Acne rosacea

Cos'è la rosacea?

Rosacea è a cronica eruzione coinvolgendo la faccia centrale che più spesso inizia tra i 30 ei 60 anni. È comune nelle persone con pelle chiara, occhi azzurri e origine celtica. Può essere transitorio, ricorrente o persistente e si caratterizza per il suo colore, il rosso.

Sebbene una volta fosse noto come acne rosacea, questo non è corretto in quanto non è correlato all'acne.

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Qual è la causa della rosacea?

Ci sono diverse teorie sulla causa della rosacea, tra cui genetico, ambientale, vascolare e infiammatorio fattori. Danni alla pelle dovuti all'esposizione cronica a Radiazioni ultraviolette gioca un ruolo.

La pelle innato La risposta immunitaria sembra essere importante, poiché alte concentrazioni di antimicrobico peptidi come le catelicidine nella rosacea.

• Le catelicidine fanno parte della normale difesa della pelle contro microbi.
• Le catelicidine promuovono infiltrazione di neutrofili a derma e dilatazione di vasi sanguigni.
• I neutrofili rilasciano ossido nitrico che promuove anche vasodilatazione.
• Perdite di liquidi da questi vasi sanguigni dilatati causando gonfiore (edema); Y pro-infiammatorio citochine filtrare nel derma, aumentando il infiammazione.

metalloproteinasi della matrice (MMP) come la collagenasi e l'elastasi sembrano essere importanti anche nella rosacea.

• Queste enzimi rimodella il tessuto normale e aiuta nella guarigione delle ferite e nella produzione dei vasi sanguigni (angiogenesi).
• Nella rosacea, si trovano in alta concentrazione e possono contribuire a cutaneo infiammazione e pelle indurita e ispessita.
• Le MMP possono anche attivare le catelicidine che contribuiscono all'infiammazione.

Capelli follicolo Acari (Demodex folliculorum) sono talvolta visti all'interno della rosacea papule ma il suo ruolo non è chiaro.

Un incremento incidenza di rosacea è stata segnalata in quelli con stomaco batterio Helicobacter pylori, Ma più dermatologi non credo che sia la causa della rosacea.

La rosacea può essere aggravata da creme o oli, e soprattutto da attuale steroidi (vedi steroidi rosacea).

Quali sono le caratteristiche cliniche della rosacea?

La rosacea produce macchie rosse (papule) e talvolta pustole. Sono a forma di cupola piuttosto che appuntita e, a differenza dell'acne, non ci sono punti neri, punti bianchi o noduli. La rosacea può anche causare aree rosse (rosacea eritematotelangiectasica), arrampicata (acne rosacea dermatite) e gonfiore (rosacea fimatosa).

Caratteristiche della rosacea

• Rossore o vampate di calore frequenti
• Viso arrossato a causa di arrossamento persistente e/o vasi sanguigni prominenti. teleangectasia (il primo stadio o rosacea eritematotelangectasica)
• Papule e pustole rosse compaiono spesso sul naso, sulla fronte, sulle guance e sul mento (infiammatorio o papulo-pustolosa acne rosacea); raramente possono essere colpiti anche il tronco e le estremità superiori
• Pelle del viso secca e squamosa
• Aggravamento dovuto all'esposizione al sole e a cibi o bevande calde e speziate (tutto ciò che rende il viso rosso)
• Pelle sensibile: bruciore e bruciore, soprattutto in reazione a trucco, creme solari e altre creme per il viso.
• Margini palpebrali rossi, dolenti o granulosi inclusi papule e orzaioli (dopo blefarite) e occhi irritati o stanchi (congiuntivite, cheratite, episclerite) - oculare acne rosacea
• Naso dilatato, informe con pori prominenti (sebaceo iperplasia) e ispessimento fibroso - rinofima
• Gonfiore deciso di altre aree del viso, comprese le palpebre: blefaropima
• Arrossamento e gonfiore persistenti o solido edema della parte superiore della faccia dovuto a linfatico ostruzione - Malattia del Morbihan
• Papule e noduli giallo-marroni persistenti dovuti a granulomatoso acne rosacea.

Qual è diagnosi differenziale di rosacea?

A volte la rosacea può essere confusa o accompagnata da altri trattamenti per il viso. eruzioni.

• Acne comune
• Rosacea steroide
• Periorificiale dermatite o perioculare dermatite
• Demodicosi
• Arrossamento dovuto ad altre cause
• Cheratosi pilaris atrophicans faciei
• Invecchiamento della pelle
• Rosacea fulminante
• Seborroico dermatite
• Irritante dermatite da contatto
• Sistemico (acuto) lupus eritematoso
• Dermatomiosite

Come viene diagnosticata la rosacea?

Nella maggior parte dei casi, non sono necessarie indagini e la diagnosi di rosacea viene effettuata clinicamente. Di tanto in tanto una pelle biopsia Viene eseguito, che mostra infiammazione cronica e cambiamenti vascolari. Il Global ROSacea Consensus (ROSCO) Panel raccomanda la classificazione utilizzando le diagnosi, maggiori e minori fenotipi. Per la diagnosi sono necessari una diagnosi o due fenotipi principali.

Fenotipi diagnostici

• Centro facciale fisso eritema in uno schema caratteristico che può periodicamente intensificarsi
• Cambiamenti fimatosi

fenotipi principali

• Papule e pustole
• Arrossamento
• Telangiectasia
• Rosacea oculare (margine palpebrale teleangectasie, iniezione congiuntivale interpalpebrale, a forma di cucchiaio infiltrati in cornea, sclerite, sclerocheratite)

fenotipi minori

• bruciore o pungente
• Edema
• aspetto secco

Qual è il trattamento per la rosacea?

Misure generali

• Quando possibile, riduci i fattori che causano l'arrossamento del viso.
• Evita le creme per il viso a base di olio. Usa un trucco a base d'acqua.
• Non applicare mai uno steroide topico alla rosacea, poiché si può osservare un miglioramento a breve termine (vasocostrizione e antinfiammatorio effetto), aggrava la rosacea per le prossime settimane (probabilmente a causa dell'aumento della produzione di ossido nitrico).
• Proteggiti dal sole. Usa creme solari per il viso leggere e prive di olio.
• Mantieni il viso fresco per ridurre il rossore: riduci al minimo l'esposizione a cibi caldi o piccanti, alcol, docce e bagni caldi e stanze calde.
• Alcune persone scoprono che possono ridurre il rossore del viso per brevi periodi tenendo un impacco di ghiaccio in bocca, tra la gengiva e la guancia.

Antibiotici orali per la rosacea

Gli antibiotici tetracicline, come la doxiciclina e la minociclina, sono comunemente usati per trattare la rosacea.

• Riducono arrossamento, papule, pustole e sintomi oculari.
• Gli antibiotici vengono generalmente prescritti per 6-12 settimane, con la durata e il dosaggio a seconda della gravità della rosacea.
• Di tanto in tanto sono necessari più corsi, poiché gli antibiotici non curano il disturbo.

Altri antibiotici orali come il cotrimossazolo o il metronidazolo vengono talvolta prescritti per i casi resistenti.

Gli effetti antinfiammatori degli antibiotici sono allo studio.

• Sono stati mostrati inibire L'MMP funziona e, a sua volta, riduce le catelicidine e l'infiammazione.
• La dose efficace di tetracicline nella rosacea è inferiore a quella necessaria per uccidere batteri, quindi non funzionano attraverso la loro funzione antimicrobica.

Gli svantaggi degli antibiotici a lungo termine includono sviluppo di batterica resistenza, quindi sono preferite dosi basse che non abbiano effetti antimicrobici (p. es., da 40 a 50 mg di doxiciclina al giorno).

Trattamento topico della rosacea.

• Metronidazolo crema o gel può essere utilizzato in modo intermittente oa lungo termine solo per la rosacea infiammatoria lieve e in combinazione con antibiotici per via orale per i casi più gravi.
• Crema all'acido azelaico o lozione Efficace anche per la rosacea infiammatoria lieve, applicato due volte al giorno sulle zone colpite.
• Il gel di brimonidina, un agonista adrenergico alfa-2, e la crema di ossimetazolina cloridrato, un agonista del recettore adrenergico alfa1A, riducono temporaneamente il rossore al viso.
• La crema di ivermectina può essere utilizzata nel trattamento della rosacea papulopustolosa. È controllo S acari demodex ed è antinfiammatorio.

Isotretinoina

Quando gli antibiotici sono inefficaci o scarsamente tollerati, l'isotretinoina orale può essere molto efficace. Sebbene l'isotretinoina sia spesso curativa per l'acne, potrebbe essere necessaria a basse dosi a lungo termine per la rosacea, a volte per anni. Ha effetti collaterali significativi e non è adatto a tutti.

Farmaci per ridurre il rossore

I nutraceutici che prendono di mira arrossamento, arrossamento del viso e infiammazione possono essere utili.

Alcuni farmaci come la clonidina (un alfa₂-ricevitore agonista) e il carvedilolo (un beta-bloccante non selettivo con una certa attività alfa-bloccante) possono ridurre la dilatazione vascolare (allargamento dei vasi sanguigni) che provoca arrossamento. Sono generalmente ben tollerati. Gli effetti collaterali possono includere bassa pressione sanguigna, sintomi gastrointestinali, secchezza oculare, visione offuscata e bassa frequenza cardiaca.

Agenti antinfiammatori usati per la rosacea.

Gli agenti antinfiammatori non steroidei orali come il diclofenac possono ridurre il disagio e l'arrossamento della pelle colpita. Sebbene questi siano rari, i possibili effetti avversi gravi di questi agenti includono il peptico ulcerazione, renale tossicità e ipersensibilità reazioni.

Calcineurina inibitori come tacrolimus unguento e la crema di pimecrolimus aiuta alcuni pazienti con rosacea.

Vascolare Essere

La telangiectasia persistente può essere migliorata con successo con il laser vascolare o un trattamento con luce pulsata intensa. Quando non sono disponibili, cauterizzazione, diatermia (elettrochirurgia) o scleroterapia (forte soluzione salina iniezioni) possono essere utili. La rosacea papulopustolosa può anche migliorare con il trattamento laser o radiofrequenza.

chirurgia del rinofima

Il rinofima può essere trattato con successo da un dermatologo o da un chirurgo plastico rimodellando il naso chirurgicamente o con un laser ad anidride carbonica.