Systemisches Kortikosteroid

Was ist ein systemisch Kortikosteroid?

Ein oral eingenommenes oder durch intramuskuläre Injektion verabreichtes Kortikosteroid wird häufig als systemisches Steroid bezeichnet. Systemische Steroide sind Synthetik Derivate des natürlichen Steroids, Cortisol, produziert von den Nebennieren Drüsenund sie haben tiefe Anti-entzündlich Auswirkungen.

Systemische (Cortico) Steroide werden auch genannt Glukokortikoide oder Cortisones. Sie beinhalten:

• Prednison
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Beclomethason
• Betamethason
• Dexamethason
• Hydrocortison
• Triamcinolon.

Prednison und Prednisolon sind gleichwertig und die am häufigsten verschriebenen oralen Medikamente. Kortikosteroide für entzündliche Hauterkrankungen. Orales Prednison ist das am häufigsten verschriebene systemische Steroid in Neuseeland.

Fludrocortison ist vorwiegend ein Mineralocorticoid und sein Antiphlogistikum Die Auswirkungen sind minimal.

Wofür wird Prednison verwendet? Dermatologie?

Prednison wird einige Tage (kurzfristig) oder auf unbestimmte Zeit (langfristig) bei einer Vielzahl von Hauterkrankungen angewendet, darunter:

• Ekzem/Dermatitis
• Autoimmun ausgelassen Krankheiten
• Lupus erythematodes
• Sarkoidose
• Vaskulitis

Es ist besser, systemische Steroide bei Patienten mit Psoriasis zu vermeiden.

Wie funktioniert ein systemisches Steroid?

Systemische Steroide wirken wie natürliches Cortisol. Natürliches Cortisol hat wichtige Auswirkungen auf den Körper, einschließlich der Regulierung von:

• Protein, Kohlenhydrate, Lipid und Nukleinsäure Stoffwechsel
• Entzündung und Immunantwort
• Verteilung und Ausscheidung von Wasser und gelösten Stoffen
• Sekretion des adrenocorticotrophen Hormons (ACTH) aus Hypophyse Drüse.

Wie unterscheiden sich systemische Steroide?

Systemische Steroide unterscheiden sich in Dosis, Mineralocorticoid-Potenz, Halbwertszeit (Wirkdauer) und der Wirksamkeit, mit der sie unterdrücken hypothalamischHypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) (Unterdrückung führt zu einer verringerten Produktion von natürlichem Cortisol).

* Vergleich systemischer Kortikosteroide - Vancouver Coastal Health Form Tool. Abgerufen am 12. Juli 2014.

Was ist die übliche Dosis von Prednison?

Im Allgemeinen wird zunächst eine höhere Prednison-Dosis wie 40 bis 60 mg pro Tag verschrieben, um zu gewinnen Steuerung des Hautzustands. In 2 bis 4 Wochen wird die Dosis reduziert.

Prednison wird am besten morgens als Einzeldosis eingenommen, von der angenommen wird, dass sie die Steroid-induzierte Unterdrückung der Hypophysen-Nebennieren-Achse im Vergleich zur Abenddosis verringert.

Die Erhaltungsdosis sollte so niedrig wie möglich gehalten werden, um nachteilige Auswirkungen zu minimieren.

Die Steroiddosierung wird üblicherweise charakterisiert als:

• Niedrige Dosis zum Beispiel <10 mg >
• Mittlere Dosis, p. ZB Prednison 10 bis 20 mg / Tag
• Hohe Dosis, p. ZB> 20 mg / Tag Prednison, manchmal mehr als 100 mg / Tag

Eine Behandlung von weniger als einem Monat gilt als Kurzzeitbehandlung. Kortikosteroide für einige Tage oder Wochen sind relativ sicher, wenn sie verschrieben werden akut Dermatitis. Eine Behandlung, die länger als 3 Monate dauert, gilt als langfristig und führt zu den meisten unerwünschten Nebenwirkungen.

Was sind die kurzfristigen Nebenwirkungen und Risiken von systemischen Steroiden?

Nebenwirkungen sind selten schwerwiegend, wenn ein systemisches Steroid für einen Monat oder weniger verschrieben wurde. Die folgenden Probleme können insbesondere bei der Einnahme höherer Dosen auftreten:

• Schlafstörung
• Gesteigerter Appetit
• Gewichtszunahme
• Postprandialer Blutzuckeranstieg
• Psychologische Effekte, einschließlich erhöhter oder verringerter Energie.

Seltene und möglicherweise schwerwiegende Nebenwirkungen einer kurzen Behandlung mit Kortikosteroiden sind:

• Ernst Infektion
• Manie, Psychose, Delirium, Depression mit Selbstmordabsicht
• Herzinsuffizienz
• Peptisch Geschwürbildung
• Mellitus Diabetes
• Avaskulär Nekrose von der Hüfte.

Das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen steigt mit zunehmender Dosis.

Siehe die DermNet-Seite unter prophylaktisch systemische Kortikosteroidbehandlungen für dermatologische Patienten.

Was sind die langfristigen Nebenwirkungen und Risiken von systemischen Steroiden?

Fast jeder, der länger als einen Monat ein systemisches Steroid einnimmt, hat einige nachteilige Auswirkungen, abhängig von der täglichen Dosis und der Dauer der Einnahme des Arzneimittels. Die Hauptanliegen sind Infektionen, Hypertonie, Diabetes, Osteoporose, avaskuläre Nekrose, Myopathie, Wasserfälleund Glaukom. Die folgende Liste ist unvollständig.

Haut Nebenwirkungen

Zu den langfristigen kutanen Nebenwirkungen systemischer Steroide können gehören:

• Bakterien Infektionen: Cellulitis, Wundinfektion
• Hefeinfektionen: Ringwurm, Candida, Pityriasis versicolor
• Virusinfektionen: Herpes zoster
• Ausdünnung der Haut lila, Zerbrechlichkeit, Teleangiektasie und langsame Wundheilung, insbesondere in sonnengeschädigten Bereichen
• Dehnungsstreifen (Dehnungsstreifen) unter den Armen und in der Leiste
• Steroid Akne
• Hypertrichose und Haar hat verloren.

Auswirkungen auf das Körperfett

• Umverteilung des Körperfetts: Mondgesicht, Büffelbuckel, Fettleibigkeit im Rumpf
• Gewichtszunahme: gesteigerter Appetit und Nahrungsaufnahme.

Auswirkungen auf das Auge

• Glaukom
• Später subkapsuläre Katarakte; Kinder sind mehr anfällig als Erwachsene
• Augenlid Ödem und Exophthalmus
• Zentral serös Chorioretinopathie

Gefäß Krankheit

• Hypertonie
• Ischämisch Herzkrankheit
• Schlaganfall und vorübergehend ischämischer Angriff (TIA)

Die Auswirkungen von systemischen Steroiden auf atherosklerotisch Gefäßerkrankungen können auf komplexe Stoffwechselveränderungen zurückzuführen sein, darunter:

• Hyperlipidämie
• Peripherie Insulin Resistenz und Hyperinsulinämie.

Magen-Darmtrakt

• Dyspepsie, Gastritis, Magengeschwüre und Bohren des Darms, insbesondere bei Patienten, die auch nehmen Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
• Akut Pankreatitis
• Fettleber
• Flüssigkeitshaushalt
• Natrium- und Flüssigkeitsretention verursachen Beinschwellungen und Gewichtszunahme
• Kaliumverlust verursacht allgemeine Schwäche

Fortpflanzungsapparat

• Unregelmäßige Menstruation
• Hirsutismus
• Verminderte Fruchtbarkeit bei Männern (Hypogonadismus) und Frauen
• Mögliche Verzögerung des fetalen Wachstums bei Frauen, die während der Schwangerschaft lange Steroide einnehmen
• Das Stillen kann im Allgemeinen fortgesetzt werden, aber der Säugling sollte auf Nebennierenunterdrückung überwacht werden, wenn die Mutter> 40 mg Prednison pro Tag einnimmt.

Bewegungsapparat System

• Knochenbruch
• Osteoporose
• Osteonekrose, insbesondere Hüfte
• Myopathie bei Schultern und Oberschenkeln.
• Sehnenruptur
• Wachstumsbeschränkung bei Kindern

Osteoporose tritt besonders häufig bei Rauchern, Frauen nach der Menopause, älteren Menschen, Untergewichtigen oder Frauen auf immer nochund Patienten mit Diabetes oder Lungenproblemen. Osteoporose kann mit minimalem Bruch zu Frakturen der Wirbelsäule, der Rippen oder des Hüftgelenks führen Trauma. Diese treten nach dem ersten Jahr bei 10-20% von Patienten auf, die mit mehr als 7,5 mg Prednison pro Tag behandelt wurden. Es wird geschätzt, dass bis zu 50% von Patienten mit Langzeit-Prednison entwickeln Knochenbrüche. Wirbelkörperfrakturen treten häufiger bei Patienten auf, die Steroide einnehmen, auch bei Patienten mit normaler Knochendichte.

Nervöses System

• Psychologische Auswirkungen: Stimmungsschwankungen, erhöhte Energie, Aufregung, Euphorie, Unruhe.
• Seltener: Hypomanie, Psychose, Delirium, Gedächtnisverlust, Depression, Angst, Persönlichkeitsveränderung
• Schlaflosigkeit und Schlafstörungen.
• Schütteln und zittern
• Kopfschmerzen

Stoffwechseleffekte

• Vorübergehend oder hartnäckig Diabetes bei zuvor nicht-diabetischen Patienten
• Höhere Blutzuckerspiegel bei Patienten mit Diabetes mellitus.
• Cushing Syndrom

Immunreaktion

• Hoch Neutrophile und die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist bei Prednison häufig
• Beschädigt angeboren und erworbene Immunität
• Ist gestiegen Anfälligkeit zu Tuberkulose
• Größere Schwere der Masern, Windpocken
• Reduziert Wirksamkeit und erhöhtes Risiko für Impfstoffe

Lebendimpfstoffe wie Polio oder MMR (Masern, Mumps, Röteln) sollten Patienten, die täglich ≥ 20 mg Prednison einnehmen, nicht verabreicht werden. Es ist sicher und ratsam, andere Routineimpfungen durchzuführen, beispielsweise die jährliche Grippeimpfung.

Risiken bei interkurrenten Krankheiten oder Operationen

Eine signifikante interkurrente Erkrankung, ein Trauma oder ein chirurgischer Eingriff erfordert eine vorübergehende Erhöhung der Kortikosteroiddosis oder, falls sie bereits gestoppt wurde, eine vorübergehende Wiedereinführung der Kortikosteroidbehandlung bis zu zwölf Monate nach dem Absetzen der Steroide.

Patienten, die in den 3 Monaten nach der Operation ≥ 10 mg Prednison pro Tag eingenommen haben und eine Narkose Es wird ihnen geraten, es ihnen zu sagen Anästhesist so dass intraoperatives intravenöses Hydrocortison zugesetzt werden kann.

Auswirkungen der Reduzierung der systemischen Steroiddosis

Es ist nicht notwendig, ihn zu verringern, wenn ein Prednison-Zyklus weniger als ein oder zwei Wochen gedauert hat. Steroide sollten nach längeren Zyklen langsam abgesetzt werden, um eine akute Nebenniereninsuffizienz zu vermeiden, insbesondere wenn das Arzneimittel mehrere Monate oder länger eingenommen wurde.

Nebenwirkungen der Reduzierung von Prednison können sein:

• Fieber
• Hypotonie
• Ermüden
• Kopfschmerzen
• Muskel- und Gelenkschmerzen
• Gewichtsverlust
• Depression
• Rhinitis
• Bindehautentzündung
• Schmerzhafter Juckreiz der Haut Knötchen.

Die Unterdrückung der Hypophysen-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) kann bestehen bleiben für Monate oder Jahre nach dem Absetzen von Steroiden.

Follow-up während der Steroidbehandlung

Die regelmäßige Überwachung während der Behandlung mit systemischen Steroiden kann Folgendes umfassen:

• Blutdruck
• Körpergewicht
• Blutzucker

Patienten, die Prednison einnehmen, sollten angewiesen werden, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Süßholz zu vermeiden.

Prävention von Osteoporose

Bei Patienten, die drei Monate oder länger täglich 7,5 mg oder mehr Prednison eingenommen haben oder voraussichtlich einnehmen werden, sollten Knochendichtescans in Betracht gezogen werden. Base Das Risiko eines Bruchs kann anhand der T-Werte geschätzt werden.

• Auf der DermNet-Seite finden Sie Informationen zu prophylaktischen Behandlungen für dermatologische Patienten mit systemischen Kortikosteroiden.

Die aktuellen Empfehlungen sind:

• Bisphosphonat-Therapie (Alendronat, Etidronat, Zoledronsäure) für Menschen mit femoralen T-Scores <-2,5. Reduce el riesgo de fracturas a la mitad.
• Rauchen Einstellung
• Eine ausgewogene Ernährung, um ein gesundes Körpergewicht zu erhalten
• Minimum Alkohol
• Regelmäßige Bewegung mit Gewichten
• Berücksichtigen Sie das Sturzrisiko und die Schadensminderung

Calcium, Vitamin D und Östrogen werden nicht mehr empfohlen für Prophylaxe Osteoporose, wie Nebenwirkungen überwiegen den Nutzen.