Erworbener melanozytärer Nävus: Entwicklung und Klassifikation
Das Der erworbene melanozytäre Nävus, im Volksmund Muttermal genannt, ist ein Tumor gutartigen Tumor, der typischerweise während der Kindheit und Jugend auftritt. Die Sonneneinstrahlung, insbesondere in den prägenden Jahren, gilt als signifikanter ätiologischer Faktor. Der genetische Beginn dieser Läsionen ist oft mit einer Punktmutation im Gen BRAF, verknüpft, wobei die V600E-Variante am häufigsten vorkommt. Diese lokalisiert sind durchlaufen im Laufe der Zeit eine Entwicklung. Anfänglich Läsion erscheint die Läsion als Makula makuläre, wobei die Proliferationsherde von Melanozyten Melanozyten in Proliferation auf die dermoepidermale Junktionszone beschränkt sind.
Im Laufe der Zeit dehnen sich diese Herde in die Dermis, aus, wodurch die Läsionen erhaben werden. Während einer reiferen Phase stoppt die Aktivität an der Junktionszone und der Nävus nimmt eine Herzinsuffizienz. Konfiguration an. Interessanterweise erfahren viele Nävus melanozytäre Nävi schließlich eine Regression, und die Gesamtzahl der Nävi nimmt nach dem 50. Lebensjahr tendenziell ab.
Die Standardklassifikation der gewöhnlichen erworbenen Nävi basiert auf der Lokalisation dieser Herde (z. B. Junktions-, compound-, dermale oder kombinierte Nävi). Diese Lokalisation definiert Merkmale, die klinisch häufig unterscheidbar sind. Die Dermatoskopie stellt ebenfalls ein fundamentales diagnostisches Werkzeug zur Klassifizierung von Nävi dar, insbesondere wenn atypische klinische Merkmale vorliegen, Zellen die den Verdacht auf ein Melanom schüren könnten. Melanom.
Junktionsnävi
Manifestieren sich typischerweise als gut pigmentierte Makeln gut pigmentierten bei der klinischen Untersuchung. Histologisch, Histologisch befinden sich die proliferierenden Melanozyten präzise in der dermoepidermalen Junktionszone. Die Zellen, aus denen diese Herde bestehen, sind typischerweise oval oder kubisch, weisen Zytoplasma und eine variable Pigmentierung auf (siehe Abbildung 1). Zytoplasma und eine Pigmentierung variabel (siehe Abbildung 1).
Pathologie des Junktions-Melanozyten-Nävus
Compound-Nävi: Merkmale und Lokalisation
Die Melanozytäre Compound-Nävi zeichnen sich durch einen zentral erhabenen Anteil aus, der oft von einer flachen Pigmentierung am Rand begleitet wird. Die Epidermis kann ein normales Erscheinungsbild aufweisen oder Veränderungen zeigen, die auf Akanthose oder sogar seborrhoische Veränderungen ähnlich einer Keratose hindeuten. seborrhoische ähneln der Keratose. Keratose. Strukturell zeigen diese Nävi die Anwesenheit von Melanozytenherden sowohl in der dermoepidermalen Junktionszone als auch in der umgebenden Dermis.
Die eingehende Untersuchung der morphologischen Unterschiede zwischen Junktions-, Compound- und intradermalen Nävi ist entscheidend für die Differentialdiagnose von Hautpathologien. Die korrekte Identifizierung der zellulären Architektur hilft, Malignome auszuschließen und die angemessene Behandlung des Patienten sicherzustellen.
und in der Dermis. Die Melanozyten zeigen eine Reifung, je tiefer sie lokalisiert sind, und weisen eine geringere Größe und eine reduzierte Pigmentierung auf. (Siehe Abbildungen 2 und 3).
Pathologie des Compound-Melanozyten-Nävus
Abbildung 2
Abbildung 3
Intradermale Nävi
Intradermale Nävi manifestieren sich typischerweise als kuppelförmige, noduläre oder polypoide Läsionen, mit der Besonderheit, dass sie insbesondere im Gesicht depigmentiert werden können. Die Melanozytenansammlungen sind ausschließlich auf die Dermis beschränkt. Es ist üblich, bei diesen Melanozyten sogenannte 'Pseudoeinschlüsse' zu beobachten, welche zytoplasmatische Invaginationen im Kern darstellen und nukleäre Einschlüsse oder bi-/multinukleäre Zellen vortäuschen. In größeren Tiefen können die Nävuszellen eine spindelförmige oder 'neurotisierte' Morphologie annehmen. Die Differenzierung zu Fettgewebe ist nicht ungewöhnlich. Die Knochenbildung ist ein seltener Befund bei gewöhnlichen Nävi (Nanta-Nävus) (Abbildung 4).
Pathologie des intradermalen Nävus
Abbildung 4
Meyerson-Nävus
Der Meyerson-Nävus zeichnet sich durch einen ekzematösen Halo aus, der einen Junktions-, Compound- oder intradermalen Nävus umgibt. Er ist gleichzeitig mit einem Bild einer subakuten spongiotischen Dermatitis verbunden, die den umgebenden melanozytären Nävus betrifft (Abbildung 5).
Pathologie des Meyerson-Nävus
Abbildung 5
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Nävus mit Ballon-Zellen und melanozytärer Regression
Nävus mit Ballon-Zellen: Histopathologische Merkmale
Ballonzellen sind große Nävuszellen, die ein auffallend helles Zytoplasma aufweisen. Eine Diagnose des Nävus mit Ballon-Zellen wird im Allgemeinen gestellt, wenn mehr als die Hälfte aller in der Läsion vorhandenen Nävuszellen diese Ballon-Zell-Morphologie zeigen. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Läsionen aus klinischer Sicht typischerweise keine unterscheidbaren Merkmale aufweisen (siehe Abbildung 6).
Detaillierte Pathologie des Nävus mit Ballon-Zellen
Abbildung 6
Regressionsprozess bei melanozytären Nävi
Melanozytäre Nävi haben die Fähigkeit, im Laufe der Zeit zu involvieren. Dieser Prozess beinhaltet, dass die Nävuszellen schrittweise durch Bindegewebe ersetzt werden, einschließlich Kollagen, Kollagen, Elastin y Fett, Elastin und Grundsubstanz).
Die Rückbildung (siehe Abbildung 7, die einen Nävus mit Befunden von Fettersatz und und Lymphozyten, neuraler Metaplasie illustriert). schaufelförmige Die scheinbare Regression kann der Zerstörung der Nävuszellen durch dermalen Infiltrat, Lymphozyten vorausgehen, Zytologie was zur Bildung eines Halo-Nävus führt. Bei diesen Läsionen zeigt die umgebende Dermis dichte Depigmentierung Infiltrate, die die Melanozytenherde umgeben (Abbildungen 8 und 9). Aufgrund der Anwesenheit des.
kann die Beurteilung der
Abbildung 7
Abbildung 8
Abbildung 9
der melanozytären Läsion komplex werden. Klinisch äußert sich dies als ein
von Depigmentierung, das einen oder mehrere Nävi umgibt, und Halo-Nävi können mit Zuständen wie Vitiligo in Verbindung gebracht werden. histopathologische Pathologische Manifestationen der Nävusregression.
Spezifische Überlegungen zu Lokalisationen bei melanozytären Nävi Bindehaut Es ist entscheidend zu erkennen, dass gutartige melanozytäre Nävi, die sich an bestimmten anatomischen Stellen befinden, ungewöhnliche histopathologische Merkmale aufweisen können, die leider zu einer diagnostischen Verwechslung mit einem Melanom führen können. Proliferation Nävi, die in Regionen wie dem Ohr, der Brust,.
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dem Auge
oder dem Knöchel auftreten, weisen gelegentlich ein Proliferationsmuster von Melanozyten in der Epidermis mit einem auffallend atypischen Erscheinungsbild auf. Die genaue Identifizierung dieser Variationen ist der Schlüssel für das klinische Management. y Atypie Histopathologische Beurteilung atypischer melanozytärer Nävi Fibroplasie Fibroplasie Biopsien lamellär in der oberen Dermis. Die Schlüsselmerkmale für eine gutartige Diagnose umfassen eine klare Abgrenzung und eine Reifung mit Abnahme in die Dermis. Es ist entscheidend, dass diese Läsionen keinen Teilbiopsien unterzogen werden, da dies die Interpretation erschweren kann. Teilbiopsien könnten beruhigende Befunde (insbesondere die diskrete seitliche Begrenzung) übersehen. seitliche partielle Biopsien könnten beruhigende Befunde (insbesondere die diskrete seitliche Begrenzung) übersehen.).
Genitale Nävi
Atypische genitale Nävi sind wahrscheinlich die Läsionen an Sonderstellen, die am häufigsten als Melanom überdiagnostiziert werden (Abbildung 10). Dies kann zu erheblicher Morbidität führen, wenn zur Sicherung breiter Ränder mutilierende Chirurgie angewendet wird. Lichen sclerosus, der einen genitalen Nävus überlagert, ist ein klassischer Simulator des malignen Melanoms; die klinische Korrelation ist in diesen Szenarien sehr relevant. Morbidität Pathologie des genitalen melanozytären Nävus malignes Melanom; die klinische Korrelation ist in diesen Szenarien sehr relevant.
Akral-Nävi
Abbildung 10
Melanozytäre Akral-Nävi weisen häufig eine ziemlich ausgeprägte Pagetoid-Veränderung auf, manchmal in den oberen Schichten der Epidermis, was ein situ-Melanom simulieren kann. Das Akronym MANIAC (Melanozytärer Akral-Nävus mit intraepidermaler Zell-Ascension) wurde geprägt, um die Benignität dieser Nävi zu beschreiben. Ein nützliches Schlüsselmerkmal ist die überwiegend genestete Natur der Läsion, mit pagetoiden Herden, die über diesen Nestern emporsteigen, im Gegensatz zur diffusen lentiginösen Proliferation, die typischerweise beim akralen Melanom beobachtet wird. Getrennte Bereiche von Melanin-'Schornsteinen' können im Stratum corneum über diesen Nestern sichtbar sein, im Gegensatz zur diffusen Ablagerung von Hornhautmelanin beim Melanom. Darüber hinaus sollten akrale Nävi eine gewisse dermale Reifung in ihrer dermalen Komponente aufweisen (Abbildungen 11 und 12).
Pathologie des akralen melanozytären Nävus in situ. Akraler melanozytärer Nävus mit Intraepidermaler Zellaufstieg) zur Beschreibung der Benignität dieser Nävi. Ein nützliches Schlüsselmerkmal ist die überwiegend genestete Natur der Läsion, mit pagetoiden Herden, die über diesen Nestern emporsteigen, im Gegensatz zur diffusen lentiginösen diffusen Proliferation, die typischerweise beim akralen Melanom beobachtet wird. Es können getrennte Bereiche von Melanin-'Schornsteinen' im Stratum corneum über diesen Nestern sichtbar sein, im Gegensatz zur diffusen Ablagerung von Hornhautmelanin beim Melanom. Darüber hinaus sollten akrale Nävi eine gewisse dermale Reifung in ihrer dermalen Komponente aufweisen (Abbildungen 11 und 12). Melanin im Stratum corneum Melanin.
Dysplastische Nävi
Organtransplantationen
Abbildung 12
Der dysplastische Nävus ist auch als Clark-Nävus bekannt. Es handelt sich um eine etwas umstrittene Entität; einige Experten schlagen vor, diesen Begriff aus dem dermatopathologischen Lexikon zu streichen. Dysplastische Nävi oder Clark-Nävi sind im Wesentlichen gutartige Muttermale, oft groß, die ungewöhnliche klinische und histologische Merkmale aufweisen. Obwohl ihr Auftreten meist sporadisch ist, gibt es familiäre Fälle (Dysplastischer-Nävus-Syndrom).
ungewöhnliche Merkmale. Obwohl ihr Auftreten meist sporadisch ist, gibt es familiäre Fälle (Dysplastischer-Nävus-Syndrom). histologischen familiäre Fälle familiären (síndrome Histologisch zeigen dysplastische Nävi...
Die folgenden sind die charakteristischen histopathologischen Merkmale (siehe Abbildung 13):.
Lentiginöses intraepidermales Wachstumsmuster: Es wird eine
- Hyperplasie Hyperplasie von Melanozyten mit Proliferation einzelner Zellen und basaler Nester beobachtet. Basalzellen.
- Zytologische Atypie in den Melanozyten, manifestiert durch Kerne hyperchromatische, vergrößerte Kerne und prominente Nukleoli. Einige Pathologen bewerten den Grad der Atypie als leicht, mäßig oder schwer (obwohl die diagnostischen Leitlinien für diese Klassifikation noch nicht standardisiert sind).
- Stromareaktion, einschließlich Fibroplasie (Narbenbildung) in der Papillärdermis eingedrungen papillären Dermis Mukoviszidose und Proliferation dermaler Dendrozyten. Es kann auch eine retikulär., Fibrose.
- in der oberen retikulären Dermis beobachtet werden, was auf einen Regressionsprozess hindeutet.
Offensichtliche architektonische Atypie, die das „Schulterphänomen“ hervorhebt, bei dem die Nestbildung in der dermoepidermalen Junktionszone horizontal über die darunter liegende dermale Komponente hinausgeht.
Abbildung 13
Histopathologische Befunde des dysplastischen melanozytären Nävus
Oberflächliche atypische melanozytäre Proliferationen unklarer Signifikanz (SAMPUS) invasiv Bestimmte Pathologen verwenden die Bezeichnung Oberflächliche Atypische Melanozytäre Proliferation Unklarer Signifikanz (SAMPUS), um dysplastische melanozytäre Läsionen zu beschreiben, bei denen es schwierig ist, das Vorhandensein eines situ-Melanoms oder eines invasiven Melanoms.
in der radialen Wachstumsphase auszuschließen. Der Begriff SAMPUS wird häufig angewendet, wenn keine definitive Diagnose erreicht werden kann. Idealerweise sollte die Verwendung dieser Terminologie vermieden werden. fokale Die mit SAMPUS verbundenen histologischen Veränderungen weisen eine signifikante Überlappung mit dysplastischen Nävi auf (gekennzeichnet durch lentiginöse Proliferation von Melanozyten mit zytologischer Atypie). Bei SAMPUS kommt jedoch die fokale.
pagetoide Ausbreitung einzelner oder gruppierter Melanozyten hinzu (siehe Abbildungen 14 und 15).
Abbildung 11
Abbildung 14
Differentialdiagnose Pathologie oberflächlicher atypischer melanozytärer Proliferationen unklarer Bedeutung (SAMPUS)
Differentialdiagnose melanozytärer Läsionen Fehlbildungen, Die entscheidendste Differentialdiagnose ist das Melanom. Es muss jedoch auch die Möglichkeit anderer Varianten melanozytärer Nävi in Betracht gezogen werden, wie z. B. kongenitale Nävi.
, Spitz-Nävi oder blaue Nävi.
