Adquirido melanocítico nevo
El nevus melanoyctico adquirido o lunar es un benigno tumor, que suele aparecer durante la niñez y la adolescencia. La exposición al sol es un factor causante, particularmente en la niñez. Un punto mutación en el BRAF gene (con mayor frecuencia v600E) suele ser el iniciador genético mutación. Lesiones evolucionar con la edad, la inicial lesión siendo macular con nidos de proliferando melanocitos confinado a la unión dermoepidérmica. Con el tiempo, los nidos se extienden hacia el dermis y las lesiones se elevan. Con una mayor maduración, la actividad de la unión cesa y el nevus se vuelve intradérmico.
Muchos melanocíticos nevi eventualmente regresan y el número de nevos disminuye después de los 50 años.
La clasificación de los nevos comunes adquiridos se basa principalmente en la ubicación de los nidos (p. Ej., Uniones, compuestos, dérmico o nevos combinados) que conducen a características que a menudo son clínicamente reconocibles. Dermatoscopia También es útil para clasificar los nevos, particularmente cuando hay atípico características clínicas que despiertan sospechas de melanoma.
Nevi de unión
Los nevos de la unión suelen ser pigmentado máculas en el examen clínico. Histológicamente, los melanocitos proliferantes se encuentran en la unión dermoepidérmica. Las células dentro de los nidos son de forma ovalada o cúbica, con citoplasma y variable pigmentación (Figura 1).
Patología del nevo melanocítico de la unión
Figura 1
Nevos compuestos
Los nevos melanocíticos compuestos tienen un área central elevada con pigmentación plana circundante. los epidermis puede ser de apariencia normal, acantótica o exhibir seborreico queratosis-como cambios. Los nidos de melanocitos se encuentran en la unión dermoepidérmica y dentro de la dermis. Los melanocitos exhiben maduración a medida que se vuelven más profundos y tienden a ser más pequeños con menos pigmentación. (figuras 2, 3).
Patología del nevus melanocítico compuesto
Figura 2
figura 3
Nevus intradérmicos
Los nevos intradérmicos tienen forma de cúpula, nodular o lesiones polipoides que pueden volverse no pigmentadas, particularmente en la cara. Los nidos de melanocitos se limitan a la dermis. Los melanocitos pueden mostrar 'pseudo-inclusiones', que son invaginaciones de citoplasma en el núcleo dando la apariencia de nuclear inclusiones o celdas con múltiples núcleos. Más profundamente, las células del nevo pueden adquirir forma de huso o "neurotizarse". Graso diferenciación no es infrecuente. La formación de hueso es un hallazgo muy raro en los nevos comunes (nevus de Nanta) (figura 4).
Patología del nevo intradérmico
Figura 4
Meyerson nevus
El nevus de Meyerson tiene un eccematoso halo que rodea un empalme, compuesto o nevus intradérmico. Hay un concurrente hallazgo de subagudo espongiótico dermatitis con un nevo melanocítico (figura 5).
Patología de meyerson nevus
Figura 5
Nevus de células globo
Las células globo son células de nevus grandes con un citoplasma claro. Un nevo de células en globo se diagnostica generalmente cuando más de la mitad de todas las células de nevo dentro de una lesión son células en globo. Clínicamente, estas lesiones no son distintivas (figura 6).
Patología del nevo de células globo
Figura 6
Regresión de los nevos
Los nevos melanocíticos pueden eventualmente retroceder; células nevus siendo reemplazadas por colágeno, grasa, elastina y sustancia del suelo (figura 7, nevus con grasa y neural metaplasia).
Regresión puede ser anunciado por linfocitico destrucción de las células del nevus dando lugar a un halo nevus. En estas lesiones la dermis muestra linfocitos densos infiltrados nidos circundantes de melanocitos (figuras 8, 9). Debido a la infiltradoofuscación de la lesión melanocítica, evaluación de la citología a veces puede ser un desafío. Clínicamente, hay un halo de despigmentación rodeando uno o varios nevos. Halo nevi puede estar asociado con vitiligo.
Regresión de la patología del nevus melanocítico
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Características específicas del sitio de los nevos melanocíticos
Los nevos melanocíticos benignos en varios sitios pueden mostrar inusuales histopatológico características que pueden imitar el melanoma.
Nevi de la región auricular, mama, conjuntiva y el tobillo a veces tiene un aspecto bastante atípico proliferación de melanocitos en la epidermis, a menudo con pagetosis y citológico atipia. Algunas características vistas en displásico nevos como laminar fibroplasia de la dermis superficial. Las pistas para un diagnóstico benigno incluyen una circunscripción clara y una maduración con descenso a la dermis. Es importante que estas lesiones no sean biopsiadas parcialmente, ya que la interpretación puede ser difícil. Parcial biopsias puede no demostrar las características tranquilizadoras (particularmente discreto lateral circunscripción).
Nevi genital
Los nevus genitales atípicos son probablemente los nevos de sitios especiales que se sobrediagnostican con mayor frecuencia como melanoma (figura 10). Obviamente, esto puede conducir a importantes morbosidad si se realiza cirugía de mutilación para lograr márgenes amplios. El liquen escleroso superpuesto en un nevus genital es un simulador clásico de maligno melanoma. La correlación clínica puede resultar muy útil en estos casos.
Patología del nevo melanocítico genital
Figura 10
Acral nevi
Los nevus acrales melanocíticos a menudo muestran una pagetosis bastante marcada, a veces en los niveles superiores de la epidermis, que pueden simular un melanoma. en el lugar. El acrónimo MANIAC (Melanocytic Acral Naevi con Intraepidérmico Ascent of Cells) se ha aplicado para describir estos nevos benignos. Una característica útil clave es la naturaleza principalmente anidada de la lesión con el pagetoid focos que surgen por encima de estos nidos en lugar de un difuso Proliferación lentiginosa que suele observarse en el melanoma acral. Áreas discretas de melanina 'chimeneas' se pueden ver en el estrato córneo por encima de estos nidos, a diferencia de la melanina corneal difusa declaración visto en el melanoma. Además, los nevos acrales deben mostrar cierta maduración dérmica si hay un componente dérmico (figuras 11, 12).
Patología del nevus melanocítico acral
Figura 11
Figura 12
Nevus displásicos
El nevus displásico también se denomina nevus de Clark. Es una entidad bastante controvertida: algunas autoridades exigen que se elimine el término del léxico dermatopatológico. Los nevos displásicos o de Clark son lunares benignos, a menudo grandes, con características clínicas y características inusuales. histológico caracteristicas. Aunque suele ser esporádico, hay familiar casos (nevus displásico síndrome).
Histológicamente, los nevos displasicos tienen los siguientes rasgos característicos (figura 13):
- Lentiginoso intraepidérmico hiperplasia de melanocitos con proliferación de melanocitos individuales y basal nidos.
- Melanocito atipia citológica con agrandamiento hipercromático núcleos y nucléolos prominentes. Algunos patólogos clasifican el grado de atipia como leve, moderado o grave (aunque no existen pautas de diagnóstico para esto).
- Respuesta estromal con fibroplasia (cicatrización) del dermis papilar y proliferación de dendrocitos dérmicos. También puede haber fibrosis de la parte superior reticular dermis indicando regresión.
- Atipia arquitectónica que incluye el "fenómeno del hombro", donde el anidamiento de la unión se extiende más ampliamente que el componente dérmico.
Patología displásica del nevo melanocítico
Figura 13
Melanocítico atípico superficial proliferaciones de significado desconocido
Algunos patólogos utilizan el término proliferación melanocítica atípica superficial de significado desconocido o SAMPUS para describir lesiones melanocíticas displásicas en las que es difícil excluir melanoma in situ o fase de crecimiento radial. invasor melanoma. SAMPUS se aplica a menudo cuando no se puede llegar a un diagnóstico concluyente. Idealmente, el término debería evitarse.
Los cambios histológicos de SAMPUS se superponen con los nevos displásicos (proliferación lentiginosa de melanocitos con atipia citológica) sin embargo, además hay focal Propagación pagetoide de melanocitos individuales o anidados (figuras 14, 15).
Patología de proliferaciones melanocíticas atípicas superficiales de significado desconocido (SAMPUS)
Figura 14
Figura 15
Diagnóstico diferencial
El diferencial más importante es el melanoma, pero otras formas de nevus melanocíticos, como congénito nevi, Spitz nevi o azul nevi puede ser necesario considerar.
