Was ist Warfarin-induzierte Haut? Nekrose?
Warfarin ist ein Antikoagulans (Blutverdünner). Warfarin-induzierte Hautnekrose bezieht sich auf eine seltene Erkrankung, bei der eine paradoxe Blutgerinnung auftritt. Blutgerinnsel blockieren die Blutgefäße und verursachen Nekrose, wo ein Bereich der Haut zerstört wird. Warfarin-induzierte Hautnekrose betrifft einen von 10.000 Patienten, denen Warfarin verschrieben wird.
Der Beginn tritt normalerweise innerhalb der ersten 2 bis 5 Tage nach der Warfarin-Therapie auf, wenn das Blut dazu neigt, mehr als normal zu gerinnen. Hautnekrose betrifft Bereiche des Körpers mit hohem Fettgehalt.
Warfarin kann auch zu Calciphylaxie führen, einer Form von Haut- Nekrose aufgrund von Okklusion von Blutgefäßen mit Kalzium.
Wer bekommt eine Warfarin-induzierte Hautnekrose?
Warfarin-induzierte Hautnekrose ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Es tritt normalerweise im Alter zwischen 50 und 70 Jahren auf. Es ist häufiger bei adipösen Patienten und Frauen in der Perimenopause.
Warfarin-induzierte Hautnekrose ist wahrscheinlicher, wenn Warfarin ohne Heparin verabreicht wird oder wenn am ersten oder zweiten Behandlungstag eine höhere Beladungsdosis Warfarin verabreicht wird.
Sehr selten tritt eine Warfarin-induzierte Hautnekrose Wochen bis Monate nach Beginn der Warfarin-Behandlung auf. Dies kann unter folgenden Umständen auftreten:
- Die Warfarin-Dosis wurde erhöht
- Die verschriebenen Dosen wurden nicht eingenommen
- Leber erkrankung
- Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.
Calciphylaxie wird am häufigsten im Zusammenhang mit gesehen chronisch Nieren- Nierenversagen, aber es kann selten durch Warfarin verursacht werden, wenn die Nierenfunktion normal ist.
Was verursacht Warfarin-induzierte Nekrose?
Warfarin ist ein weit verbreitetes Antikoagulans oder Blutverdünner. Es wirkt durch Inaktivierung von Vitamin K-abhängig Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X. Gleichzeitig Vitamin K-abhängig Protein C und S sind inaktiviert; Sie sind natürliche Antikoagulanzien.
Die Hälfte davon ist aktiviert Protein C verschwindet in 6 Stunden (seine Halbwertszeit). Daher wird Protein C während der ersten Tage der Warfarin-Therapie abgereichert, bevor die Faktoren X und II verschwinden, die eine Halbwertszeit von 2 bis 5 Tagen haben. Dies führt unter Umständen zu einer übermäßigen Gerinnung.
Es ist nicht klar, warum Hautnekrosen in Bereichen mit hohem Fettgehalt auftreten. möglicherweise sind diese Bereiche mehr anfällig aufgrund einer verminderten Blutversorgung.
Warfarin-induzierte Calciphylaxie kann auf zurückzuführen sein Hemmung des Matrixproteins Gla, das normalerweise Kalzium verhindert Erklärung in den Blutgefäßen.
Was sind die Risikofaktoren für eine Warfarin-induzierte Hautnekrose?
Risikofaktoren für Warfarin-induzierte Hautnekrose sind:
- Mangel an erblichem Protein C, Protein S oder Faktor V Leiden
- Mutationen in Methylentetrahydrofolatreduktase Gen Hyperhomocysteinämie verursachen
- Antithrombin III-Mangel
- Antiphospholipid Antikörper.
Was sind die klinischen Merkmale der Warfarin-induzierten Hautnekrose?
Zuerst Zeichen es ist normalerweise Schmerz und lila (ein blutiges lila Eruption), die innerhalb weniger Tage bläulich-schwarz mit rotem Rand wird. Darauf folgen Blutblasen und Hautnekrosen in voller Dicke (Hauttod). Möglicherweise liegt ein roter, netzartiger Ausschlag um die Haut herum vor nekrotisch Bereich (retiforme Purpura). Die betroffenen Bereiche sind meistens Brüste, Oberschenkel, Gesäß, Hüften und Bauch, aber eine frühe Warfarin-induzierte Hautnekrose kann auch einen blauen Finger verursachen. Syndrom.
Forschung
Die Diagnose einer Warfarin-induzierten Hautnekrose wird klinisch gestellt.
Eine Haut Biopsie kann bei der Diagnose helfen. Histopathologie von Warfarin-Nekrose zeigt normalerweise Gerinnung in den Blutgefäßen der Haut ohne Entzündung. Warfarin kann auch Präzipitat Calciphylaxie, die in der Biopsie durch die Ablagerung von Calcium in der betroffenen Haut erkannt wird.
Blutuntersuchungen auf Protein C- und Protein S-Spiegel sind wichtig für die Bewertung möglicher prädisponierender Ursachen.
Was ist die Behandlung für Warfarin-induzierte Hautnekrose?
Die Hauptstütze der Behandlung von Warfarin-induzierter Hautnekrose ist das Absetzen von Warfarin. Wenn eine Antikoagulation erforderlich ist, kann Heparin verwendet werden. Manchmal wird Vitamin K verwendet, um die Umkehrung der Wirkung von Warfarin zu beschleunigen. Wenn es eine Lebensgefahr gibt Koagulation dann können Protein C-Konzentrate verwendet werden.
Sobald Warfarin gestoppt ist, können kleine Bereiche der Hautnekrose heilen, größere Bereiche der Hautnekrose erfordern jedoch möglicherweise eine Operation und Hauttransplantationen.
Warfarin wurde bei einigen Patienten bei niedrigeren Dosen vorsichtig neu gestartet, wenn dies für eine langfristige Antikoagulation erforderlich ist. Dies geschieht am besten mit dem Rat von a Hämatologe.
