Histologische Clearance und Wiederauftreten von Keratinozytenkrebs

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Inhaltsverzeichnis

Was sind Sie Keratinozyten Krebs?

Ein Keratinozyt Krebs ist ein der Böse Neoplasma gemacht aus epidermal Zellen, die produzieren Randstein (Keratinozyten). Keratinozytenkrebs wird als klassifiziert schuppig Zelle Karzinome (SCC) oder basal Zellkarzinome (BCC).

Keratinozytenkrebs wird aufgrund von Patientenfaktoren wie Alter und Alter als geringes oder hohes Risiko eingestuft Immunsuppression Zustand, und Tumor Faktoren einschließlich Tumorstelle und histologisch Subtyp.

Keratinozytenkrebs

Basalzellkarzinom

Nodulozystisches Basalzellkarzinom

Plattenepithelkarzinom in situ

Plattenepithelkarzinom in situ

Linkes mediales Bein

Plattenepithelkarzinom

Was ist ein chirurgischer Rand?

Ein chirurgischer Rand ist eine klinische Messung, die unmittelbar vor einem durchgeführt wird Verletzung es wird herausgeschnitten. Der Chirurg verwendet Ihr bloßes Auge oder eine Vergrößerung (z. B. a Dermatoskop) Um den sichtbaren Rand des Tumors zu finden, messen Sie dann den gewünschten Rand normaler Haut, der auf beiden Seiten des Tumors entfernt werden soll. Zum Planen wird ein chirurgischer Marker verwendet Exzision Seite? ˅.

Als allgemeine Richtlinie gelten angemessene chirurgische Ränder für einen BCC von 3 bis 4 mm und für einen SCC mit geringem Risiko von mindestens 4 mm. Es gibt keine veröffentlichten Richtlinien für SCC mit hohem Risiko.

Chirurgische Ränder

Exzisionsränder

Basalzellkarzinom

Exzisionsränder

Plattenepithelkarzinom der Haut.

Exzisionsränder

Haut-Plattenepithelkarzinom

Was sind histologische Ränder?

Ein histologischer Rand wird gemessen durch a Pathologe. Beschreibt die Menge an normalem Gewebe, die an eine Tumorprobe angrenzt.

  • das Seite und die tiefen Ränder werden in mehreren repräsentativen histologischen Abschnitten untersucht.
  • Ein Tumor mit einem chirurgischen Rand bedeutet, dass Krebszellen am Rand der Probe zu sehen sind.
  • Die Anzahl der bewerteten Schnitte variiert und kann nur 1% am Rand des Tumors darstellen.

Warum ist der histologische Rand wichtig?

Histologische Ränder können angemessen, eng oder unzureichend sein.

  • Enge oder unzureichende Ränder können eine engmaschige Nachverfolgung, weitere Operation oder angebracht Therapie (z. Strahlentherapie).
  • Histologische Ränder können haben Prognose Wert, einschließlich der Wahrscheinlichkeit von Wiedererscheinen und Metastasierung.

Was ist ein angemessener histologischer Spielraum?

Ein geeigneter histologischer Rand ist der akzeptable Abstand zwischen Tumorzellen und dem histologischen Rand, basierend auf Expertenkonsens und veröffentlichten Forschungsergebnissen.

Der gewünschte Spielraum hängt von der Art des Tumors und der Technik ab, mit der er entfernt wird. Klinisch-pathologisch Korrelation und zusätzliche Abschnitte können hilfreich sein, insbesondere wenn die klinischen Ränder schwer zu beurteilen waren oder durch die anatomische Lage des Tumors beeinträchtigt werden (z. B. eine Läsion in der Nähe des Auges).

Basalzelle Karzinom

Geeignete histologische Ränder sind im Allgemeinen:

  • 0,5 mm für risikoarmes BCC [1]
  • 1 mm für Hochrisiko-BCC; BCCs können unregelmäßige und unvorhersehbare Erweiterungen aufweisen [2].

Plattenepithelzellen Karzinom

Ränder von mehr als 1 mm werden für SCC mit hohem und niedrigem Risiko als ausreichend angesehen. [3].

Ein Rand von weniger als 1 mm erfordert eine sorgfältige Nachsorge oder zusätzliche Behandlung [3].

Was sind die Hochrisikomerkmale von Keratinozytenkrebs?

Die risikoreichen Eigenschaften jeder Art von Keratinozytenkrebs sind wie folgt.

Basalzellkarzinom

CCB mit hohem Risiko kann durch eines der folgenden Merkmale definiert werden:

  • Größe ≥ 20 mm in Rumpf oder Extremitäten oder ≥ 10 mm in Wangen, Stirn, Kopfhaut, Hals und pretibial Websites
  • Jegliche Verletzung des zentralen Gesichts, der Augenlider, der Augenbrauen, periorbital Bereich, Nase, Lippen, Kinn, Unterkiefer, postaurikulärer Bereich, Genitalien, Hände oder Füße
  • Jeder aggressive histologische Subtyp: Morphea, Sklerose, Mischform Eindringling, mikronoduläres oder basosquamöses BCC
  • Jeder Tumor mit perineural Invasion
  • Irgendein wiederkehrend Tumor
  • Jeder Tumor in einem immunsupprimiert geduldig
  • Jeder Tumor in einem Bereich der vorherigen Strahlentherapie.
  • Jeder Tumor mit schlecht definierten Grenzen [4].
Hochrisiko-Basalzellkarzinom

Hochrisiko-Basalzellkarzinom

Groß, Lage in der Nähe der Augen

Hochrisiko-Basalzellkarzinom

Morphoeic Subtyp.

Rechtes Nasenloch

Schlecht definierte klinische Margen

Plattenepithelkarzinom

Hochrisiko-SCC kann durch eines der folgenden Merkmale definiert werden:

  • Größe ≥ 20 mm in Rumpf oder Extremitäten oder Größe ≥ 10 mm in Wangen, Stirn, Kopfhaut, Hals und pretibialen Stellen
  • Jegliche Verletzung des zentralen Gesichts, der Augenlider, der Augenbrauen, des periorbitalen Bereichs, der Nase, der Lippen, des Kinns, des Kiefers, des Ohrs, des postaurikulären Bereichs, der Genitalien, der Hände oder Füße.
  • Irgendwelche falsch differenziert Tumor
  • Jeder Tumor ≥ 4 mm dick in Biopsie
  • Jeder Tumor mit Perineural, lymphatischoder vaskulär Invasion
  • Jeder Tumor bei einem immunsupprimierten Patienten
  • Jeder wiederkehrende Tumor [5].
Plattenepithelkarzinom mit hohem Risiko

Plattenepithelkarzinom mit hohem Risiko

Große Größe

Plattenepithelkarzinom mit hohem Risiko

Lage am Ohr

Linkes Ohrläppchen

Wiederkehrender Tumor

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion kann in gesehen werden Histologie bei bis zu 5% Keratinozytenkrebs. Abhängig von der Größe des Nerven Es kann ein hohes Risiko für ein lokales Rezidiv und bei SCC für eine Metastasierung bestehen [6].

Perineural invasive Tumoren sollten an einen Spezialisten überwiesen werden. Das Management kann Folgendes umfassen:

  • Magnetresonanztomographie (Magnetresonanz)
  • Reexzision mit breiten Rändern
  • Postoperative Strahlentherapie.

Was ist die Behandlung, wenn die Ränder unzureichend sind?

Basalzellkarzinom

Wenn die histologischen Ränder betroffen oder unzureichend sind, müssen die meisten BCCs mit geringem Risiko einer neuen Exzision unterzogen werden, um angemessene Ränder sicherzustellen. In ausgewählten Fällen kann eine Strahlentherapie eine sinnvolle Alternative sein. Hartnäckig oberflächliches BCC kann gelegentlich behandelt werden aktuell (zB Imiquimod Sahne).

Unangemessene Exzision mit hohem Risiko Verletzungen sollte je nach den Fähigkeiten des Arztes und den Tumorfaktoren an einen Spezialisten überwiesen werden. Um die unnötige Entfernung von gesundem Gewebe zu reduzieren, kann eine mikroskopische Mohs-Operation in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Verletzungen in Risikogebieten.

Plattenepithelkarzinom

Histologische Ränder von weniger als 1 mm sollten zur erneuten Exzision eines SCC führen. Hochrisiko-SCCs, insbesondere im Kopf- und Halsbereich, erfordern die Überweisung an einen Spezialisten mit Erfahrung auf diesem Gebiet.

Wie häufig tritt Keratinozytenkrebs erneut auf?

Das Wiederauftreten von Keratinozytenkrebs hängt von der Art und Risikokategorie der Läsion, der Art der Behandlung, den histologischen Rändern und der Erfahrung des Arztes ab.

Für BCC mit geringem Risiko, das durch chirurgische Entfernung behandelt wird:

  • In einer Studie betrugen die Rezidivraten mit Operationsrändern von 5, 4, 3 und 2 mm 0,4%, 1,6%, 2,6% bzw. 4%. [7]
  • In einer anderen Studie betrug die Rezidivrate 38%, wenn die histologischen Ränder betroffen waren, 12%, wenn die histologischen Ränder betroffen waren <0,5 mm y del 1,2% para los márgenes de 0,5 mm [8].
Rezidivierendes Basalzellkarzinom

Rezidivierendes Basalzellkarzinom

Wiederkehrender Knoten an der Stelle mit Imiquimod-Creme geklärt

Rezidivierendes Basalzellkarzinom

Pigmentiertes Wiederauftreten am Rand des Hauttransplantats

Rechte postaurikuläre Region

Krustenbildung in der Narbe am Ohr

Was sind die Komplikationen aufgrund wiederkehrender Keratinozytenkrebserkrankungen?

Basalzellkarzinom

BCC selten Metastasierung aber es kann lokale Gewebezerstörung verursachen. Wiederkehrende BCCs erfordern im Allgemeinen eine aggressivere Behandlung, die zu einem erhöhten Gewebeverlust und chirurgischen Komplikationen führt.

Plattenepithelkarzinom

Entwicklung Das lokale Wiederauftreten von SCC ist mit einem größeren lokalen Wiederauftreten bei ungefähr 25% verbunden als Läsionen und nachfolgende Metastasen zu regionalen Knoten bei bis zu 30%. Etwa ein Drittel der Patienten, die entwickeln regionale Metastasen werden an ihrem SCC sterben [9].

Was ist die Behandlung für wiederkehrende Keratinozytenkrebserkrankungen?

Basalzellkarzinom

Wiederkehrende BCC wird behandelt Resektion des Narbe, der wiederkehrende Tumor und ein Rand von 3-4 mm der umgebenden Haut [10,11]. Die Überweisung an einen Spezialisten sollte in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn die Ränder des Tumors schwer zu erkennen sind. Eine Mohs-Operation kann angezeigt sein.

Plattenepithelkarzinom

Die Überweisung an einen Spezialisten wird für wiederkehrende SCC aufgrund des Risikos von empfohlen Entwicklung mehr Rezidive und Metastasen.

Was ist das Follow-up für wiederkehrenden Keratinozytenkrebs?

Die Nachsorge erfordert die Inspektion des behandelten Bereichs unter Verwendung von Dermoskopie und Palpation von benachbart Strukturen [12].

  • Die 50% von BCC-Rezidiven treten innerhalb des ersten Jahres und die 80% innerhalb von 5 Jahren auf [13].
  • 70 bis 80% von SCC-Rezidiven treten in den ersten zwei Jahren und ~ 95% innerhalb von 5 Jahren auf [9].

Ein jährlicher Hautcheck wird für alle Patienten mit Hautkrebs in der Vorgeschichte empfohlen.

  • Nach vollständiger Entfernung von SCC und BCC mit geringem Risiko ist kein zusätzliches Follow-up erforderlich [2].
  • Das Follow-up eines CCB mit Hochrisikomerkmalen sollte im ersten Jahr alle 6 Monate als jährlich erfolgen [4].
  • Eine intensivere Nachsorge wird empfohlen, nachdem nicht-chirurgische Behandlungen (z. B. bei oberflächlichem BCC) aufgrund einer höheren Rezidivrate angewendet wurden. Nach 3 Monaten überprüfen, dann 3 Jahre lang alle 6-12 Monate überprüfen [ 2].
  • Das Follow-up von SCC mit Hochrisikomerkmalen wird nach 3 Monaten und dann alle 6 Monate empfohlen. Überprüfen Sie immer den Abfluss Lymphe Knoten Becken [2].