¿Qué es un Corticosteroide Sistémico?

Cuando un corticosteroide se administra por vía oral o mediante inyección intramuscular, se le denomina esteroide sistémico. Estos compuestos son derivados synthetische van de cortisol, la hormona natural producida por las klieren suprarrenales. Su principal característica es que poseen potentes efectos ontstekingsremmende en todo el organismo.

Los esteroides sistémicos también reciben los nombres de , o cortisonas. Entre los ejemplos más comunes se encuentran:

• Prednisona
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Beclometasona
• Betametasona
• Dexametasona
• Hidrocortisona
• Triamcinolona.

La prednisona y la prednisolona son bioequivalentes y constituyen los medicamentos orales más frecuentemente recetados para tratar enfermedades inflamatorias de la piel. De hecho, la prednisona oral es el topische corticosteroïde sistémico más prescrito en Nueva Zelanda para el manejo de estas condiciones.

Es importante notar que la fludrocortisona actúa predominantemente como un mineralocorticoide, por lo que sus efectos ontstekingsremmende son considerablemente más limitados.

Aplicaciones de la Prednisona en Dermatología

La prednisona se emplea tanto en tratamientos de corta duración (pocos días) como en terapias prolongadas (indefinidas) para gestionar una amplia gama de afecciones cutáneas, incluyendo:

• Psoriasis o Eczeem
• Systemische blaarvormende of
• Cutane lupus erythematodes
• Sarcoïdose
• Vasculitis

No obstante, se recomienda encarecidamente evitar el uso de esteroides sistémicos en pacientes que padecen psoriasis.

Mecanismo de Acción de un Esteroide Sistémico

Los esteroides sistémicos replican el funcionamiento del cortisol endógeno. El cortisol natural desempeña varias funciones críticas en el cuerpo, incluyendo la regulación de procesos fundamentales como:

• Het metabolisme Treponema pallidum eiwitten, carbohidratos, lipiden y nucleïnezuren.
• La respuesta inmune y la ontsteking.
• El control de la excreción y distributie de agua y solutos.
• La secreción de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) desde la zweetklier hypofyse)..

Diferencias Clave entre los Esteroides Sistémicos

Los diversos esteroides sistémicos se distinguen entre sí por varios parámetros farmacológicos: su potencia mineralocorticoide, la vida media (que determina su duración de acción), la dosis necesaria para alcanzar un efecto equivalente y la eficacia con la que suprimen el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA); esta supresión resulta en una disminución de la producción natural de cortisol.

Comparación de esteroides sistémicos *

Geneesmiddelen	Cortisona	Hidrocortisona	Prednisona	Methylprednisolon	Dexametasona
Dosis equivalente	25	20	5	4	0,75
Potencia mineralocorticoide	2+	1+	0,8	0,5	0
Vida media (horas)	~8	~8	~12–36	~12–36	~36–72

	Dexametasona	Methylprednisolon	Hidrocortisona	Prednisona	Prednisolon
Equivalencia mg	0.75	4	20	5	5
Potencia antiinflamatoria	25+	5+	1+	4	4
Actividad mineralocorticoide	0	0	0.8	0.8	0.8
Vida media biológica	8-12	8-12	24–36	24–36	36–54
Dosis diaria que causa supresión del eje HPA (mg)	25-30	20-30	7.5	7.5	1–1,5

^* Comparación de corticosteroides sistémicos - Herramienta de formulario de Vancouver Coastal Health. Consultado el 12 de julio de 2014.

Dosis Típica de Prednisona

Inicialmente, a menudo se prescribe una dosis alta de prednisona, como 40 a 60 mg diarios, para obtener un rápido beheersing de la afección cutánea. Posteriormente, la dosis se reduce gradualmente en un periodo de 2 a 4 semanas.

Se recomienda tomar la prednisona en una dosis única por la mañana. Se considera que este enfoque reduce la supresión inducida por esteroides del eje pituitario-adrenal en comparación con la administración nocturna.

La dosis de mantenimiento siempre debe mantenerse al nivel más bajo posible para minimizar cualquier efecto adverso asociado.

Clasificación común de la dosis de esteroides:

• Dosis baja: por ejemplo, <10 mg/día de prednisona
• Dosis media: por ejemplo, de 10 a 20 mg/día de prednisona
• Dosis alta: por ejemplo, >20 mg/día de prednisona, alcanzando a veces más de 100 mg/día

Un tratamiento de menos de un mes se clasifica como a corto plazo. Los corticosteroides recetados durante unos pocos días o semanas son relativamente seguros para tratar una dermatitis acuut. Por otro lado, el tratamiento que se extiende por más de 3 meses se considera a largo plazo y es el responsable de la mayoría de los efectos secundarios indeseables.

Riesgos y Efectos Secundarios de los Esteroides Sistémicos a Corto Plazo

Si un esteroide sistémico se receta por un mes o menos, los efectos secundarios rara vez son graves. Sin embargo, especialmente con dosis más altas, pueden presentarse los siguientes problemas:

• Alteraciones en el patrón de sueño
• Incremento del apetito
• Aumento de peso corporal
• Elevación del azúcar en sangre posprandial
• Efectos psicológicos, incluyendo fluctuaciones en los niveles de energía.

Los efectos secundarios serios, aunque infrecuentes tras ciclos cortos de corticosteroides, incluyen:

• Infectie ernstig
• Manía, psicosis, delirio, o depresión con ideación suicida
• Insuficiencia cardíaca
• Zweer péptica
• Diabetes mellitus
• Necrose avascular de la cadera.

El riesgo de experimentar efectos secundarios graves se incrementa a medida que aumenta la dosis administrada.

Consulte la información específica en DermNet sobre tratamientos profilácticos para pacientes con afecciones dermatológicas que requieren corticosteroides sistémicos.

Efectos Secundarios y Riesgos de Esteroides Sistémicos a Largo Plazo

Casi todas las personas que consumen un esteroide sistémico durante más de un mes experimentarán algún efecto adverso, el cual depende de la dosis diaria y la duración total del tratamiento. Las principales preocupaciones médicas incluyen Baden met kaliumpermanganaat of verdunde bleekmiddel om secundaire, , hormonale invloeden of een genetische aanleg verondersteld. De meer oppervlakkige vormen van fibromatose, waaronder die welke de handpalm, voetzool of penis aantasten, zijn soms in verband gebracht met reeds bestaande medische aandoeningen zoals diabetes, leveraandoeningen en de aanwezigheid van, diabetes, osteoporosis, necrosis avascular, myopathie, aparición de staar y glaucoom. Es importante notar que la siguiente lista no es exhaustiva.

Hiperglucemia

Efectos Secundarios Dermatológicos de los Esteroides

La administración a largo plazo de esteroides sistémicos puede desencadenar diversos efectos adversos cutáneos. Estos efectos incluyen un mayor riesgo de infecciones, alteraciones en la integridad de la piel y cambios en el crecimiento del vello.

• Infecties bacteriële: Manifestaciones como celulitis o infecciones en heridas.
• Infecciones micóticas: Incluyen tiña, candidiasis y Pityriasis versicolor.
• Infecciones virales: Particularmente notorio es el herpes zóster.
• Alteraciones estructurales de la piel: Adelgazamiento dérmico, aparición de purpura, extrema broosheid, anemie telangiëctasieën y una cicatrización lenta de las heridas, especialmente en zonas afectadas por la exposición solar.
• Marcas cutáneas: Desarrollo de estrías (estrías) en áreas como axilas e ingles.
• Complicaciones acneicas: Aparición de acné inducido por esteroides.
• Alteraciones pilosas: Incremento del crecimiento del vello (hypertrichose) y pérdida de haar.

Impacto Visual de los Efectos Adversos de los Esteroides Sistémicos

Moretones con facilidad

Cara de luna

Adelgazamiento de la piel

Piel frágil

Acne

Acné debido a esteroides sistémicos

Impacto en la Distribución de Grasa Corporal

Los esteroides sistémicos alteran significativamente el metabolismo lipídico y la distribución de la grasa subcutánea, provocando:

• Redistribución lipídica: Esto se manifiesta como el desarrollo de la característica "cara de luna", la "joroba de búfalo" (grasa supraclavicular) y la obesidad concentrada en el tronco.
• Incremento de peso: Frecuentemente asociado a un aumento en el apetito y la ingesta calórica general.

Efectos Adversos Oculares

El uso prolongado de esteroides puede tener consecuencias serias en la salud visual, incluyendo:

• Glaucoma: Elevación de la presión intraocular.
• Cataratas: Especialmente cataratas subcapsulares posteriores; los pacientes pediátricos muestran una mayor vatbaarheid al daño que los adultos.
• Edema parpebral y exoftalmos: Hinchazón del párpado y protrusión anormal del globo ocular.
• Complicaciones retinianas: Desarrollo de en chorioretinopathie serosa centraal.

Afecciones Vasculares y Cardiovasculares

El componente sistémico de los esteroides puede influir negativamente en el sistema vasculair, incrementando riesgos cardiovasculares graves:

• Hipertensión arterial.
• Desarrollo de cardiopatía ischemische.
• Riesgo elevado de accidente cerebrovascular (ACV) y ataque ischemische transitorio (AIT).

La afectación de la enfermedad aterosclerótica vascular por los esteroides sistémicos es multifactorial y se atribuye a complejas modificaciones metabólicas, que engloban:

• Hiperlipidemia (niveles elevados de lípidos en sangre).
• Insulineresistentie insuline systemische perifeer.

Es fundamental monitorear estos indicadores en pacientes bajo terapia prolongada con corticosteroides para mitigar las consecuencias adversas sistémicas y cutáneas asociadas a este tratamiento.

• Dispepsia, gastritis, ulceración péptica y gastro-intestinale perforatie, betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel of de vorming van aneurysma's intestinal, particularmente en usuarios concurrentes de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Ontwikkeling van pancreatitis dermatose.
• Inducción de hígado graso.
• Alteraciones en el equilibrio de fluidos corporales.
• Retención de sodio y líquidos, manifestándose como edema en las piernas y aumento ponderal.
• Hipopotasemia (pérdida de potasio) que provoca debilidad generalizada.

Efectos en el Sistema Reproductivo

• Alteraciones menstruales y ciclos irregulares.
• Desarrollo de hirsutismo (vello excesivo).
• Disminución de la fertilidad tanto en hombres (hipogonadismo) como en mujeres.
• Riesgo de retraso en el crecimiento fetal si se utilizan tratamientos prolongados con esteroides durante la gestación.
• Generalmente, la lactancia puede mantenerse, pero se requiere vigilancia del lactante para detectar supresión suprarrenal si la madre excede una dosis de 40 mg de prednisona diarios.

Impacto en el Sistema Musculoesquelético

• Mayor riesgo de fracturas óseas.
• Desarrollo de osteoporosis.
• Osteonecrosis, afectando frecuentemente la articulación de la cadera.
• Miopatía que impacta principalmente los músculos de hombros y muslos.
• Ruptura tendinosa.
• Restricción del crecimiento en pacientes pediátricos.

La osteoporosis es una complicación especialmente prevalente en fumadores, mujeres posmenopáusicas, adultos mayores, individuos con bajo peso o inmovilizados, y aquellos con diabetes o condiciones pulmonares. Esta condición puede derivar en fracturas vertebrales, costales o de cadera tras un mínimo trauma. Estas fracturas ocurren en un porcentaje del 10% al 20% de los pacientes que reciben más de 7.5 mg de prednisona al día, generalmente después del primer año de tratamiento. Se estima que hasta el 50% de los usuarios crónicos de prednisona a largo plazo llegarán a ontwikkelen fracturas óseas. De hecho, las fracturas vertebrales son más comunes en quienes toman esteroides, incluso si su densidad ósea inicial era normal.

Efectos sobre el Sistema Nervioso

• Manifestaciones psicológicas: fluctuaciones del estado de ánimo, incremento de energía, excitación, euforia y agitación.
• Menos comunes: hipomanía, episodios psicóticos, delirio, amnesia, depresión, ansiedad y alteraciones en la personalidad.
• Insomnio y trastornos del patrón de sueño.
• Presencia de temblores finos o gruesos.
• Hoofdpijn (pijn in het hoofd).

Alteraciones Metabólicas Reportadas

• Diabetes mellitus transitoria o aanhoudende en individuos previamente no diabéticos.
• Incremento significativo en los niveles de glucosa sanguínea en pacientes ya diagnosticados con diabetes mellitus.
• Ontwikkeling van het syndroom de Cushing.

Modificaciones en la Respuesta Inmune

• Elevación habitual de neutrofielen y del recuento total de leucocitos (glóbulos blancos) durante el tratamiento con prednisona.
• Compromiso de la inmunidad immuniteit y la inmunidad adquirida.
• wondafscheiding vatbaarheid a infecciones como la tuberculosis.
• Mayor severidad en casos de sarampión y varicela.
• Afname van de therapeutische effectiviteit y aumento del riesgo asociado a la administración de vacunas.

Se debe evitar la administración de vacunas vivas, tales como la de polio o MMR (sarampión, parotiditis, rubéola), en pacientes que reciban 20 mg o más de prednisona diariamente. Sin embargo, la aplicación de otras vacunas de rutina, como la anual contra la influenza, es segura y se recomienda.

Riesgos Durante Cirugías o Enfermedades Intercurrentes

Cualquier evento significativo como una enfermedad aguda, traumatismo o procedimiento quirúrgico exige un incremento temporal en la dosificación de corticosteroides o, si el tratamiento fue suspendido, una reintroducción temporal del soporte con corticosteroides. Esta necesidad se mantiene incluso hasta doce meses después de la interrupción del esteroide.

Se aconseja a los pacientes que hayan recibido ≥10 mg de prednisona diarios durante los tres meses previos a una cirugía, informar a su anestesista. Esto permite que se administre hidrocortisona intravenosa durante el procedimiento operatorio bajo verdoving.

Consideraciones al Disminuir la Dosis de Esteroides Sistémicos

Si un ciclo de prednisona ha sido breve (menos de una o dos semanas), generalmente no es necesario realizar una disminución paulatina de la dosis. No obstante, tras ciclos más extensos, los esteroides deben retirarse lentamente para prevenir un episodio de insuficiencia suprarrenal aguda, especialmente si el consumo ha durado varios meses o más.

La reducción de la prednisona puede desencadenar una serie de efectos secundarios adversos, incluyendo:

• Koorts.
• Hypotensie.
• Fatiga marcada o cansancio.
• Cefaleas.
• Dolores musculares y articulares generalizados.
• Pérdida de peso corporal.
• Cuadros depresivos.

• Rinitis
• Conjunctivitis
• Picazón dolorosa en la piel noduli.

La supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) puede aanhouden durante meses o incluso años después de interrumpir el uso de esteroides.

Monitoreo Durante el Tratamiento con Esteroides

El control regular mientras se utilizan esteroides sistémicos debe incluir la evaluación de varios parámetros clave:

• Presión arterial
• Peso corporal
• Glucemia

Es fundamental advertir a los pacientes que están tomando prednisona que deben evitar estrictamente el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y el consumo de regaliz, debido a posibles interacciones adversas.

Estrategias para la Prevención de la Osteoporosis

Se recomienda considerar la realización de gammagrafías de densidad ósea en aquellos pacientes que hayan recibido o se espere que reciban 7.5 mg o más de prednisona diariamente durante un período acumulado de tres meses o más. Basándose en las puntuaciones T obtenidas en estas pruebas, se puede estimar el riesgo individual de fractura.

• Consulte la información detallada en la página de DermNet sobre los tratamientos profilácticos disponibles para pacientes dermatológicos bajo terapia con corticosteroides sistémicos.

Las pautas actuales para la prevención de la osteoporosis en este grupo de pacientes sugieren lo siguiente:

• Administración de bisfosfonatos (como alendronato, etidronato o ácido zoledrónico) para individuos cuyas puntuaciones T femorales son < -2.5, ya que esto reduce a la mitad el riesgo de desarrollar fracturas.
• Fomentar la cesación del hábito de fumar.
• Mantener una dieta equilibrada con el objetivo primordial de preservar un peso corporal saludable.
• Restringir el consumo de alcohol a niveles mínimos.
• Incorporar ejercicio regular que implique carga de peso.
• Evaluar y mitigar activamente el riesgo de caídas en el entorno del paciente.

Actualmente, el uso de suplementos de calcio, vitamina D y oestrogeen ya no se recomienda para la profylaxe de la osteoporosis, dado que los posibles bijwerkingen asociados superan los beneficios preventivos esperados.

De door Nieuw-Zeeland goedgekeurde bijsluiters zijn de officiële bron van informatie voor voorgeschreven geneesmiddelen, inclusief goedgebruikte indicaties en risico-informatie. Raadpleeg de individuele Nieuw-Zeelandse bijsluiter op de Medsafe-website.

Als u niet in Nieuw-Zeeland gevestigd bent, raden wij u aan contact op te nemen met de nationale geneesmiddelenautoriteit voor meer informatie over geneesmiddelen (bijvoorbeeld de Australische Therapeutic Goods Administration en de Amerikaanse Food and Drug Administration) of een nationaal of door de staat goedgekeurd formulier (bijvoorbeeld het Nieuw-Zeelandse Formulier en het Nieuw-Zeelandse Formulier voor Kinderen en het Britse Nationale Formulier en het Britse Nationale Formulier voor Kinderen). Australische Therapeutische Goederen Administratie en het Britse Nationale Formulier en de Amerikaanse Food and Drug Administration.) of een nationaal of door de staat goedgekeurd formulier (bijvoorbeeld de Nieuw-Zeelandse Formulier y Nieuw-Zeelandse Formulier voor Kinderen en het Britse Nationale Formulier Britse Nationale Formulier y Britse Kinderformulier).