Cos'è la pelle indotta dal warfarin? necrosi?
Il warfarin è un medicinale anticoagulante (fluidificante del sangue). La necrosi cutanea indotta da warfarin si riferisce a una condizione rara in cui si verifica una coagulazione del sangue paradossale. I coaguli di sangue bloccano il vasi sanguigni e causare necrosi, in cui viene distrutta un'area della pelle. La necrosi cutanea indotta da warfarin colpisce un paziente su 10.000 a cui viene prescritto warfarin.
L'esordio di solito si verifica entro i primi 2-5 giorni dalla terapia con warfarin, quando il sangue tende a coagulare più del normale. La necrosi cutanea colpisce le aree del corpo ad alto contenuto di grassi.
Il warfarin può anche portare a calcifilassi, una forma di cutaneo necrosi dovuta a occlusione dei vasi sanguigni con calcio.
Chi ottiene la necrosi cutanea indotta da warfarin?
La necrosi cutanea indotta da warfarin è più comune nelle donne che negli uomini. Di solito si verifica tra i 50 ei 70 anni. È più comune nei pazienti obesi e nelle donne in perimenopausa.
La necrosi cutanea indotta da warfarin è più probabile se il warfarin viene somministrato senza eparina o se viene somministrata una dose di carico più elevata di warfarin il primo o il secondo giorno di trattamento.
Molto raramente, la necrosi cutanea indotta da warfarin si verifica settimane o mesi dopo l'inizio del trattamento con warfarin. Ciò può verificarsi nelle seguenti circostanze:
- la dose di warfarin è stata aumentata
- le dosi prescritte non sono state prese
- malattia del fegato
- interazioni farmacologiche.
La calcifilassi è più comunemente vista nel contesto di cronica renale insufficienza renale, ma raramente può essere causata da warfarin quando la funzione renale è normale.
Quali sono le cause della necrosi indotta da warfarin?
Il warfarin è un anticoagulante o anticoagulante ampiamente utilizzato. Funziona inattivando la vitamina K-dipendente fattori di coagulazione II, VII, IX e X. Allo stesso tempo, vitamina K-dipendente proteina C e S sono inattivati; sono anticoagulanti naturali.
La metà di quelli attivati Proteina C scompare in 6 ore (la sua emivita). Pertanto, la proteina C si esaurisce durante i primi giorni di terapia con warfarin, prima che i fattori X e II scompaiano, che hanno un'emivita da 2 a 5 giorni. In alcune circostanze, questo porta a un'eccessiva coagulazione.
Non è chiaro il motivo per cui la necrosi cutanea si verifica nelle aree di abbondanza di grasso; forse queste aree sono di più suscettibile a causa del ridotto afflusso di sangue.
La calcifilassi indotta da warfarin può essere dovuta a inibizione della matrice proteica Gla, che normalmente previene il calcio dichiarazione nei vasi sanguigni.
Quali sono i fattori di rischio per la necrosi cutanea indotta da warfarin?
I fattori di rischio per la necrosi cutanea indotta da warfarin includono:
- Carenza ereditaria di proteina C, proteina S o fattore V Leiden
- Mutazioni in metilene tetraidrofolato reduttasi gene causando iperomocisteinemia
- Carenza di antitrombina III
- Antifosfolipidi anticorpi.
Quali sono le caratteristiche cliniche della necrosi cutanea indotta da warfarin?
Primo cartello di solito è dolore e viola (un livido viola eruzione), che in pochi giorni diventa nero-bluastro con un bordo rosso. Questo è seguito da vesciche ematiche e necrosi cutanea a tutto spessore (morte della pelle). Potrebbe esserci un'eruzione cutanea rossa simile a una ragnatela intorno al file necrotica area (porpora retiforme). Le aree colpite sono più spesso il seno, le cosce, i glutei, i fianchi e l'addome, ma anche la necrosi cutanea precoce indotta da warfarin può causare un dito blu. sindrome.
Ricerca
La diagnosi di necrosi cutanea indotta da warfarin viene effettuata clinicamente.
Una pelle biopsia può aiutare nella diagnosi. Istopatologia della necrosi del warfarin di solito rivela la coagulazione all'interno dei vasi sanguigni della pelle senza alcuna infiammazione. Anche il warfarin può precipitato calcifilassi, riconosciuta nella biopsia dal deposito di calcio nella pelle colpita.
Gli esami del sangue per i livelli di proteina C e proteina S sono importanti per valutare possibili cause predisponenti.
Qual è il trattamento per la necrosi cutanea indotta da warfarin?
Il cardine del trattamento per la necrosi cutanea indotta da warfarin è l'interruzione del warfarin. Se è necessaria la terapia anticoagulante, è possibile utilizzare l'eparina. A volte la vitamina K viene utilizzata per accelerare l'inversione degli effetti del warfarin. Se c'è una minaccia per la vita coagulazione quindi possono essere utilizzati concentrati di proteina C.
Una volta interrotto il warfarin, è possibile consentire la guarigione di piccole aree di necrosi cutanea, ma aree più grandi di necrosi cutanea possono richiedere un intervento chirurgico e innesti cutanei.
Il warfarin è stato cautamente ripreso a dosi più basse in alcuni pazienti quando necessario per l'anticoagulazione a lungo termine. È meglio farlo con il consiglio di a ematologo.
