Soriasis

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis es una crónico inflamatorio condición de la piel caracterizada por claramente definido, rojo y escamoso placas (piel engrosada). Se clasifica en varios subtipos.

¿Quién padece psoriasis?

La psoriasis afecta a 2 a 4% de hombres y mujeres. Puede comenzar a cualquier edad, incluida la infancia, con picos de aparición entre los 15 y 25 años y entre los 50 y 60 años. Tiende a persistir de por vida, fluctuando en extensión y severidad. Es particularmente común en caucásicos pero puede afectar a personas de cualquier raza. Aproximadamente un tercio de los pacientes con psoriasis tienen familiares con psoriasis.

¿Qué causa la psoriasis?

La psoriasis es multifactorial. Se clasifica como una enfermedad inflamatoria inmunomediada (IMID).

Genético los factores son importantes. El perfil genético de un individuo influye en su tipo de psoriasis y su respuesta al tratamiento.

Genomaestudios de asociación amplia informan que el complejo de histocompatibilidad HLA-C * 06: 02 (anteriormente conocido como HLA-Cw6) está asociado con psoriasis de inicio temprano y psoriasis guttata. Este importante complejo de histocompatibilidad no está asociado con artritis, uña distrofia o psoriasis de aparición tardía.

Las teorías sobre las causas de la psoriasis deben explicar por qué la piel está enrojecida, inflamada y engrosada. Está claro que los factores inmunes y los inflamatorios citocinas (Mensajero proteinas) como IL1β y TNFα son responsables de las características clínicas de la psoriasis. Las teorías actuales están explorando la vía TH17 y la liberación del citocina IL17A.

¿Cuáles son las características clínicas de la psoriasis?

La psoriasis generalmente se presenta con placas escamosas rojas, distribuidas simétricamente con bien definido bordes. los escala es típicamente de color blanco plateado, excepto en los pliegues de la piel donde las placas a menudo aparecen brillantes y pueden tener una superficie húmeda y pelada. Los sitios más comunes son el cuero cabelludo, los codos y las rodillas, pero cualquier parte de la piel puede verse afectada. Las placas suelen ser muy persistente Sin tratamiento.

El prurito es mayormente leve, pero puede ser grave en algunos pacientes y provocar liquenificación (piel coriácea engrosada con aumento de las marcas en la piel). Grietas cutáneas dolorosas o fisuras puede ocurrir.

Cuando las placas psoriásicas desaparecen, pueden dejar marcas marrones o pálidas que se puede esperar que desaparezcan durante varios meses.

¿Cómo se clasifica la psoriasis?

Ciertas características de la psoriasis se pueden clasificar para ayudar a determinar las investigaciones y las vías de tratamiento adecuadas. Puede ocurrir superposición.

• Edad temprana de inicio <35 años (75%) versus edad tardía de inicio> 50 años
• Agudo por ejemplo, psoriasis guttata vs crónica placa soriasis
• Localizado por ejemplo, cuero cabelludo, palmoplantar psoriasis vs generalizado soriasis
• Placas pequeñas <3 cm frente a placas grandes> 3 cm
• Placas delgadas vs placas gruesas
• Compromiso de las uñas versus sin compromiso de las uñas

Tipos de psoriasis

Patrones típicos de psoriasis.

Psoriasis guttata aguda posestreptocócica

• Extendido placas pequeñas
• A menudo se resuelve después de varios meses.

Psoriasis en placas pequeñas

• A menudo, la edad de inicio es tardía
• Placas <3 cm

Psoriasis crónica en placas

• Persistente y resistente al tratamiento
• Placas> 3 cm
• Afecta con mayor frecuencia los codos, las rodillas y la espalda baja.
• Varía de leve a muy extenso

Psoriasis en placa inestable

• La rápida extensión de placas existentes o nuevas.
• Koebner fenómeno: nuevas placas en sitios de lesiones cutáneas
• Inducido por infección, estrés, drogas o abstinencia de drogas

Flexión soriasis

• Afecta los pliegues corporales y los genitales.
• Parches suaves y bien definidos
• Colonizado por levaduras candida

Psoriasis del cuero cabelludo

• A menudo, el primer o único sitio de psoriasis

Sebopsoriasis

• Superposición de seborreico dermatitis y psoriasis
• Afecta el cuero cabelludo, la cara, las orejas y el pecho.
• Colonizado por malassezia

Psoriasis palmoplantar

• Palmas y / o plantas de los pies
• Queratodermia
• Doloroso fisurando

Psoriasis ungueal

• Picaduras, onicólisis, amarilleo y estriado
• Asociado con artritis inflamatoria

Psoriasis eritrodérmica (rara)

• Puede o no estar precedido por otra forma de psoriasis
• Formas agudas y crónicas
• Puede resultar en sistémico enfermedad con temperatura desregulación, desequilibrio electrolítico, insuficiencia cardíaca

Generalizado pustulosis y la pustulosis palmoplantar localizada ya no se clasifican dentro del espectro de la psoriasis.

Factores que agravan la psoriasis

• Amigdalitis estreptocócica y otras infecciones
• Lesiones como cortes, abrasiones, quemaduras solares (koebnerizado soriasis)
• Exposición al sol en un 10% (la exposición al sol suele ser beneficiosa)
• Obesidad
• De fumar
• Alcohol excesivo
• Evento estresante
• Medicamentos como litio, betabloqueantes, antipalúdicos, no esteroides. antiinflamatorios y otros
• Dejar de tomar esteroides orales o fuertes actual corticosteroides.

Condiciones de salud asociadas con la psoriasis

Los pacientes con psoriasis tienen más probabilidades que otras personas de tener otras afecciones de salud enumeradas aquí.

• Artritis inflamatoria "artritis psoriásica" y espondiloartropatía (hasta en el 40% de los pacientes con psoriasis en placas crónica de inicio temprano)
• Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y úlceras colitis)
• Uveítis (inflamación del ojo)
• Enfermedad celíaca
• Metabólico síndrome: obesidad, hipertensión, hiperlipidemia, gota, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2
• Pustulosis palmoplantar localizada, pustulosis generalizada y generalizada aguda exantematoso pustulosis

¿Cómo se diagnostica la psoriasis?

La psoriasis se diagnostica por sus características clínicas. Si es necesario, el diagnóstico se apoya en la piel típica. biopsia recomendaciones.

Evaluación de la psoriasis

La evaluación médica implica una historia cuidadosa, un examen, un cuestionamiento sobre el efecto de la psoriasis en la vida diaria y la evaluación de los factores comórbidos.

Las herramientas validadas que se utilizan para evaluar la psoriasis incluyen:

• Índice de gravedad y área de psoriasis (PASI)
• Índice de gravedad y área de psoriasis autoadministrado (SAPASI)
• Evaluación global de médicos / pacientes (PGA)
• Área de superficie corporal (BSA)
• Índice de gravedad y área basado en registros de psoriasis (PLASI)
• Índice de psoriasis simplificado
• Dermatología Índice de calidad de vida (DLQI)
• SKINDEX-16

La gravedad de la psoriasis se clasifica como leve en el 60% de los pacientes, moderada en el 30% y grave en el 10%.

La evaluación de las comorbilidades puede incluir:

• Evaluación de detección de artritis psoriásica (PASE) o psoriasis Epidemiología Herramienta de detección (PEST)
• Índice de masa corporal (IMC, es decir, altura, peso, circunferencia de la cintura)
• Presión arterial (PA) y electrocardiograma (ECG)
• Azúcar en sangre y glicosilado hemoglobina
• Lípido perfil, ácido úrico

Tratamiento de la psoriasis

Consejo general

Los pacientes con psoriasis deben asegurarse de estar bien informados sobre la condición de su piel y su tratamiento. Hay beneficios de no fumar, evitar el exceso de alcohol y mantener un peso óptimo.

Terapia tópica

La psoriasis leve generalmente se trata solo con agentes tópicos. El tratamiento que se seleccione puede depender del sitio del cuerpo, la extensión y la gravedad de la psoriasis.

• Emolientes
• Preparaciones de alquitrán de hulla
• Ditranol
• Ácido salicílico
• Vitamina D término análogo (calcipotriol)
• Corticosteroides tópicos
• Combinación de calcipotriol / dipropionato de betametasona ungüento/gel o espuma
• Una calcineurina inhibidor (tacrolimus, pimecrolimus)

Fototerapia

La mayoría de los centros de psoriasis ofrecen fototerapia con ultravioleta (UV) radiación, a menudo en combinación con agentes tópicos o sistémicos. Los tipos de fototerapia incluyen

• UVB de banda estrecha
• UVB de banda ancha
• Fotoquimioterapia (PUVA)
• Fototerapia dirigida

Terapia sistémica

La psoriasis moderada a grave justifica el tratamiento con un agente sistémico y / o fototerapia. Los tratamientos más habituales son:

• Metotrexato
• Ciclosporina
• Acitretina

Otros medicamentos que se utilizan ocasionalmente para la psoriasis incluyen:

• Micofenolato
• Apremilast
• Hidroxiurea
• Azatioprina
• 6-mercaptopurina

Es mejor evitar los corticosteroides sistémicos debido al riesgo de un brote de abstinencia grave de psoriasis y efectos adversos.

Biologicos

Los biológicos o las terapias dirigidas se reservan para la psoriasis severa resistente al tratamiento convencional, principalmente debido al costo, ya que los efectos secundarios se comparan favorablemente con otros agentes sistémicos. Éstas incluyen:

• Tumor necrosis factor inhibidores (anti-TNFα) infliximab, adalimumab y etanercept
• los interleucina (IL) -12/23 antagonista ustekinumab
• Antagonistas de IL-17 como secukinumab
• Ixekizumab
• Brodalumab
• Guselkumab
• Tildrakizumab
• Risankizumab.

Muchos otros monoclonal anticuerpos están bajo investigación en el tratamiento de la psoriasis.

Agentes orales que actúan a través del proteína Las vías de las quinasas también están bajo investigación. Se están investigando varios inhibidores de JAK (cinasa de Janus) para la psoriasis, incluidos tofacitinib y TYK2 (tirosina quinasa 2) inhibidor BMS-986165; ambos se encuentran en ensayos de fase III para la psoriasis.