systemische corticosteroïden

Wat is een? systemisch corticosteroïde?

Un corticosteroide tomado por vía oral o administrado por inyección intramuscular a menudo se denomina esteroide sistémico. Los esteroides sistémicos son synthetisch derivados del esteroide natural, cortisol, producido por las suprarrenales klieren, y tienen profundos anti-opruiend Effecten.

Los esteroides sistémicos (cortico) también se denominan glucocorticoïden o cortisonas. Incluyen:

• Prednisona
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Beclometasona
• Betametasona
• Dexametasona
• hydrocortison
• Triamcinolona.

La prednisona y la prednisolona son equivalentes y son los fármacos orales recetados con mayor frecuencia. corticosteroïden para enfermedades inflamatorias de la piel. La prednisona oral es el esteroide sistémico más comúnmente recetado en Nueva Zelanda.

La fludrocortisona es predominantemente un mineralocorticoide y su ontstekingsremmend los efectos son mínimos.

¿Para qué se utiliza la prednisona en dermatologie?

La prednisona se usa durante unos días (a corto plazo) o indefinidamente (a largo plazo) en una amplia variedad de afecciones de la piel, que incluyen:

• Eczeem/dermatitis
• auto immuun bulleus ziekten
• Lupus erythematosus
• Sarcoïdose
• vasculitis

Es mejor evitar los esteroides sistémicos en pacientes con psoriasis.

¿Cómo funciona un esteroide sistémico?

Los esteroides sistémicos funcionan de la misma manera que el cortisol natural. El cortisol natural tiene efectos importantes en el cuerpo, incluida la regulación de:

• Eiwit, carbohidrato, lipide Y Nucleïnezuur metabolisme
• Ontsteking y respuesta inmune
• Verdeling y excreción de agua y solutos
• Secreción de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) del hypofyse klier.

¿En qué se diferencian los esteroides sistémicos?

Los esteroides sistémicos difieren en la dosis, la potencia mineralocorticoide, la vida media (duración de la acción) y la eficacia con la que suprimen la hypothalamuseje -pituitario-suprarrenal (HPA) (la supresión conduce a una producción reducida de cortisol natural).

* Comparación de corticosteroides sistémicos - Herramienta de formulario de Vancouver Coastal Health. Consultado el 12 de julio de 2014.

¿Cuál es la dosis habitual de prednisona?

Generalmente, al principio se prescribe una dosis más alta de prednisona, como 40 a 60 mg al día, para ganar controleren de la condición de la piel. En 2 a 4 semanas, se reduce la dosis.

La prednisona se toma mejor como una dosis única por la mañana, que se cree que reduce la supresión inducida por esteroides del eje pituitario-adrenal en comparación con la dosis nocturna.

La dosis de mantenimiento debe mantenerse lo más baja posible para minimizar los efectos adversos.

La dosis de esteroides se caracteriza comúnmente como:

• Dosis baja, por ejemplo, <10 mg >
• Dosis media, p. Ej., 10 a 20 mg / día de prednisona
• Dosis alta, p. Ej.> 20 mg / día de prednisona, a veces más de 100 mg / día

El tratamiento durante menos de un mes se considera un tratamiento a corto plazo. Los corticosteroides durante unos días o semanas son relativamente seguros cuando se recetan para scherp dermatitis. El tratamiento que se prolonga durante más de 3 meses se considera a largo plazo y produce la mayoría de los efectos secundarios indeseables.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de los esteroides sistémicos a corto plazo?

Los efectos secundarios rara vez son graves si se ha recetado un esteroide sistémico durante un mes o menos. Pueden surgir los siguientes problemas, especialmente cuando se toman dosis más altas:

• Alteración del sueño
• Apetito incrementado
• Gewichtstoename
• Aumento del azúcar en sangre posprandial
• Efectos psicológicos, que incluyen aumento o disminución de energía.

Los efectos secundarios raros y potencialmente graves de un ciclo corto de corticosteroides incluyen:

• Echt infectie
• Manía, psicosis, delirio, depresión con intención suicida
• Hartfalen
• peptisch ulceratie
• mellitus diabetes
• Avascular necrose de la cadera.

El riesgo de efectos secundarios graves aumenta con el aumento de la dosis.

Consulte la página de DermNet en profylactisch tratamientos para pacientes dermatológicos con corticosteroides sistémicos.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de los esteroides sistémicos a largo plazo?

Casi todas las personas que toman un esteroide sistémico durante más de un mes sufren algunos efectos adversos, según la dosis diaria y el tiempo que han estado tomando el medicamento. Las principales preocupaciones son infecties, hypertensie, diabetes, osteoporosis, necrosis avascular, myopathie, watervallenY glaucoom. La lista que sigue está incompleta.

huid efectos adversos

Los efectos adversos cutáneos de los esteroides sistémicos a largo plazo pueden incluir:

• bacterieel infecciones: celulitis, infección de heridas
• Infecciones por hongos: tiña, cándida, pityriasis versicolor
• Infecciones virales: herpes zoster
• dunner worden van de huid Purper, breekbaarheid, teleangiëctasie y cicatrización lenta de heridas, especialmente en áreas dañadas por el sol
• Estrías (estrías) debajo de los brazos y en la ingle
• steroïde acne
• hypertrichose Y haar verlies.

Efectos sobre la grasa corporal

• Redistribución de la grasa corporal: cara de luna, joroba de búfalo, obesidad troncal
• Aumento de peso: aumento del apetito y la ingesta de alimentos.

Efectos en el ojo

• Glaucoom
• Later cataratas subcapsulares; los niños son más gevoelig que los adultos
• Ooglid oedeem y exoftalmos
• Centraal serieus coriorretinopatía

Vasculair ziekte

• Hypertensie
• ischemische cardiopatía
• Accidente cerebrovascular y vergankelijk ataque isquémico (AIT)

Los efectos de los esteroides sistémicos en atherosclerotisch La enfermedad vascular puede deberse a cambios metabólicos complejos, que incluyen:

• hyperlipidemie
• randapparatuur insuline resistencia e hiperinsulinemia.

Maag-darmkanaal

• Dispepsia, gastritis, ulceración péptica y boren del intestino, especialmente en pacientes que también toman steroïdeloze ontstekingsremmers
• Scherp pancreatitis
• Hígado graso
• El equilibrio de fluidos
• La retención de sodio y líquidos causa hinchazón de las piernas y aumento de peso
• La pérdida de potasio causa debilidad general

Voortplantingssysteem

• Menstruación irregular
• hirsutisme
• Fertilidad reducida en hombres (hypogonadisme) y mujeres
• Posible retraso del crecimiento fetal en mujeres que toman cursos prolongados de esteroides durante el embarazo
• Por lo general, la lactancia puede continuar, pero se debe controlar al lactante para detectar supresión suprarrenal si la madre toma> 40 mg de prednisona al día.

bewegingsapparaat systeem

• Fractura de hueso
• Osteoporosis
• Osteonecrosis, especialmente cadera
• Miopatía que afecta hombros y muslos.
• Ruptura de tendón
• Restricción del crecimiento en niños

La osteoporosis es particularmente común en fumadores, mujeres posmenopáusicas, ancianos, bajo peso o nog steedsy pacientes con diabetes o problemas pulmonares. La osteoporosis puede resultar en fracturas de la columna, las costillas o la articulación de la cadera con un mínimo trauma. Éstos ocurren después del primer año en 10 a 20% de los pacientes tratados con más de 7.5 mg de prednisona al día. Se estima que hasta el 50% de los pacientes con prednisona a largo plazo ontwikkelen fracturas de hueso. Las fracturas vertebrales son más comunes en pacientes que toman esteroides, incluso en aquellos con densidad ósea normal.

Zenuwstelsel

• Efectos psicológicos: cambios de humor, aumento de energía, excitación, euforia, agitación.
• Con menos frecuencia: hipomanía, psicosis, delirio, pérdida de memoria, depresión, ansiedad, cambio de personalidad
• Insomnio y alteraciones del sueño.
• Temblores y temblores
• Hoofdpijn

Efectos metabólicos

• Transitorio o aanhoudend diabetes en pacientes previamente no diabéticos
• Niveles más altos de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus.
• Cushing syndroom

Respuesta inmune

• Hoog neutrofielen y el recuento total de glóbulos blancos son habituales con prednisona
• Beschadigd aangeboren e inmunidad adquirida
• Is gestegen gevoeligheid a la tuberculosis
• Mayor gravedad del sarampión, varicela
• Verminderd effectiviteit y mayor riesgo de vacunas

No se deben administrar vacunas vivas como la polio o MMR (sarampión, paperas, rubéola) a pacientes que toman ≥ 20 mg de prednisona al día. Es seguro y recomendable tener otras vacunas de rutina, como la vacuna anual contra la influenza.

Riesgos durante enfermedades o cirugías intercurrentes

Una enfermedad intercurrente significativa, traumatismo o procedimiento quirúrgico requiere un aumento temporal de la dosis de corticosteroides o, si ya se detuvo, una reintroducción temporal del tratamiento con corticosteroides hasta doce meses después de la suspensión de los esteroides.

Pacientes que hayan tomado ≥10 mg de prednisona al día en los 3 meses posteriores a la cirugía que requieran una verdoving se les aconseja decir a sus anesthesist de modo que se pueda añadir hidrocortisona intravenosa intraoperatoria.

Efectos de reducir la dosis de esteroide sistémico

No es necesario disminuirlo si un ciclo de prednisona ha sido por menos de una o dos semanas. Los esteroides deben retirarse lentamente después de ciclos más prolongados, para evitar una insuficiencia suprarrenal aguda, especialmente si el medicamento se ha tomado durante varios meses o más.

Los efectos secundarios de la reducción de prednisona pueden incluir:

• Koorts
• hypotensie
• Vermoeidheid
• Hoofdpijn
• Dolores musculares y articulares
• Gewichtsverlies
• Depressie
• Rhinitis
• Conjunctivitis
• Picazón dolorosa en la piel knobbeltjes.

La supresión del eje hipopituitario-pituitario-adrenal (HPA) puede doorzetten durante meses o años después de suspender los esteroides.

Seguimiento durante el tratamiento con esteroides

El control regular durante el tratamiento con esteroides sistémicos puede incluir:

• Presión arterial
• Peso corporal
• Glucemia

Se debe advertir a los pacientes que toman prednisona que eviten los antiinflamatorios no esteroideos y el regaliz.

Prevención de la osteoporosis

Se deben considerar las gammagrafías de densidad ósea para pacientes que han tomado o se espera que tomen 7.5 mg o más de prednisona al día durante tres meses o más. Baseren El riesgo de fractura se puede estimar a partir de puntuaciones T.

• Consulte la página de DermNet sobre tratamientos profilácticos para pacientes dermatológicos con corticosteroides sistémicos.

Las recomendaciones actuales son:

• Tratamiento con bisfosfonatos (alendronato, etidronato, ácido zoledrónico) para personas con puntuaciones T femorales <-2,5. Reduce el riesgo de fracturas a la mitad.
• Van roken stopzetting
• Una dieta equilibrada con el objetivo de mantener un peso corporal saludable
• Minimum alcohol
• Ejercicio regular con pesas
• Considere el riesgo de caída y su mitigación

Calcio, vitamina D y oestrogeen ya no se recomiendan para profylaxe de la osteoporosis, como bijwerkingen superan el beneficio.