¿Qué es un Corticosteroide Sistémico?

Cuando un corticosteroide se administra por vía oral o mediante inyección intramuscular, se le denomina esteroide sistémico. Estos compuestos son derivados sintéticos del cortisol, la hormona natural producida por las glándulas suprarrenales. Su principal característica es que poseen potentes efectos antiinflamatorios en todo el organismo.

Los esteroides sistémicos también reciben los nombres de glucocorticoides o cortisonas. Entre los ejemplos más comunes se encuentran:

• Prednisona
• Prednisolona
• Metilprednisolona
• Beclometasona
• Betametasona
• Dexametasona
• Hidrocortisona
• Triamcinolona.

La prednisona y la prednisolona son bioequivalentes y constituyen los medicamentos orales más frecuentemente recetados para tratar enfermedades inflamatorias de la piel. De hecho, la prednisona oral es el corticosteroide sistémico más prescrito en Nueva Zelanda para el manejo de estas condiciones.

Es importante notar que la fludrocortisona actúa predominantemente como un mineralocorticoide, por lo que sus efectos antiinflamatorios son considerablemente más limitados.

Aplicaciones de la Prednisona en Dermatología

La prednisona se emplea tanto en tratamientos de corta duración (pocos días) como en terapias prolongadas (indefinidas) para gestionar una amplia gama de afecciones cutáneas, incluyendo:

• DermatitisComprendiendo la Dermatitis: Definición, Causas y Tipos Comunes La dermatitis abarca un conjunto de afecciones inflamatorias que se manifiestan a través de cambios específicos en la epidermis, manifestándose frecuentemente como picazón intensa. Esta condición es notablemente común, afectando a cerca de una quinta parte de la población en algún momento de sus vidas. Debido a su etiología diversa, la dermatitis presenta múltiples patrones de manifestación clínica. Los términos "dermatitis" y más o Eczema
• Enfermedades bullosas autoinmunes
• Lupus eritematoso
• SarcoidosisSarcoidosis: Definición, Riesgos y Enfermedades Desencadenantes La sarcoidosis se define como un trastorno inflamatorio multisistémico, caracterizado por la formación de granulomas. Estos son cúmulos localizados de células inflamatorias que pueden afectar diversas partes del cuerpo. Desde una perspectiva patológica, estos granulomas se describen típicamente como epitelioides no caseificantes, lo que los diferencia claramente de los granulomas caseificantes asociados a dolencias como la tuberculosis. Usualmente, esta condición se origina en los más
• Vasculitis

No obstante, se recomienda encarecidamente evitar el uso de esteroides sistémicos en pacientes que padecen psoriasis.

Mecanismo de Acción de un Esteroide Sistémico

Los esteroides sistémicos replican el funcionamiento del cortisol endógeno. El cortisol natural desempeña varias funciones críticas en el cuerpo, incluyendo la regulación de procesos fundamentales como:

• El metabolismo de proteínas, carbohidratos, lípidos y ácidos nucleicos.
• La respuesta inmune y la inflamación.
• El control de la excreción y distribución de agua y solutos.
• La secreción de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) desde la glándula pituitaria.

Diferencias Clave entre los Esteroides Sistémicos

Los diversos esteroides sistémicos se distinguen entre sí por varios parámetros farmacológicos: su potencia mineralocorticoide, la vida media (que determina su duración de acción), la dosis necesaria para alcanzar un efecto equivalente y la eficacia con la que suprimen el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA); esta supresión resulta en una disminución de la producción natural de cortisol.

Comparación de esteroides sistémicos *

Droga	Cortisona	Hidrocortisona	Prednisona	Metilprednisolona	Dexametasona
Dosis equivalente	25	20	5	4	0,75
Potencia mineralocorticoide	2+	1+	0,8	0,5	0
Vida media (horas)	~8	~8	~12–36	~12–36	~36–72

	Dexametasona	Metilprednisolona	Hidrocortisona	Prednisona	Prednisolona
Equivalencia mg	0.75	4	20	5	5
Potencia antiinflamatoria	25+	5+	1+	4	4
Actividad mineralocorticoide	0	0	0.8	0.8	0.8
Vida media biológica	8-12	8-12	24–36	24–36	36–54
Dosis diaria que causa supresión del eje HPA (mg)	25-30	20-30	7.5	7.5	1–1,5

^* Comparación de corticosteroides sistémicos - Herramienta de formulario de Vancouver Coastal Health. Consultado el 12 de julio de 2014.

Dosis Típica de Prednisona

Inicialmente, a menudo se prescribe una dosis alta de prednisona, como 40 a 60 mg diarios, para obtener un rápido control de la afección cutánea. Posteriormente, la dosis se reduce gradualmente en un periodo de 2 a 4 semanas.

Se recomienda tomar la prednisona en una dosis única por la mañana. Se considera que este enfoque reduce la supresión inducida por esteroides del eje pituitario-adrenal en comparación con la administración nocturna.

La dosis de mantenimiento siempre debe mantenerse al nivel más bajo posible para minimizar cualquier efecto adverso asociado.

Clasificación común de la dosis de esteroides:

• Dosis baja: por ejemplo, <10 mg/día de prednisona
• Dosis media: por ejemplo, de 10 a 20 mg/día de prednisona
• Dosis alta: por ejemplo, >20 mg/día de prednisona, alcanzando a veces más de 100 mg/día

Un tratamiento de menos de un mes se clasifica como a corto plazo. Los corticosteroides recetados durante unos pocos días o semanas son relativamente seguros para tratar una dermatitis aguda. Por otro lado, el tratamiento que se extiende por más de 3 meses se considera a largo plazo y es el responsable de la mayoría de los efectos secundarios indeseables.

Riesgos y Efectos Secundarios de los Esteroides Sistémicos a Corto Plazo

Si un esteroide sistémico se receta por un mes o menos, los efectos secundarios rara vez son graves. Sin embargo, especialmente con dosis más altas, pueden presentarse los siguientes problemas:

• Alteraciones en el patrón de sueño
• Incremento del apetito
• Aumento de peso corporal
• Elevación del azúcar en sangre posprandial
• Efectos psicológicos, incluyendo fluctuaciones en los niveles de energía.

Los efectos secundarios serios, aunque infrecuentes tras ciclos cortos de corticosteroides, incluyen:

• Infección grave
• Manía, psicosis, delirio, o depresión con ideación suicida
• Insuficiencia cardíaca
• Úlcera péptica
• Diabetes mellitus
• Necrosis avascular de la cadera.

El riesgo de experimentar efectos secundarios graves se incrementa a medida que aumenta la dosis administrada.

Consulte la información específica en DermNet sobre tratamientos profilácticos para pacientes con afecciones dermatológicas que requieren corticosteroides sistémicos.

Efectos Secundarios y Riesgos de Esteroides Sistémicos a Largo Plazo

Casi todas las personas que consumen un esteroide sistémico durante más de un mes experimentarán algún efecto adverso, el cual depende de la dosis diaria y la duración total del tratamiento. Las principales preocupaciones médicas incluyen infecciones, hipertensión, diabetes, osteoporosis, necrosis avascular, miopatía, aparición de cataratas y glaucoma. Es importante notar que la siguiente lista no es exhaustiva.

Hiperglucemia

Efectos Secundarios Dermatológicos de los Esteroides

La administración a largo plazo de esteroides sistémicos puede desencadenar diversos efectos adversos cutáneos. Estos efectos incluyen un mayor riesgo de infecciones, alteraciones en la integridad de la piel y cambios en el crecimiento del vello.

• Infecciones bacterianas: Manifestaciones como celulitis¿Qué es la celulitis?La celulitis es una bacteriano infección de la baja dermis y subcutáneo tejido. Resulta en un localizado área de piel roja, dolorosa e hinchada, y sistémico síntomas. Se experimentan síntomas similares con la infección más superficial, la erisipela, por lo que la celulitis y la erisipela a menudo se consideran juntas. Celulitis Celulitis de la pierna izquierda ¿Quién tiene celulitis?La celulitis afecta a personas de todas las más o infecciones en heridasDefinición y Clasificación de las Heridas y su Cicatrización Una herida se define inequívocamente como una lesión física donde la piel o la membrana mucosa está rasgada, perforada, cortada o rota. El proceso subsiguiente de cicatrización de heridas es notablemente complejo, requiriendo la colaboración coordinada de células inflamatorias, vasculares, de tejido conectivo y epiteliales a lo largo del tiempo. Para lograr una comprensión integral de cómo sanan las heridas, es más.
• Infecciones micóticas: Incluyen tiñaEl término "Tiña" describe una infección cutánea causada por un hongo dermatofito específico (dermatophytosis). La nomenclatura utilizada para clasificar esta afección varía según la zona del cuerpo que resulte afectada, otorgándole un nombre particular a cada localización. • Tinea barbae: Afecta la zona de la barba. • Tinea capitis: Infección localizada en el cuero cabelludo o la cabeza. • Tinea corporis: Comúnmente conocida como tiña del cuerpo. • Tinea cruris: más, candidiasis y pitiriasis versicolor.
• Infecciones virales: Particularmente notorio es el herpes zóster.
• Alteraciones estructurales de la piel: Adelgazamiento dérmico, aparición de púrpuraComprendiendo la Púrpura: Definición, Tipos y Manifestaciones Clínicas La púrpura se define médicamente como la alteración de la coloración de la piel o las membranas mucosas, originada por la extravasación de sangre desde pequeños vasos sanguíneos. Esta aparición cutánea funge como una señal de advertencia indicativa de una posible disfunción en la hemostasia (coagulación) o en la integridad estructural de los capilares y vasos. • Las petequias se caracterizan por más, extrema fragilidad, presencia de telangiectasias y una cicatrización lenta de las heridas, especialmente en zonas afectadas por la exposición solar.
• Marcas cutáneas: Desarrollo de estrías¿Qué son las estrías y sus tipos? Las estrías son fisuras o líneas finas que aparecen en la piel, resultado del desgarro del tejido subcutáneo provocado por el estiramiento rápido o excesivo de la misma. Aunque representan una condición muy común y generalmente no suponen un riesgo médico significativo, pueden generar preocupación estética en ciertas personas. Existen diversas denominaciones para referirse a las estrías, basadas en su apariencia, causa o más (estrías) en áreas como axilas e ingles.
• Complicaciones acneicas: Aparición de acnéDominando el Conocimiento: ¿Qué es el Acné y Cómo se Manifiesta? El acné es un trastorno crónico que afecta primariamente al folículo piloso y a la glándula sebácea. Esta condición se caracteriza por la dilatación y obstrucción de estos folículos, acompañada frecuentemente de inflamación. Existen diversas manifestaciones y variantes de esta afección cutánea. ¿Quiénes son Susceptibles de Padecer Acné? El acné tiene un alcance universal, afectando a hombres y mujeres más inducido por esteroides.
• Alteraciones pilosas: Incremento del crecimiento del vello (hipertricosis¿Qué es la Hipertricosis? Definición y Distinción Clave La hipertricosis se define como la presencia de un crecimiento piloso superior al normal para la edad, el sexo y la raza del individuo. Esto difiere fundamentalmente del hirsutismo, que implica un patrón de crecimiento excesivo de vello en mujeres siguiendo un patrón típicamente masculino de distribución. La hipertricosis puede desarrollarse afectando la totalidad del cuerpo o manifestarse únicamente en zonas específicas más) y pérdida de cabello.

Impacto Visual de los Efectos Adversos de los Esteroides Sistémicos

Moretones con facilidad

Cara de luna

Adelgazamiento de la piel

Piel frágil

Acné

Acné debido a esteroides sistémicos

Impacto en la Distribución de Grasa Corporal

Los esteroides sistémicos alteran significativamente el metabolismo lipídico y la distribución de la grasa subcutánea, provocando:

• Redistribución lipídica: Esto se manifiesta como el desarrollo de la característica "cara de luna", la "joroba de búfalo" (grasa supraclavicular) y la obesidad concentrada en el tronco.
• Incremento de peso: Frecuentemente asociado a un aumento en el apetito y la ingesta calórica general.

Efectos Adversos Oculares

El uso prolongado de esteroides puede tener consecuencias serias en la salud visual, incluyendo:

• Glaucoma: Elevación de la presión intraocular.
• Cataratas: Especialmente cataratas subcapsulares posteriores; los pacientes pediátricos muestran una mayor susceptibilidad al daño que los adultos.
• Edema parpebral y exoftalmos: Hinchazón del párpado y protrusión anormal del globo ocular.
• Complicaciones retinianas: Desarrollo de coriorretinopatía serosa central.

Afecciones Vasculares y Cardiovasculares

El componente sistémico de los esteroides puede influir negativamente en el sistema vascular, incrementando riesgos cardiovasculares graves:

• Hipertensión arterial.
• Desarrollo de cardiopatía isquémica.
• Riesgo elevado de accidente cerebrovascular (ACV) y ataque isquémico transitorio (AIT).

La afectación de la enfermedad aterosclerótica vascular por los esteroides sistémicos es multifactorial y se atribuye a complejas modificaciones metabólicas, que engloban:

• Hiperlipidemia (niveles elevados de lípidos en sangre).
• Resistencia a la insulina a nivel periférico.

Es fundamental monitorear estos indicadores en pacientes bajo terapia prolongada con corticosteroides para mitigar las consecuencias adversas sistémicas y cutáneas asociadas a este tratamiento.

• Dispepsia, gastritis, ulceración péptica y perforación intestinal, particularmente en usuarios concurrentes de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.
• Desarrollo de pancreatitis aguda.
• Inducción de hígado graso.
• Alteraciones en el equilibrio de fluidos corporales.
• Retención de sodio y líquidos, manifestándose como edema en las piernas y aumento ponderal.
• Hipopotasemia (pérdida de potasio) que provoca debilidad generalizada.

Efectos en el Sistema Reproductivo

• Alteraciones menstruales y ciclos irregulares.
• Desarrollo de hirsutismoEntendiendo el Hirsutismo: Definición y Causas El hirsutismo se define como un patrón de crecimiento piloso de tipo masculino que se manifiesta en mujeres después de la pubertad. Este crecimiento se localiza típicamente en áreas como el bigote y la barbilla, zonas donde el vello terminal aparece en hombres durante la pubertad junto con el vello axilar y púbico. Las mujeres que padecen esta condición también pueden experimentar un desarrollo más (vello excesivo).
• Disminución de la fertilidad tanto en hombres (hipogonadismo) como en mujeres.
• Riesgo de retraso en el crecimiento fetal si se utilizan tratamientos prolongados con esteroides durante la gestación.
• Generalmente, la lactancia puede mantenerse, pero se requiere vigilancia del lactante para detectar supresión suprarrenal si la madre excede una dosis de 40 mg de prednisona diarios.

Impacto en el Sistema Musculoesquelético

• Mayor riesgo de fracturas óseas.
• Desarrollo de osteoporosis.
• Osteonecrosis, afectando frecuentemente la articulación de la cadera.
• Miopatía que impacta principalmente los músculos de hombros y muslos.
• Ruptura tendinosa.
• Restricción del crecimiento en pacientes pediátricos.

La osteoporosis es una complicación especialmente prevalente en fumadores, mujeres posmenopáusicas, adultos mayores, individuos con bajo peso o inmovilizados, y aquellos con diabetes o condiciones pulmonares. Esta condición puede derivar en fracturas vertebrales, costales o de cadera tras un mínimo trauma. Estas fracturas ocurren en un porcentaje del 10% al 20% de los pacientes que reciben más de 7.5 mg de prednisona al día, generalmente después del primer año de tratamiento. Se estima que hasta el 50% de los usuarios crónicos de prednisona a largo plazo llegarán a desarrollar fracturas óseas. De hecho, las fracturas vertebrales son más comunes en quienes toman esteroides, incluso si su densidad ósea inicial era normal.

Efectos sobre el Sistema Nervioso

• Manifestaciones psicológicas: fluctuaciones del estado de ánimo, incremento de energía, excitación, euforia y agitación.
• Menos comunes: hipomanía, episodios psicóticos, delirio, amnesia, depresión, ansiedad y alteraciones en la personalidad.
• Insomnio y trastornos del patrón de sueño.
• Presencia de temblores finos o gruesos.
• Cefaleas (dolores de cabeza).

Alteraciones Metabólicas Reportadas

• Diabetes mellitus transitoria o persistente en individuos previamente no diabéticos.
• Incremento significativo en los niveles de glucosa sanguínea en pacientes ya diagnosticados con diabetes mellitus.
• Desarrollo del síndrome de Cushing.

Modificaciones en la Respuesta Inmune

• Elevación habitual de neutrófilos y del recuento total de leucocitos (glóbulos blancos) durante el tratamiento con prednisona.
• Compromiso de la inmunidad innata y la inmunidad adquirida.
• Aumento de la susceptibilidad a infecciones como la tuberculosis.
• Mayor severidad en casos de sarampiónSarampión: Causas, Síntomas y Riesgos de una Infección Altamente Contagiosa Si sospecha de un diagnóstico confirmado de sarampión, puede enviar sus fotografías relevantes a DermNet para su revisión. El sarampión, también conocido por otros nombres como sarampión inglés, rubéola o morbilli, es provocado por un virus sumamente infección— que se manifiesta con fiebre alta y una característica erupción cutánea. Es fundamental destacar que el sarampión es catalogado como una enfermedad más y varicelaGuía Completa sobre la Varicela: Etiología, Contagio y Sintomatología La varicela representa una infección viral altamente transmisible, cuya característica definitoria es el desarrollo de una fiebre aguda seguida de una erupción vesicular muy característica, afectando primordialmente a la población pediátrica. El origen del nombre "varicela" presenta diversas teorías. Una hipótesis sugiere una derivación del término francés para garbanzo (*chiche pois*). Otra interpretación propone que "pollo" se deriva de una expresión más.
• Disminución de la eficacia y aumento del riesgo asociado a la administración de vacunas.

Se debe evitar la administración de vacunas vivas, tales como la de polio o MMR (sarampión, parotiditis, rubéola```html Comprensión de la Rubéola: Síntomas, Causas y Transmisión La rubéola es una enfermedad viral que se manifiesta típicamente a través de una erupción cutánea, inflamación de las glándulas y la presencia de fiebre. Generalmente, esta enfermedad se considera leve. Sin embargo, su gravedad aumenta drásticamente si la infección ocurre durante el embarazo, ya que puede derivar en el síndrome de rubéola congénito, causando abortos espontáneos, muerte fetal o graves más), en pacientes que reciban 20 mg o más de prednisona diariamente. Sin embargo, la aplicación de otras vacunas de rutina, como la anual contra la influenza, es segura y se recomienda.

Riesgos Durante Cirugías o Enfermedades Intercurrentes

Cualquier evento significativo como una enfermedad aguda, traumatismo o procedimiento quirúrgico exige un incremento temporal en la dosificación de corticosteroides o, si el tratamiento fue suspendido, una reintroducción temporal del soporte con corticosteroides. Esta necesidad se mantiene incluso hasta doce meses después de la interrupción del esteroide.

Se aconseja a los pacientes que hayan recibido ≥10 mg de prednisona diarios durante los tres meses previos a una cirugía, informar a su anestesista. Esto permite que se administre hidrocortisona intravenosa durante el procedimiento operatorio bajo anestesia.

Consideraciones al Disminuir la Dosis de Esteroides Sistémicos

Si un ciclo de prednisona ha sido breve (menos de una o dos semanas), generalmente no es necesario realizar una disminución paulatina de la dosis. No obstante, tras ciclos más extensos, los esteroides deben retirarse lentamente para prevenir un episodio de insuficiencia suprarrenal aguda, especialmente si el consumo ha durado varios meses o más.

La reducción de la prednisona puede desencadenar una serie de efectos secundarios adversos, incluyendo:

• Fiebre.
• Hipotensión.
• Fatiga marcada o cansancio.
• Cefaleas.
• Dolores musculares y articulares generalizados.
• Pérdida de peso corporal.
• Cuadros depresivos.

• Rinitis
• ConjuntivitisEntendiendo la Conjuntivitis: Causas, Síntomas y Tratamiento Definición y Características de la Conjuntivitis Ocular La conjuntivitis, a menudo denominada ojo rojo, consiste en la inflamación de la conjuntiva del ojo. Esta conjuntiva es la membrana delgada y semitransparente que recubre la parte blanca del globo ocular (la esclerótica) y, a su vez, reviste la superficie interior de los párpados. Cuando esta membrana se inflama, el resultado visible es el enrojecimiento más
• Picazón dolorosa en la piel nódulos.

La supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) puede persistir durante meses o incluso años después de interrumpir el uso de esteroides.

Monitoreo Durante el Tratamiento con Esteroides

El control regular mientras se utilizan esteroides sistémicos debe incluir la evaluación de varios parámetros clave:

• Presión arterial
• Peso corporal
• Glucemia

Es fundamental advertir a los pacientes que están tomando prednisona que deben evitar estrictamente el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y el consumo de regaliz, debido a posibles interacciones adversas.

Estrategias para la Prevención de la Osteoporosis

Se recomienda considerar la realización de gammagrafías de densidad ósea en aquellos pacientes que hayan recibido o se espere que reciban 7.5 mg o más de prednisona diariamente durante un período acumulado de tres meses o más. Basándose en las puntuaciones T obtenidas en estas pruebas, se puede estimar el riesgo individual de fractura.

• Consulte la información detallada en la página de DermNet sobre los tratamientos profilácticos disponibles para pacientes dermatológicos bajo terapia con corticosteroides sistémicos.

Las pautas actuales para la prevención de la osteoporosis en este grupo de pacientes sugieren lo siguiente:

• Administración de bisfosfonatos (como alendronato, etidronato o ácido zoledrónico) para individuos cuyas puntuaciones T femorales son < -2.5, ya que esto reduce a la mitad el riesgo de desarrollar fracturas.
• Fomentar la cesación del hábito de fumar.
• Mantener una dieta equilibrada con el objetivo primordial de preservar un peso corporal saludable.
• Restringir el consumo de alcohol a niveles mínimos.
• Incorporar ejercicio regular que implique carga de peso.
• Evaluar y mitigar activamente el riesgo de caídas en el entorno del paciente.

Actualmente, el uso de suplementos de calcio, vitamina DGuía Esencial de la Vitamina D: Formas Bioquímicas, Síntesis y Exposición Solar Óptima La vitamina D abarca una familia de vitaminas liposolubles que existen en diferentes estructuras químicas. Comprender estas variantes es fundamental para entender su función integral en la fisiología humana. • La Vitamina D2 (ergocalciferol o calciferol) se origina a partir de la provitamina ergosterol, presente inactiva en los vegetales, tras ser activada por la radiación ultravioleta (UVG. más y estrógeno ya no se recomienda para la profilaxis de la osteoporosis, dado que los posibles eventos adversos asociados superan los beneficios preventivos esperados.

Las hojas de datos aprobadas por Nueva Zelanda son la fuente oficial de información para los medicamentos recetados, incluidos los usos aprobados y la información sobre riesgos. Consulte la hoja de datos individual de Nueva Zelanda en el Sitio web de Medsafe.

Si no tiene su sede en Nueva Zelanda, le sugerimos que consulte con la agencia nacional de aprobación de medicamentos para obtener más información sobre los medicamentos (por ejemplo, el Administración Australiana de Productos Terapéuticos y el Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.) o un formulario nacional o aprobado por el estado (por ejemplo, el Formulario de Nueva Zelanda y Formulario de Nueva Zelanda para niños y el Formulario nacional británico y Formulario nacional británico para niños).