Adalimumab gegen Psoriasis

Einführung

Adalimumab gehört zu einer Klasse von biologischen Arzneimitteln namens Tumor Nekrose FaktorTNF) Blocker. Es ist bei Erwachsenen und Kindern über 4 Jahren zur Behandlung von Psoriasis und Psoriasis zugelassen. Arthritispolyartikulär Jugend idiopathisch Arthritis, Spondylitis ankylosans, rheumatoide Arthritis, Geschwürbildung Kolitis und Morbus Crohn und Uveitis. Im September 2015 genehmigte die FDA auch Adalimumab zur Behandlung von Hidradenitis suppurativa. In Neuseeland (Oktober 2019) genehmigte PHARMAC die Finanzierung über die Anwendung besonderer Befugnisse unter bestimmten Umständen bei schwerer behandlungsresistenter Psoriasis mittelschwere bis schwere Hidradenitis suppurativa, Behcet Syndrom und Pyodermie gangränös.

Der ursprüngliche Markenname für Adalimumab trägt den Handelsnamen Humira®. Generisches Biosimilar Adalimumab wird auch in mehreren Ländern vermarktet.

Wie wirksam ist Adalimumab bei Psoriasis?

Adalimumab wurde bei mehreren tausend erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis untersucht. das Wirksamkeit der Medikation wurde mit beurteilt PASI (Psoriasis Area and Severity Index) vor der Behandlung und nach der Anwendung von Adalimumab 40 mg alle 2 Wochen. Mehr als 70% der Patienten erreichten nach 16 Wochen eine Verringerung des PASI-Scores um 75%, und bei 15-20% verschwand die Psoriasis vollständig.

Adalimumab heilt keine Psoriasis und muss langfristig fortgesetzt werden. Obwohl die Psoriasis bei den meisten Patienten immer noch wirksam ist, tritt sie trotz anhaltender Adalimumab-Injektionen manchmal wieder auf. Dies wird als sekundärer Fehler bezeichnet.

Adalimumab 40 mg alle 2 Wochen wurde auch bei mehreren hundert Patienten mit Psoriasis-Arthritis untersucht. Die meisten Patienten haben eine gewisse Linderung von Gelenkschmerzen und Schwellungen, zumindest in einigen betroffenen Gelenken, und einige Patienten berichten von einem deutlichen Nutzen der Behandlung.

Weitere Bilder von mit Adalimumab behandelter Psoriasis.

Wie wirkt Adalimumab?

Adalimumab ist eine Rekombinante monoklonal Antikörper enthält nur Menschen Peptide. Es funktioniert durch direkte Bindung an TNF Moleküle im Blut und im erkrankten Gewebe. Es wird verhindert, dass an Adalimumab gebundenes TNF verursacht Entzündung was zu Psoriasis führt Platten.

Adalimumab ist auch für andere wirksam entzündlich Hautkrankheiten; Es ist zur Behandlung von Hidradenitis suppurativa zugelassen. In Neuseeland wird es finanziert, um einige Fälle von zu behandeln Behçet Krankheit und Pyoderma gangrenosum.

Wie wird Adalimumab verabreicht?

Adalimumab wird verabreicht von subkutan Injektion alle zwei Wochen. Es ist als vorbereitete Spritze oder Stift erhältlich. Nach anfänglicher Beratung und Schulung können sich die Patienten normalerweise selbst in den Oberschenkel oder Bauch injizieren. Für jede Injektion sollte eine andere Stelle verwendet werden, um Schmerzen zu lindern und zu verhindern, dass die Haut zart, rot, gequetscht oder hart wird.

Die empfohlene Dosis für die Behandlung von Psoriasis beträgt 80 mg und eine Woche später 40 mg, gefolgt von 40 mg alle 15 Tage als Einzeldosis.

Andere Medikamente, einschließlich Methotrexat und Acitretin, können normalerweise während der Behandlung mit Adalimumab fortgesetzt werden.

Testen vor Adalimumab

Dermatologen Sie fordern wahrscheinlich Blutbild, Leber und Nieren- Funktion, Fasten Lipide und antinukleäre Antikörper (ANA), bevor Sie mit der Einnahme von Adalimumab beginnen. Bei Frauen kann ein Schwangerschaftstest angebracht sein.

Die Patienten müssen auf Tuberkulose (TB) untersucht werden, aktiv oder latent viral Hepatitis (HAV, HBV, HCV) und humanes Immundefizienzvirus (HIV). Wenn vorhanden, diese Infektionen Es sollte behandelt werden, bevor Sie mit der Einnahme von Adalimumab beginnen.

Impfstoffe und Adalimumab

Der Impfstatus sollte vor Beginn der Behandlung mit Adalimumab überprüft werden. Falls erforderlich, sollten die Impfungen vor der Behandlung aktualisiert werden. Eine jährliche Grippeimpfung wird empfohlen.

Da sie bei immungeschwächten Personen Krankheiten auslösen können, sollten Lebendimpfstoffe während der Behandlung mit Adalimumab nicht verwendet werden. Derzeit verfügbare attenuierte Virus-Lebendimpfstoffe umfassen Masern, Mumps, Röteln, Windpocken und Gelb Fieber, Influenza (intranasaler Impfstoff) und oraler Polio-Impfstoff. Abgeschwächtes Leben bakteriell Impfstoffe umfassen BCG und den oralen Typhus-Impfstoff.

Lesen Sie mehr über die Immunisierung unter immunsupprimiert Dermatologie Patienten.

Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlung mit Adalimumab

Infektionen

Da Adalimumab selektiv auf TNF abzielt, sollte es theoretisch keinen großen Einfluss auf das restliche Immunsystem des Körpers haben. Vorsicht ist jedoch geboten, wenn die Anwendung bei Patienten in Betracht gezogen wird, die anfällig für Infektionen sind, oder bei Patienten mit chronisch oder wiederkehrend Infektionen Gleichzeitig Behandlung mit Kortikosteroide, Azathioprin oder Cyclosporin erhöht das Risiko von Infektion. Die Infektion kann auf Bakterien, Mykobakterien, angreifend Pilzeverbreitet oder extrapulmonale Histoplasmose, Aspergillose, Kokzidioidomykose), Virus, parasitäre oder andere opportunistische Infektionserreger.

Es besteht eine besondere Sorge, dass Etanercept die Tuberkulose (TB) (einschließlich des Risikos für Bacillus Calmette-Guérin [BCG]), die Virushepatitis B, C und das Risiko für Infektionen mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) reaktivieren könnte. Listerien und Legionellen.

Eine Immunisierung mit Lebendimpfstoffen (wie Gelbfieber, Windpocken, Herpes zoster, Mumps / Masern / Röteln [MMR], BCG) sollte vermieden werden.

Sonstige Risiken

Adalimumab sollte auch in folgenden Situationen mit Vorsicht angewendet werden:

• Herzinsuffizienz: Sollte nicht von Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Herzinsuffizienz angewendet werden.
• Bereits vorhanden oder vor kurzem gestartet ZNS demyelinisierende Störungen (z. B. multiple Sklerose)
• Patienten mit Haut Krebs oder mit hohem Hautkrebsrisiko
• Patienten mit Krebs in der Vorgeschichte

Patienten, die Anakinra, ein Medikament zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis, einnehmen, sollte kein Adalimumab verschrieben bekommen.

Die Sicherheit von Adalimumab während der Schwangerschaft und Stillzeit ist unbekannt. Daher wird es nicht empfohlen. Wann immer möglich, sollte das Medikament einige Monate vor der Empfängnis abgesetzt werden.

Patienten, die eine größere Operation benötigen, kann empfohlen werden, Adalimumab 2 bis 3 Monate vor einer geplanten Operation vorübergehend abzusetzen. Es kann 2 Wochen nach der Operation neu gestartet werden, solange keine Infektion vorliegt.

Nebenwirkungen von Adalimumab

Adalimumab scheint gut verträglich zu sein. Leichte bis mittelschwere Reaktionen an der Injektionsstelle (Rötung, Schwellung, Juckreiz, Schmerzen) scheinen die häufigste Nebenwirkung zu sein, die bei 20%-Patienten auftritt. Leichte bis schwere Infektionen sind das Hauptrisiko einer Behandlung und sollten sofort behandelt werden.

Ernst Haut- Reaktionen, einschließlich einer Verschlechterung der Psoriasis, wurden selten berichtet Vaskulitis, Anaphylaxie, Stevens-Johnson-Syndrom und giftig epidermal Nekrolyse.

Wie alle Arzneimittel, die auf das Immunsystem wirken, kann es das Risiko für bestimmte Arten von Immunsystem erhöhen Lymphom (Krebs der weißen Blutkörperchen). Diese wurden selten bei Patienten berichtet, die Adalimumab einnahmen, normalerweise bei Patienten, die auch andere Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, wie Azathioprin oder Mercaptopurin.

Insbesondere Hautkrebs, schuppig Zelle Karzinomwurden auch bei Patienten berichtet, die Adalimumab erhielten, im Allgemeinen bei Patienten mit anderen Risikofaktoren wie sonnengeschädigter Haut oder vorheriger Behandlung mit Photochemotherapie (PUVA).

Überwachung während der Einnahme von Adalimumab

Regelmäßige Nachuntersuchungen sind erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen. Es wird empfohlen, dass Patienten, die Biologika einnehmen, etwa alle 6 Monate routinemäßige Blutuntersuchungen durchführen lassen, einschließlich vollständiger Blutbild- und Leberfunktionstests. Von Zeit zu Zeit sollten auch Tuberkulose-Tests wiederholt werden.

Adalimumab-Blutspiegel können verwendet werden, um die Einhaltung der Therapie zu überwachen und die optimale Dosis bei einer Person zu bestimmen.

Absetzen von Adalimumab

Adalimumab sollte unter folgenden Umständen abgesetzt werden:

• Neue schwere Infektion (kann neu starten, wenn die Infektion abgeklungen ist)
• Unerklärt schwer systemisch Symptome, die auf eine Infektion zurückzuführen sein können
• Kurzatmigkeit oder andere Symptome aufgrund von Herzinsuffizienz oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
• Einige elektive chirurgische Verfahren: Die Richtlinien reichen von keiner Unterbrechung der Behandlung bis zu einem Monat vor der elektiven Operation. Es kann nach der Operation neu gestartet werden, wenn keine Infektion vorliegt und die Wundheilung zufriedenstellend ist.
• Entwicklung Krebs, einschließlich Lymphom, solide Krebs, Merkels Zelle Karzinom (eine aggressive Form von Hautkrebs im Zusammenhang mit Immunsuppression) oder mehrere Plattenepithelzellen Karzinome. Basal Zelluläres Karzinom führt normalerweise nicht zum Absetzen der Adalimumab-Behandlung.