Corticosteroide sistemico

Cos'è un file sistemico corticosteroide?

Un corticosteroide assunto per via orale o somministrato per iniezione intramuscolare è spesso chiamato steroide sistemico. Gli steroidi sistemici lo sono sintetico derivati di steroidi naturali, cortisolo, prodotto dalle ghiandole surrenali ghiandolee hanno una profondainfiammatorio effetti.

Vengono anche chiamati steroidi sistemici (cortico) glucocorticoidi o cortisoni. Loro includono:

• Prednisone
• Prednisolone
• Metilprednisolone
• Beclometasone
• Betametasone
• Desametasone
• Idrocortisone
• Triamcinolone.

Il prednisone e il prednisolone sono equivalenti e sono i farmaci orali più comunemente prescritti. corticosteroidi per malattie infiammatorie della pelle. Il prednisone orale è lo steroide sistemico più comunemente prescritto in Nuova Zelanda.

Il fludrocortisone è prevalentemente un mineralcorticoide e il suo antinfiammatorio gli effetti sono minimi.

A cosa serve il prednisone dermatologia?

Il prednisone viene utilizzato per alcuni giorni (a breve termine) o indefinitamente (a lungo termine) in un'ampia varietà di condizioni della pelle, tra cui:

• Eczema/dermatite
• Autoimmune chiassoso malattie
• Lupus eritematoso
• Sarcoidosi
• Vasculite

È meglio evitare gli steroidi sistemici nei pazienti con psoriasi.

Come funziona uno steroide sistemico?

Gli steroidi sistemici agiscono allo stesso modo del cortisolo naturale. Il cortisolo naturale ha effetti importanti sul corpo, inclusa la regolazione:

• Proteina, carboidrati, lipidi e acido nucleico metabolismo
• Infiammazione e risposta immunitaria
• Distribuzione ed escrezione di acqua e soluti
• Secrezione di ormone adrenocorticotropo (ACTH) da ipofisi ghiandola.

In che modo gli steroidi sistemici sono diversi?

Gli steroidi sistemici differiscono per dose, potenza dei mineralcorticoidi, emivita (durata d'azione) e efficacia con cui sopprimono ipotalamico-asse ipofisi-surrenale (HPA) (la soppressione porta a una ridotta produzione di cortisolo naturale).

* Confronto di corticosteroidi sistemici - Strumento per il modulo per la salute costiera di Vancouver. Estratto il 12 luglio il 2014.

Qual è la dose abituale di prednisone?

Generalmente, una dose più alta di prednisone, come da 40 a 60 mg al giorno, viene prescritta inizialmente per aumentare controllo della condizione della pelle. In 2-4 settimane, la dose viene ridotta.

Il prednisone è meglio prendere come dose singola al mattino, che si ritiene riduca la soppressione dell'asse ipofisi-surrene indotta dagli steroidi rispetto alla dose serale.

La dose di mantenimento deve essere mantenuta la più bassa possibile per ridurre al minimo gli effetti avversi.

Il dosaggio di steroidi è comunemente caratterizzato come:

• Bassa dose, ad esempio, <10 mg >
• Dose media, p. Ad esempio, prednisone da 10 a 20 mg / die
• Alta dose, p. Ad esempio> 20 mg / giorno di prednisone, a volte più di 100 mg / giorno

Il trattamento per meno di un mese è considerato un trattamento a breve termine. I corticosteroidi per alcuni giorni o settimane sono relativamente sicuri se prescritti acuto dermatite. Il trattamento che dura per più di 3 mesi è considerato a lungo termine e produce la maggior parte degli effetti collaterali indesiderati.

Quali sono gli effetti collaterali a breve termine e i rischi degli steroidi sistemici?

Gli effetti collaterali sono raramente gravi se uno steroide sistemico è stato prescritto per un mese o meno. Possono sorgere i seguenti problemi, soprattutto quando si assumono dosi più elevate:

• Disturbi del sonno
• Aumento dell'appetito
• Aumento di peso
• Aumento della glicemia postprandiale
• Effetti psicologici, inclusi aumento o diminuzione dell'energia.

Gli effetti collaterali rari e potenzialmente gravi di un breve ciclo di corticosteroidi includono:

• Grave infezione
• Mania, psicosi, delirio, depressione con intento suicida
• Insufficienza cardiaca
• Peptico ulcerazione
• Diabete mellito
• Avascolare necrosi dall'anca.

Il rischio di gravi effetti collaterali aumenta con l'aumentare della dose.

Vedere la pagina DermNet all'indirizzo profilattico trattamenti con corticosteroidi sistemici per pazienti dermatologici.

Quali sono gli effetti collaterali a lungo termine e i rischi degli steroidi sistemici?

Quasi tutti coloro che assumono uno steroide sistemico per più di un mese sperimenteranno alcuni effetti avversi, a seconda della dose giornaliera e da quanto tempo hanno assunto il farmaco. Le preoccupazioni principali sono infezioni, ipertensione, diabete, osteoporosi, necrosi avascolare, miopatia, cascatee glaucoma. L'elenco che segue è incompleto.

Cutaneo Effetti collaterali

Gli effetti avversi cutanei a lungo termine degli steroidi sistemici possono includere:

• Batterica infezioni: cellulite, infezione della ferita
• Infezioni da lieviti: tigna, candida, pitiriasi versicolor
• Infezioni virali: herpes zoster
• Assottigliamento della pelle viola, fragilità, teleangectasia e lenta guarigione delle ferite, soprattutto nelle aree danneggiate dal sole
• Smagliature (smagliature) sotto le braccia e all'inguine
• Acne steroide
• Ipertricosi e capelli perduto.

Effetti sul grasso corporeo

• Ridistribuzione del grasso corporeo: faccia lunare, gobba di bufalo, obesità del tronco
• Aumento di peso: aumento dell'appetito e dell'assunzione di cibo.

Effetti sugli occhi

• Glaucoma
• Dopo cataratta sottocapsulare; i bambini sono di più suscettibile rispetto agli adulti
• Palpebra edema ed esoftalmo
• Centrale sieroso corioretinopatia

Vascolare patologia

• Ipertensione
• Ischemico cardiopatia
• Corsa e transitorio attacco ischemico (TIA)

Gli effetti degli steroidi sistemici su aterosclerotica La malattia vascolare può essere dovuta a complessi cambiamenti metabolici, tra cui:

• Iperlipidemia
• Periferica insulina resistenza e iperinsulinemia.

Tratto gastrointestinale

• Dispepsia, gastrite, ulcerazione peptica e perforazione dell'intestino, soprattutto nei pazienti che assumono anche farmaci antinfiammatori non steroidei
• Acuto pancreatite
• Fegato grasso
• Equilibrio dei fluidi
• La ritenzione di sodio e di liquidi causa gonfiore alle gambe e aumento di peso
• La perdita di potassio causa debolezza generale

Sistema riproduttivo

• Mestruazioni irregolari
• Irsutismo
• Ridotta fertilità negli uomini (ipogonadismo) e le donne
• Possibile ritardo della crescita fetale nelle donne che assumono lunghi cicli di steroidi durante la gravidanza
• L'allattamento al seno può generalmente continuare, ma il bambino deve essere monitorato per la soppressione surrenalica se la madre assume> 40 mg di prednisone al giorno.

Muscoloscheletrico sistema

• Frattura dell'osso
• Osteoporosi
• Osteonecrosi, soprattutto dell'anca
• Miopatia che colpisce spalle e cosce.
• Rottura del tendine
• Restrizione della crescita nei bambini

L'osteoporosi è particolarmente comune nei fumatori, nelle donne in postmenopausa, negli anziani, nei sottopeso o ancorae pazienti con diabete o problemi polmonari. L'osteoporosi può provocare fratture della colonna vertebrale, delle costole o dell'articolazione dell'anca con un minimo trauma. Questi si verificano dopo il primo anno in 10-20% di pazienti trattati con più di 7,5 mg di prednisone al giorno. Si stima che fino a 50% di pazienti in trattamento con prednisone a lungo termine sviluppare fratture ossee. Le fratture vertebrali sono più comuni nei pazienti che assumono steroidi, anche quelli con normale densità ossea.

Sistema nervoso

• Effetti psicologici: sbalzi d'umore, aumento dell'energia, eccitazione, euforia, agitazione.
• Meno comunemente: ipomania, psicosi, delirio, perdita di memoria, depressione, ansia, cambiamento di personalità
• Insonnia e disturbi del sonno.
• Agitando e tremando
• Mal di testa

Effetti metabolici

• Transitorio o persistente diabete in pazienti precedentemente non diabetici
• Livelli di zucchero nel sangue più elevati nei pazienti con diabete mellito.
• Cushing sindrome

Risposta immunitaria

• Alto neutrofili e la conta totale dei globuli bianchi sono comuni con il prednisone
• Danneggiato innato e immunità acquisita
• È aumentato suscettibilità alla tubercolosi
• Maggiore gravità del morbillo, varicella
• Ridotto efficacia e aumento del rischio di vaccini

I vaccini vivi come la poliomielite o l'MMR (morbillo, parotite, rosolia) non devono essere somministrati a pazienti che assumono ≥ 20 mg di prednisone al giorno. È sicuro e consigliabile sottoporsi ad altre vaccinazioni di routine, come il vaccino antinfluenzale annuale.

Rischi durante malattie o interventi chirurgici intercorrenti

Malattie intercorrenti significative, traumi o procedure chirurgiche richiedono un aumento temporaneo della dose di corticosteroidi o, se è già stato interrotto, una temporanea reintroduzione del trattamento con corticosteroidi fino a dodici mesi dopo l'interruzione degli steroidi.

Pazienti che hanno assunto ≥10 mg di prednisone al giorno nei 3 mesi successivi all'intervento che richiedono a anestetico si consiglia loro di dirlo anestesista in modo che possa essere aggiunto idrocortisone intraoperatorio per via endovenosa.

Effetti della riduzione della dose di steroidi sistemici

Non è necessario diminuirlo se un ciclo di prednisone dura da meno di una o due settimane. Gli steroidi devono essere sospesi lentamente dopo cicli più lunghi, per evitare un'insufficienza surrenalica acuta, specialmente se il farmaco è stato assunto per diversi mesi o più.

Gli effetti collaterali della riduzione del prednisone possono includere:

• Febbre
• Ipotensione
• Fatica
• Mal di testa
• Dolori muscolari e articolari
• Perdita di peso
• Depressione
• Rinite
• Congiuntivite
• Prurito doloroso della pelle noduli.

La soppressione dell'asse ipopituitario-ipofisi-surrene (HPA) può persistere per mesi o anni dopo aver interrotto gli steroidi.

Follow-up durante il trattamento con steroidi

Il monitoraggio regolare durante il trattamento con steroidi sistemici può includere:

• Pressione sanguigna
• Peso corporeo
• Glucosio nel sangue

I pazienti che assumono prednisone devono essere avvisati di evitare farmaci antinfiammatori non steroidei e liquirizia.

Prevenzione dell'osteoporosi

Le scansioni della densità ossea devono essere prese in considerazione per i pazienti che hanno assunto o si prevede che assumano 7,5 mg o più di prednisone al giorno per tre mesi o più. Base Il rischio di frattura può essere stimato dai punteggi T.

• Vedere la pagina DermNet sui trattamenti profilattici per pazienti dermatologici con corticosteroidi sistemici.

Le raccomandazioni attuali sono:

• Terapia con bifosfonati (alendronato, etidronato, acido zoledronico) per le persone con punteggi T femorali <-2,5. Reduce el riesgo de fracturas a la mitad.
• Di fumare cessazione
• Una dieta equilibrata per mantenere un peso corporeo sano
• Minimo alcol
• Esercizio fisico regolare con i pesi
• Considera il rischio di caduta e la mitigazione

Calcio, vitamina D e estrogeni non sono più consigliati per profilassi osteoporosi, come eventi avversi superano il vantaggio.