Celulitis

¿Qué es la celulitis?

La celulitis es una bacteriano infección de la baja dermis y subcutáneo tejido. Resulta en un localizado área de piel roja, dolorosa e hinchada, y sistémico síntomas. Se experimentan síntomas similares con la infección más superficial, la erisipela, por lo que la celulitis y la erisipela a menudo se consideran juntas.

¿Quién tiene celulitis?

La celulitis afecta a personas de todas las edades y razas. Las predisposiciones a la celulitis incluyen:

• Episodio (s) previo (s) de celulitis
• Fisuras de los dedos de los pies o los talones, por ejemplo, debido a pie de atleta, tinea pedis o talones agrietados
• Venoso enfermedad, por ejemplo, gravitacional eczema, pierna ulceracióny / o linfedema
• Lesión actual o anterior, p. Ej. trauma, heridas quirúrgicas, radioterapia
• Inmunodeficiencia, por ejemplo, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Medicamentos inmunosupresores
• Diabetes
• Crónico nefropatía
• Enfermedad cronica del higado
• Obesidad
• El embarazo
• Alcoholismo

Muchas personas atribuyen falsamente un episodio de celulitis a una picadura de araña invisible. Las picaduras de arañas documentadas no han provocado celulitis.

¿Qué causa la celulitis?

Los más comunes bacterias que causan celulitis son Streptococcus pyogenes (dos tercios de los casos) y Staphylococcus aureus (un tercio). Las causas raras de celulitis incluyen:

• Pseudomonas aeruginosa, generalmente en una herida punzante en el pie o la mano
• Haemophilus influenzae, en niños con celulitis facial
• Anaerobios, Eikenella, Streptococcus viridans, debido a la mordedura humana
• Pasteurella multocida, por mordedura de perro o gato
• Vibrio vulnificus, debido a la exposición al agua salada, p. ej., daño a los corales
• Aeromonas hydrophila por exposición a agua dulce o salada, por ejemplo, después de picaduras de sanguijuelas
• Erysipelothrix (erisipeloide), en carnicerías.

¿Cuáles son las características clínicas de la celulitis?

La celulitis puede afectar cualquier sitio, con mayor frecuencia una extremidad

• Es usual unilateral; una bilateral la enfermedad se debe con mayor frecuencia a otra afección
• Puede ocurrir por sí solo o complicar una afección o herida subyacente de la piel.

El primero firmar de la enfermedad a menudo se siente mal, con fiebre, escalofríos y temblores (rigores). Esto se debe a las bacterias en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Los síntomas sistémicos pronto son seguidos por desarrollo de un área localizada de piel inflamada, enrojecida y dolorosa. Otros signos incluyen:

• Piel con hoyuelos (peau d'orange)
• Calor
• Abrasador
• Erosiones y ulceración
• Absceso formación
• Púrpura: petequias, equimosiso hemorrágico bullae

La celulitis puede estar asociada con linfangitis y linfadenitis, que se deben a bacterias dentro linfa vasos y linfa local glándulas. Una línea roja sigue desde el sitio de la infección hasta los ganglios linfáticos inflamados y sensibles cercanos.

Después de un tratamiento exitoso, la piel puede descamarse o desprenderse a medida que sana. Esto puede causar picazón.

¿Cuáles son las complicaciones de la celulitis?

Severo o rápido progresivo la celulitis puede provocar:

• Necrotizante fascitis (una más grave Tejido suave infección reconocida por dolor severo, piel palidez, pérdida de sensibilidad, púrpura, ulceración y necrosis)
• Gas gangrena
• Grave septicemia (envenenamiento de la sangre)
• Infección de otros órganos, p. Ej. Neumonía, osteomielitis, meningitis
• Endocarditis (infección de la válvula cardíaca).

La sepsis se reconoce por la fiebre, malestar, pérdida de apetito, náuseas, letargo, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares. La infección grave conduce a hipotension (presión arterial baja, colapso), reducción capilar circulación, insuficiencia cardíaca, diarrea, hemorragia gastrointestinal, renal fracaso y pérdida del conocimiento.

¿Cómo se hace el diagnóstico de celulitis?

El diagnóstico de celulitis se basa principalmente en las características clínicas. Las investigaciones pueden revelar:

• Leucocitosis (recuento elevado de glóbulos blancos).
• Elevado C-reactivo proteína (CRP)
• El causativo organismo, sobre el cultura de sangre o de pústulas, costras, erosiones o heridas.

Se pueden realizar estudios de imagen. Por ejemplo:

• Radiografía de tórax en caso de insuficiencia cardíaca o neumonía
• Doppler ultrasonido para buscar coágulos de sangre (vena profunda trombosis)
• Resonancia magnética en caso de fascitis necrotizante.

Cuál es el diagnóstico diferencial de celulitis?

La celulitis a menudo se diagnostica cuando otro inflamatorio La enfermedad de la piel es responsable del enrojecimiento y la hinchazón. Las condiciones que causan 'pseudocelulitis' incluyen:

• Eczema/dermatitis debido a estasis, contacto factores
• Infección por hongos, por ejemplo, tinea corporis, tinea pedis
• Droga erupción
• Soriasis
• Lipodermatoesclerosis
• Tromboflebitis
• Mordeduras y picaduras de insectos
• Daño por radiación después de la radioterapia
• Mama inflamatoria cáncer (carcinoma erisipeloides).

¿Cuál es el tratamiento para la celulitis?

La celulitis es potencialmente grave. El paciente debe descansar y elevar la extremidad afectada. El borde del área afectada de la hinchazón debe marcarse para monitorear la progresión /regresión de la infección.

Conocimiento de local organismos y los patrones de resistencia son esenciales para seleccionar los antibióticos apropiados. El manejo de la celulitis se está volviendo más complicado debido al aumento de las tasas de meticilina resistente Staphylococcus aureus (MRSA) y resistente a macrólidos o eritromicina Streptococcus pyogenes.

Tratamiento de la celulitis no complicada

Si no hay signos de enfermedad sistémica o celulitis extensa, los pacientes pueden tratarse con antibióticos orales en casa, durante un mínimo de 5 a 10 días. En algunos casos, los antibióticos se continúan hasta que desaparezcan todos los signos de infección (enrojecimiento, dolor e hinchazón), a veces durante varios meses. El tratamiento también debe incluir:

• Analgesia para reducir el dolor.
• Ingesta adecuada de agua / líquidos
• Manejo de afecciones cutáneas coexistentes como eccema venoso o tinea pedis

Tratamiento de la celulitis con enfermedad sistémica.

La celulitis más grave y los síntomas sistémicos deben tratarse con líquidos, antibióticos intravenosos y oxígeno. La elección de los antibióticos depende de los protocolos locales basados ​​en predominante organismos y sus patrones de resistencia y pueden alterarse de acuerdo con el cultivo /susceptibilidad informes.

• A menudo se eligen antibióticos a base de penicilina (por ejemplo, penicilina G o flucloxacilina)
• La amoxicilina y el ácido clavulánico proporcionan una cobertura de amplio espectro si se sospecha de bacterias inusuales
• Las cefalosporinas también se utilizan comúnmente (por ejemplo, ceftriaxona, cefotaxima o cefazolina)
• La clindamicina, sulfametoxazol / trimetoprima, doxiciclina y vancomicina se utilizan en pacientes con penicilina o cefalosporina. alergia, o donde la infección con meticilina resistente Staphylococcus aureus se sospecha
• Los antibióticos de amplio espectro también pueden incluir linezolid, ceftarolina o daptomicina

A veces, se agrega probenecid oral para mantener los niveles de antibióticos en la sangre.

El tratamiento puede cambiarse a antibióticos orales cuando la fiebre se haya calmado, la celulitis haya retrocedido y la PCR esté disminuyendo.

Multidisciplinario cuidado

• Se consulta a un médico de medicina interna para evaluar y manejar la sepsis.
• El servicio de enfermedades infecciosas puede asesorar sobre microbiología y elección de antibiótico.
• Se llama a un cirujano para drenar un absceso, desbridar necrótico tejido y aliviar los síntomas de compresión, por ejemplo, compartimento síndrome.
• Un oftalmólogo debe estar involucrado en el caso de celulitis orbitaria.
• UNA dermatólogo puede ser llamado para confirmar el diagnóstico de celulitis o sugerir diagnósticos alternativos.
• Las enfermeras especializadas pueden asesorar sobre apósitos y vendajes.

¿Qué es la gestión de recurrente ¿celulitis?

Los pacientes con celulitis recurrente deben:

• Evite los traumatismos, use mangas largas y pantalones en actividades de alto riesgo, como jardinería.
• Mantenga la piel limpia y bien hidratada, con uñas bien cuidado
• Evite que le hagan análisis de sangre de la extremidad afectada
• Tratar hongos infecciones de manos y pies temprano
• Mantenga las extremidades hinchadas elevadas durante los períodos de descanso para ayudar linfático circulación. Las personas con linfedema crónico pueden beneficiarse de las prendas de compresión.

Los pacientes con 2 o más episodios de celulitis pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico supresor crónico con penicilina en dosis bajas. V o eritromicina, durante uno o dos años.