Wat is door warfarine geïnduceerde huid? necrose?
Warfarine is een antistollingsmiddel (bloedverdunner). Door warfarine geïnduceerde huidnecrose verwijst naar een zeldzame aandoening waarbij paradoxale bloedstolling optreedt. Bloedstolsels blokkeren de aderen en necrose veroorzaken, waarbij een deel van de huid wordt vernietigd. Door warfarine geïnduceerde huidnecrose treft één op de 10.000 patiënten die warfarine krijgen voorgeschreven.
Het begin treedt meestal op binnen de eerste 2 tot 5 dagen van de behandeling met warfarine, wanneer het bloed de neiging heeft meer te stollen dan normaal. Huidnecrose treft delen van het lichaam met een hoog vetgehalte.
Warfarine kan ook leiden tot calciphylaxis, een vorm van huid necrose door occlusie bloedvaten met calcium.
Wie krijgt door warfarine geïnduceerde huidnecrose?
Door warfarine geïnduceerde huidnecrose komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het komt meestal voor tussen de 50 en 70 jaar. Het komt vaker voor bij obese patiënten en bij vrouwen in de overgang.
Door warfarine geïnduceerde huidnecrose is waarschijnlijker als warfarine wordt toegediend zonder heparine of als een hogere oplaaddosis warfarine wordt toegediend op de eerste twee dagen van de behandeling.
Zeer zelden treedt door warfarine geïnduceerde huidnecrose op weken tot maanden na het starten van de behandeling met warfarine. Dit kan gebeuren in de volgende omstandigheden:
- de dosis warfarine is verhoogd
- de voorgeschreven doses niet zijn ingenomen
- leverziekte
- interacties tussen geneesmiddelen.
Calciphylaxis wordt het vaakst gezien in de setting van chronisch nier nierfalen, maar kan zelden worden veroorzaakt door warfarine wanneer de nierfunctie normaal is.
Wat veroorzaakt door warfarine geïnduceerde necrose?
Warfarine is een veelgebruikt antistollingsmiddel of bloedverdunner. Het werkt door vitamine K te inactiverenafhankelijk stollingsfactoren II, VII, IX en X. Tegelijkertijd vitamine K-afhankelijk eiwitten C en S zijn uit; Het zijn natuurlijke antistollingsmiddelen.
De helft daarvan is geactiveerd Eiwit C verdwijnt binnen 6 uur (de halfwaardetijd). Daarom is proteïne C uitgeput tijdens de eerste paar dagen van de behandeling met warfarine, voordat factoren X en II verdwijnen, die een halfwaardetijd hebben van 2 tot 5 dagen. In sommige omstandigheden leidt dit tot overmatige stolling.
Het is niet duidelijk waarom huidnecrose optreedt in gebieden met veel vet; mogelijk zijn deze gebieden meer gevoelig door verminderde bloedtoevoer.
Warfarine-geïnduceerde calciphylaxis kan het gevolg zijn van remming van het matrixeiwit Gla, dat normaal gesproken calcium voorkomt uitspraak in de bloedvaten.
Wat zijn de risicofactoren voor door warfarine geïnduceerde huidnecrose?
Risicofactoren voor door warfarine geïnduceerde huidnecrose zijn onder meer:
- Erfelijke deficiëntie van proteïne C, proteïne S of factor V Leiden
- mutaties in methyleentetrahydrofolaatreductase gen waardoor hyperhomocysteïnemie ontstaat
- Antitrombine III-deficiëntie
- antifosfolipide antistoffen.
Wat zijn de klinische kenmerken van door warfarine geïnduceerde huidnecrose?
Eerst teken het is meestal pijn en Purper (een blauwe plek-achtige paars uitslag), die binnen een paar dagen blauwzwart wordt met een rode rand. Bloedblaren en huidnecrose over de volledige dikte (huiddood) volgen. Er kan een rode, webachtige uitslag rond de huid ontstaan necrotisch gebied (retiforme purpura). De getroffen gebieden zijn meestal de borsten, dijen, billen, heupen en buik, maar door warfarine veroorzaakte vroege huidnecrose kan ook een blauwe vinger veroorzaken. syndroom.
Onderzoek
De diagnose van door warfarine geïnduceerde huidnecrose wordt klinisch gesteld.
een huid biopsie kan helpen bij de diagnose. Histopathologie van warfarine-necrose onthult meestal coagulatie in de bloedvaten van de huid zonder enige ontsteking. Warfarine kan ook neerslag calciphylaxis, herkend door biopsie door calciumafzetting in de aangetaste huid.
Bloedonderzoek voor proteïne C- en proteïne S-spiegels is belangrijk om mogelijke predisponerende oorzaken te beoordelen.
Wat is de behandeling voor door warfarine geïnduceerde huidnecrose?
De steunpilaar van de behandeling van door warfarine geïnduceerde huidnecrose is het staken van de behandeling met warfarine. Als antistolling nodig is, kan heparine worden gebruikt. Soms wordt vitamine K gebruikt om de omkering van de effecten van warfarine te versnellen. Als er levensgevaar is coagulatie proteïne C-concentraten kunnen dan worden gebruikt.
Zodra warfarine is stopgezet, kunnen kleine delen van huidnecrose genezen, maar grotere delen van huidnecrose kunnen een operatie en huidtransplantaties vereisen.
Warfarine is bij sommige patiënten voorzichtig opnieuw gestart met lagere doses wanneer dit nodig was voor langdurige antistolling. Dit kunt u het beste doen op advies van a hematoloog.
