Melanozytäre Naevus-Pathologie

Erworben melanozytisch Nävus

Erworbener oder melanoyktischer Mondnävus ist a gutartig Tumor, die normalerweise in der Kindheit und Jugend auftritt. Sonneneinstrahlung ist ein ursächlicher Faktor, insbesondere in der Kindheit. Ein Punkt Mutation beim BRAF Gen (meistens v600E) ist normalerweise der Initiator genetisch Mutation. Verletzungen entwickeln sich mit dem Alter die Initiale Verletzung Sein Makula mit Nestern von sich vermehren Melanozyten beschränkt auf den dermoepidermalen Übergang. Im Laufe der Zeit erstrecken sich die Nester in die Dermis und die Läsionen steigen. Mit der weiteren Reifung hört die Aktivität der Verbindung auf und der Nävus wird intradermal.

Viele Melanozyten nevi Sie kehren schließlich zurück und die Anzahl der Nävi nimmt nach dem 50. Lebensjahr ab.

Die Klassifizierung erworbener gemeinsamer Nävi basiert hauptsächlich auf der Position der Nester (z. B. Gewerkschaften, Verbindungen, dermal oder kombinierte Nävi), die zu Merkmalen führen, die häufig klinisch erkennbar sind. Dermoskopie Es ist auch nützlich, um Nävi zu klassifizieren, insbesondere wenn es solche gibt atypisch klinische Merkmale, die den Verdacht erwecken Melanom.

Union nevi

Union Nävi sind in der Regel pigmentiert Macules in der klinischen Untersuchung. Histologischproliferierende Melanozyten werden an der dermoepidermalen Verbindung gefunden. Die Zellen in den Nestern sind oval oder kubisch geformt Zytoplasma und variabel Pigmentierung (Abbildung 1).

Verbindung nevi

Zusammengesetzte melanozytäre Nävi haben einen erhöhten zentralen Bereich mit umgebender flacher Pigmentierung. das Epidermis kann normal aussehen, akanthotisch sein oder zeigen seborrhoisch Keratose-ähnliche Veränderungen. Melanozytennester befinden sich am dermoepidermalen Übergang und in der Dermis. Melanozyten zeigen eine Reifung, wenn sie tiefer werden und bei geringerer Pigmentierung tendenziell kleiner sind. (Abbildungen 2, 3).

Intradermale Nävi

Intradermale Nävi sind kuppelförmig, knotig oder polypoide Läsionen, die insbesondere im Gesicht nicht pigmentiert werden können. Melanozytennester sind auf die Dermis beschränkt. Melanozyten können Pseudo- zeigenEinschlüsse', die Invaginationen des Zytoplasmas in der Ader das Aussehen von geben nuklear Einschlüsse oder Zellen mit mehreren Kerne. Tiefer können die Zellen des Naevus spindelförmig oder "neurotisch" werden. Fett Differenzierung Es ist nicht unüblich. Knochenbildung ist ein sehr seltener Befund bei Nävi (Nanta-Nävus) (Abbildung 4).

Meyerson Nävus

Meyersons Nävus hat eine ekzematös Halo um einen Spleiß, eine Verbindung oder intradermaler Naevus. Da ist ein gleichzeitig subakuter Befund spongiotisch Dermatitis mit einem melanozytären Naevus (Abbildung 5).

Ballonzellnävus

Ballonzellen sind große Nävuszellen mit einem klaren Zytoplasma. Ein Ballonzellnävus wird normalerweise diagnostiziert, wenn mehr als die Hälfte aller Nävuszellen innerhalb einer Läsion Ballonzellen sind. Klinisch sind diese Läsionen nicht unterscheidbar (Abbildung 6).

Nevi Regression

Melanozytäre Nävi können sich schließlich zurückbilden; Nävuszellen werden ersetzt durch Kollagen, Fett, Elastin und Bodensubstanz (Abbildung 7, Nävus mit Fett und neuronale Metaplasie).

Regression kann von angekündigt werden lymphozytisch Zerstörung von Nävuszellen, die zu einem Halo-Naevus führen. In diesen Läsionen zeigt die Dermis dichte Lymphozyten Infiltratoren Umliegende Nester von Melanozyten (Abbildungen 8, 9). Aufgrund der infiltrierenVerschleierung der melanozytären Läsion, Bewertung der Zytologie manchmal kann es eine Herausforderung sein. Klinisch gibt es einen Heiligenschein von Depigmentierung einen oder mehrere Nävi umgeben. Halo Nävi kann mit Vitiligo assoziiert sein.

Ortsspezifische Merkmale der melanozytären Nävi

Gutartige melanozytäre Nävi an verschiedenen Stellen können ungewöhnlich sein histopathologisch Merkmale, die Melanome imitieren können.

Nevi der Ohrregion, Brust, Bindehaut und der Knöchel sieht manchmal ziemlich untypisch aus Proliferation von Melanozyten in der Epidermis, oft mit Pagetose und zytologischen Atypie. Einige Funktionen in gesehen dysplastisch nevi wie man laminiert Fibroplasie der oberflächlichen Dermis. Hinweise für eine gutartige Diagnose sind eine klare Umschreibung und Reifung bis zur Dermis. Es ist wichtig, dass diese Läsionen nicht teilweise biopsiert werden, da die Interpretation schwierig sein kann. Teilweise Biopsien zeigt möglicherweise keine beruhigenden Eigenschaften (insbesondere diskret Seite Kreis).

Genitalnävi

Atypische Genitalnävi sind wahrscheinlich die Nävi von speziellen Stellen, die am häufigsten als Melanom überdiagnostiziert werden (Abbildung 10). Dies kann natürlich zu wichtigen Ergebnissen führen Morbidität wenn eine Verstümmelungsoperation durchgeführt wird, um breite Ränder zu erzielen. Lichen sclerosus überlagert einen Genitalnävus ist ein klassischer Simulator von der Böse Melanom. Die klinische Korrelation kann in diesen Fällen sehr nützlich sein.

Acral nevi

Melanozytäre Akralnävi zeigen oft eine recht ausgeprägte Pagetose, manchmal in den oberen Ebenen der Epidermis, die ein Melanom imitieren kann. an dem Ort. Das Akronym MANIAC (Melanocytic Acral Naevi mit Intraepidermal Ascent of Cells) wurde angewendet, um diese gutartigen Nävi zu beschreiben. Ein wichtiges nützliches Merkmal ist die primär verschachtelte Natur der Läsion mit dem Pagetoid Brennpunkte, die eher über diesen Nestern als über a entstehen diffus Die linsenförmige Proliferation, die häufig beim Akralmelanom auftritt. Diskrete Bereiche von Melanin "Schornsteine" sind in der zu sehen Stratum corneum über diesen Nestern im Gegensatz zu diffusem Hornhautmelanin Erklärung gesehen im Melanom. Darüber hinaus sollten die akralen Nävi bei einer dermalen Komponente eine gewisse Hautreifung aufweisen (Abbildungen 11, 12).

Dysplastische Nävi

Dysplastischer Naevus wird auch als Clark-Naevus bezeichnet. Es ist eine ziemlich kontroverse Angelegenheit: Einige Behörden fordern, dass der Begriff aus dem dermatopathologischen Lexikon gestrichen wird. Dysplastische oder Clark-Nävi sind gutartige, oft große Muttermale mit klinischen und ungewöhnlichen Merkmalen. histologisch Eigenschaften. Obwohl es normalerweise sporadisch ist, gibt es Familie Fälle (dysplastischer Nävus Syndrom).

Histologisch weisen dysplasische Nävi die folgenden charakteristischen Merkmale auf (Abbildung 13):

• Intraepidermal lentiginös Hyperplasie von Melanozyten mit Proliferation einzelner Melanozyten und basal Nester.
• Melanozyten zytologische Atypie mit Vergrößerung hyperchromatisch Kerne und Nukleolen prominent. Einige Pathologen klassifizieren den Grad der Atypie als leicht, mittelschwer oder schwer (obwohl es hierfür keine diagnostischen Richtlinien gibt).
• Stromale Reaktion mit Fibroplasie (Narbenbildung) der papilläre Dermis und Proliferation von dermalen Dendrozyten. Es kann auch sein Fibrose von oben retikulieren Dermis Regression anzeigen.
• Architektonische Atypien einschließlich des "Schulterphänomens", bei dem sich die Verschachtelung des Übergangs weiter erstreckt als die dermale Komponente.

Oberflächliches atypisches Melanozytikum Proliferationen von unbekannter Bedeutung

Einige Pathologen verwenden den Begriff oberflächliche atypische melanozytäre Proliferation von unbekannter Bedeutung oder SAMPUS, um dysplastische melanozytäre Läsionen zu beschreiben, bei denen es schwierig ist, ein Melanom in situ oder eine radiale Wachstumsphase auszuschließen. angreifend Melanom. SAMPUS wird häufig angewendet, wenn eine endgültige Diagnose nicht erreicht werden kann. Idealerweise sollte der Begriff vermieden werden.

Die histologischen Veränderungen von SAMPUS überschneiden sich mit dysplastischen Nävi (lentiginöse Proliferation von Melanozyten mit zytologischer Atypie), es gibt jedoch auch Schwerpunkt Pagetoid-Vermehrung einzelner oder verschachtelter Melanozyten (Abbildungen 14, 15).

Differenzialdiagnose

Das wichtigste Differential ist das Melanom, aber auch andere Formen der melanozytären Nävi, wie z angeboren Nävi, Spitznävi oder blaue Nävi müssen möglicherweise berücksichtigt werden.