Pathologie van de melanocytische naevus

Gekocht melanocytisch naevus

De verworven melanoectische of maannaevus is een goedaardig tumor, die meestal verschijnt tijdens de kindertijd en adolescentie. Blootstelling aan de zon is een oorzakelijke factor, vooral in de kindertijd. Een punt mutatie in de BRAF gen (meestal v600E) is meestal de launcher genetisch mutatie. verwondingen evolueren met de leeftijd, de eerste blessure wezen macula met nesten van woekerend melanocyten beperkt tot de dermoepidermale overgang. Na verloop van tijd breiden de nesten zich uit naar de dermis en blessures stijgen. Met verdere rijping stopt de activiteit van de kruising en wordt de naevus intradermaal.

veel melanocyten nevi ze keren uiteindelijk terug en het aantal naevi neemt af na de leeftijd van 50 jaar.

De classificatie van verworven gewone naevi is voornamelijk gebaseerd op de locatie van de nesten (bijv. dermaal of gecombineerde naevi) leidend tot kenmerken die vaak klinisch herkenbaar zijn. dermatoscopie Het is ook nuttig bij het classificeren van naevi, vooral als dat zo is atypisch klinische kenmerken die argwaan wekken melanoma.

unie nevi

Junctionele naevi zijn meestal gepigmenteerd macules op klinisch onderzoek. histologisch, prolifererende melanocyten worden gevonden op de dermoepidermale overgang. De cellen in de nesten zijn ovaal of kubusvormig, met cytoplasma en variabel pigmentatie (Figuur 1).

samengestelde naevi

Samengestelde melanocytaire naevi hebben een verhoogd centraal gebied met omringende vlakke pigmentatie. de opperhuid kan normaal van uiterlijk, acanthotisch of tentoongesteld zijn seborroïsch keratose-als veranderingen. Melanocytennesten worden gevonden op de dermoepidermale overgang en in de dermis. Melanocyten vertonen rijping naarmate ze dieper worden en hebben de neiging kleiner te zijn met minder pigmentatie. (figuren 2, 3).

intradermale naevus

Intradermale naevi zijn koepelvormig, nodulair of polypoïde laesies die niet-gepigmenteerd kunnen worden, vooral op het gezicht. Melanocyt nesten zijn beperkt tot de dermis. Melanocyten kunnen 'pseudo-insluitsels', dit zijn invaginaties van cytoplasma in de kern de schijn geven van nucleair insluitsels of cellen met meerdere kernen. Dieper naar beneden kunnen de naevuscellen spoelvormig of "neurotisch" worden. vet differentiatie niet ongewoon. Botvorming is een zeer zeldzame bevinding in gewone naevi (Nanta's naevus) (figuur 4).

Meyerson naevus

De naevus van Meyerson heeft een eczemateus halo rond een splitsing, verbinding of intradermale naevus. Er is een gelijktijdig subacute bevinding sponsachtig dermatitis met een melanocytische naevus (figuur 5).

Globe cel naevus

Balloncellen zijn grote naevuscellen met een helder cytoplasma. Een balloncel-naevus wordt meestal gediagnosticeerd wanneer meer dan de helft van alle naevuscellen in een laesie balloncellen zijn. Klinisch zijn deze laesies niet onderscheidend (figuur 6).

Regressie van de naevi

Melanocytische naevi kunnen uiteindelijk achteruitgaan; naevuscellen worden vervangen door collageen, vet, elastine Y bodem substantie (figuur 7, naevus met vet en neuraal metaplasie).

Regressie kan worden geadverteerd door lymfocytisch vernietiging van de naevuscellen die aanleiding geven tot een halo-naevus. In deze laesies vertoont de dermis dichte lymfocyten infiltranten omringende nesten van melanocyten (figuren 8, 9). Vanwege de infiltrerenvertroebeling van de melanocytische laesie, evaluatie van de cytologie soms kan het een uitdaging zijn. Klinisch is er een aureool van depigmentatie rondom een of meerdere naevi. Halo naevi kan in verband worden gebracht met vitiligo.

Plaatsspecifieke kenmerken van melanocytaire naevi

Goedaardige melanocytische naevi op verschillende plaatsen kunnen ongebruikelijk zijn histopathologisch functies die melanoom kunnen nabootsen.

Nevi van het oorgebied, borst, bindvlies en de enkel ziet er soms nogal atypisch uit proliferatie van melanocyten in de epidermis, vaak met pagetosis en cytologisch atypie. Enkele functies gezien in dysplastisch naevi zoals lamellair fibroplasie van de oppervlakkige dermis. Aanwijzingen voor een goedaardige diagnose zijn onder meer een duidelijke omtrek en rijping die afdaalt in de dermis. Het is belangrijk dat deze laesies niet gedeeltelijk worden gebiopteerd, aangezien interpretatie moeilijk kan zijn. Gedeeltelijk biopsieën vertonen mogelijk niet de kalmerende eigenschappen (in het bijzonder discreet kant wijk).

genitale naevi

Atypische genitale naevi zijn waarschijnlijk de naevi op speciale plaatsen die het vaakst worden overgediagnosticeerd als melanoom (afbeelding 10). Dit kan uiteraard tot aanzienlijke bedragen leiden ziektecijfers als verminkingschirurgie wordt uitgevoerd om brede marges te bereiken. Lichen sclerosus bovenop een genitale naevus is een klassieke simulator van kwaadaardige melanoma. Klinische correlatie kan in deze gevallen erg nuttig zijn.

acrale nevi

Melanocytische acrale naevi vertonen vaak vrij duidelijke pagetosis, soms op de bovenste niveaus van de epidermis, wat melanoom kan nabootsen. in de plaats. Het acroniem MANIAC (Melanocytische Acral Naevi met intra-epidermaal Ascent of Cells) is toegepast om deze goedaardige naevi te beschrijven. Een belangrijk nuttig kenmerk is de voornamelijk geneste aard van de laesie met de paginatoïde foci die boven deze nesten uitkomen in plaats van a diffuus Lentigineuze proliferatie vaak gezien bij acraal melanoom. discrete gebieden van melanine 'schoorstenen' zijn te zien in de hoornlaag boven deze nesten, in tegenstelling tot de diffuse melanine van het hoornvlies uitspraak gezien bij melanoom. Bovendien zou acrale naevi enige dermale rijping moeten vertonen als er een dermale component is (figuren 11, 12).

Dysplastische naevus

Dysplastische naevus wordt ook wel Clark's naevus genoemd. Het is een nogal controversiële entiteit: sommige autoriteiten eisen dat de term wordt verwijderd uit het dermatopathologische lexicon. Dysplastische of Clark naevi zijn goedaardige, vaak grote moedervlekken met ongebruikelijke klinische kenmerken en kenmerken. histologisch kenmerken. Hoewel het meestal sporadisch is, daar familie gevallen (dysplastische naevus syndroom).

Histologisch hebben dysplastische naevi de volgende karakteristieke kenmerken (figuur 13):

• intra-epidermaal lentigineus hyperplasie van melanocyten met proliferatie van individuele melanocyten en basaal nesten.
• melanocyt cytologische atypie met vergroting hyperchromatisch prominente kernen en nucleoli. Sommige pathologen classificeren de mate van atypie als mild, matig of ernstig (hoewel hiervoor geen diagnostische richtlijnen bestaan).
• Stromale respons met fibroplasie (littekenvorming) van de papillaire dermis en proliferatie van dermale dendrocyten. mag er ook zijn fibrose vanaf het begin netvormig dermis wijst op achteruitgang.
• Architecturale atypie inclusief het "schouderfenomeen", waarbij het junctionele nest zich verder uitstrekt dan de dermale component.

Oppervlakkig atypisch melanocytisch proliferaties van onbekende betekenis

Sommige pathologen gebruiken de term oppervlakkige atypische melanocytische proliferatie van onbekende betekenis of SAMPUS om dysplastische melanocytische laesies te beschrijven waarbij het moeilijk is om melanoom in situ of radiale groeifase uit te sluiten. invasief melanoma. SAMPUS wordt vaak toegepast wanneer er geen sluitende diagnose kan worden gesteld. Idealiter zou de term moeten worden vermeden.

De histologische veranderingen van SAMPUS overlappen met dysplastische naevi (lentigineuze proliferatie van melanocyten met cytologische atypie), maar daarnaast zijn er brandpunt Pagetoïde verspreiding van enkele of geneste melanocyten (figuren 14, 15).

differentiële diagnose

Het belangrijkste verschil is melanoom, maar andere vormen van melanocytische naevus, zoals aangeboren naevi, Spitz naevi of blauwe naevi moet mogelijk worden overwogen.