Psoriasis

Wat is psoriasis?

Psoriasis is een chronisch opruiend huidaandoening gekenmerkt door duidelijk gedefinieerde, rode en geschubd platen (verdikte huid). Het is ingedeeld in verschillende subtypen.

Wie krijgt psoriasis?

Psoriasis treft 2 tot 4% van mannen en vrouwen. Het kan op elke leeftijd beginnen, inclusief de kindertijd, met pieken tussen 15 en 25 jaar en tussen 50 en 60 jaar. Neigt naar doorzetten levenslang, fluctuerend in omvang en ernst. Het komt vooral veel voor bij blanken, maar kan mensen van elk ras treffen. Ongeveer een derde van de patiënten met psoriasis heeft familieleden met psoriasis.

Wat veroorzaakt psoriasis?

psoriasis is multifactorieel. Het is geclassificeerd als een immuungemedieerde ontstekingsziekte (IMID).

genetisch factoren zijn belangrijk. Het genetische profiel van een individu beïnvloedt hun type psoriasis en hun reactie op de behandeling.

genoombrede associatiestudies melden dat histocompatibiliteitscomplex HLA-C*06:02 (voorheen bekend als HLA-Cw6) wordt in verband gebracht met vroeg beginnende psoriasis en psoriasis guttata. Dit belangrijke histocompatibiliteitscomplex is niet geassocieerd met artritis, nagel dystrofie of laat beginnende psoriasis.

Theorieën over de oorzaken van psoriasis moeten verklaren waarom de huid rood, ontstoken en verdikt is. Het is duidelijk dat immuun- en ontstekingsfactoren cytokinen (Bezorgkoerier) eiwitten) als IL1β en TNFaα zijn verantwoordelijk voor de klinische kenmerken van psoriasis. Huidige theorieën verkennen het TH17-pad en de release van cytokine IL17A.

Wat zijn de klinische kenmerken van psoriasis?

Psoriasis presenteert zich meestal met rode schilferende plaques, symmetrisch verdeeld met goed omschreven randen. de schaal het is typisch zilverwit, behalve in huidplooien waar de plaques er vaak glimmend uitzien en een vochtig, afbladderend oppervlak kunnen hebben. De meest voorkomende plaatsen zijn de hoofdhuid, ellebogen en knieën, maar elk deel van de huid kan worden aangetast. De platen zijn meestal erg aanhoudend Geen behandeling.

Jeuk is meestal mild, maar kan bij sommige patiënten ernstig zijn en de oorzaak zijn lichenificatie (verdikte leerachtige huid met verhoogde skin-tags). pijnlijke huidscheurtjes of scheuren het kan gebeuren.

Wanneer psoriatische plaques verdwijnen, kunnen ze bruine of bleke vlekken achterlaten die naar verwachting enkele maanden zullen verdwijnen.

Hoe wordt psoriasis geclassificeerd?

Bepaalde kenmerken van psoriasis kunnen worden gecategoriseerd om te helpen bij het bepalen van geschikte onderzoeken en behandelingstrajecten. Overlapping kan voorkomen.

• Vroege aanvangsleeftijd <35 años (75%) versus edad tardía de inicio> 50 jaar
• Scherp bijvoorbeeld guttate versus chronische psoriasis nummerplaat psoriasis
• Gelegen bijvoorbeeld hoofdhuid, palmoplantair psoriasis vs. wijd verspreid psoriasis
• kleine borden <3 cm frente a placas grandes> 3cm
• dunne platen versus dikke platen
• Betrokkenheid van de nagel versus geen betrokkenheid van de nagel

soorten psoriasis

Typische patronen van psoriasis.

Poststreptokokken acute psoriasis guttata

• Verlengd kleine borden
• Vaak verdwijnt het na enkele maanden.

kleine plaque psoriasis

• Vaak is de aanvangsleeftijd laat
• platen <3 cm

Chronische plaque psoriasis

• Persistent en resistent tegen behandeling
• Borden > 3 cm
• Het treft meestal de ellebogen, knieën en onderrug.
• Varieert van mild tot zeer uitgebreid

instabiele plaque psoriasis

• De snelle uitbreiding van bestaande of nieuwe platen.
• koebner gek: nieuwe plaques op plaatsen van huidlaesies
• geïnduceerd door infectie, stress, drugs of ontwenningsverschijnselen

Flexie psoriasis

• Het beïnvloedt de lichaamsplooien en geslachtsorganen.
• Gladde, goed gedefinieerde patches
• gekoloniseerd door candida-gist

Hoofdhuid psoriasis

• Vaak de eerste of enige plaats van psoriasis

sebopsoriasis

• overlay van seborroïsch dermatitis en psoriasis
• Het beïnvloedt de hoofdhuid, het gezicht, de oren en de borst.
• gekoloniseerd door malassezia

palmoplantaire psoriasis

• Handpalmen en/of voetzolen
• keratodermie
• Pijnlijk kraken

nagel psoriasis

• bijt, onycholyse, gelig en gestreept
• Geassocieerd met inflammatoire artritis

Erytrodermische psoriasis (zeldzaam)

• Al dan niet voorafgegaan door een andere vorm van psoriasis
• Acute en chronische vormen
• Kan resulteren in systemisch ziekte met temperatuur deregulering, verstoorde elektrolytenbalans, hartfalen

wijd verspreid pustulosis en gelokaliseerde palmoplantaire pustulose worden niet langer geclassificeerd binnen het spectrum van psoriasis.

Factoren die psoriasis verergeren

• Streptokokken tonsillitis en anderen infecties
• Verwondingen zoals snijwonden, schaafwonden, zonnebrand (gekoebneriseerd Psoriasis)
• Blootstelling aan de zon op een 10% (blootstelling aan de zon is vaak gunstig)
• zwaarlijvigheid
• Van roken
• overmatig alcoholgebruik
• stressvolle gebeurtenis
• Medicijnen zoals lithium, bètablokkers, antimalariamiddelen, niet-steroïde. ontstekingsremmers en anderen
• Stop met het innemen van orale of sterke steroïden huidig corticosteroïden.

Gezondheidsproblemen geassocieerd met psoriasis

Psoriasispatiënten hebben meer kans dan andere mensen om andere gezondheidsproblemen te hebben die hier worden vermeld.

• Inflammatoire artritis "artritis psoriatica" en spondyloartropathie (tot 40% van patiënten met chronische plaque psoriasis met vroege aanvang)
• Inflammatoire darmaandoening (ziekte van Crohn en zweren colitis)
• uveïtis (ontsteking van het oog)
• Coeliakie
• Metabool syndroom: zwaarlijvigheid, hypertensie, hyperlipidemie, jicht, hart- en vaatziekten, diabetes type 2
• Gelokaliseerde palmoplantaire pustulosis, gegeneraliseerde en acute gegeneraliseerde pustulosis uitslag pustulosis

Hoe wordt psoriasis gediagnosticeerd?

Psoriasis wordt gediagnosticeerd aan de hand van de klinische kenmerken. Indien nodig wordt de diagnose ondersteund door een typische huid. biopsie aanbevelingen.

Evaluatie van psoriasis

Medische evaluatie omvat een zorgvuldige anamnese, onderzoek, vragen over het effect van psoriasis op het dagelijks leven en evaluatie van comorbide factoren.

Gevalideerde hulpmiddelen die worden gebruikt om psoriasis te beoordelen, zijn onder meer:

• Ernstindex en gebied van psoriasis (PASI)
• Zelf-toegediende Psoriasis Area and Severity Index (SAPASI)
• Algemene beoordeling door arts/patiënt (PGA)
• Lichaamsoppervlak (BSA)
• Psoriasis Registry-Based Area and Severity Index (PLASI)
• Vereenvoudigde psoriasisindex
• Dermatologie Kwaliteit van leven-index (DLQI)
• SKINDEX-16

De ernst van psoriasis wordt geclassificeerd als licht bij 60%-patiënten, matig bij 30% en ernstig bij 10%.

Beoordeling van comorbiditeiten kan zijn:

• Psoriatische Artritis Screening Evaluatie (PASE) of Psoriasis Epidemiologie Detectietool (PEST)
• Body mass index (BMI, d.w.z. lengte, gewicht, middelomtrek)
• bloeddruk (BP) en elektrocardiogram (ECG)
• Bloedsuiker en geglycosyleerd hemoglobine
• lipide profiel, urinezuur

psoriasis behandeling

Algemeen advies

Patiënten met psoriasis moeten ervoor zorgen dat ze goed geïnformeerd zijn over hun huidaandoening en de behandeling ervan. Er zijn voordelen aan niet roken, het vermijden van overmatig alcoholgebruik en het behouden van een optimaal gewicht.

actuele therapie

Milde psoriasis wordt meestal alleen met lokale middelen behandeld. De geselecteerde behandeling kan afhangen van de plaats op het lichaam, de omvang en de ernst van de psoriasis.

• verzachtende middelen
• Bereidingen van koolteer
• Dithranol
• Salicylzuur
• Vitamine D analoge term (calcipotriol)
• lokale corticosteroïden
• Combinatie calcipotriol/betamethasondipropionaat zalf/gel of schuim
• Een calcineurine remmer (tacrolimus, pimecrolimus)

Fototherapie

De meeste psoriasiscentra bieden ultraviolette fototherapie (UV) bestraling, vaak in combinatie met lokale of systemische middelen. Soorten fototherapie omvatten

• smalband UVB
• breedband UVB
• Fotochemotherapie (PUVA)
• gerichte fototherapie

systemische therapie

Matige tot ernstige psoriasis rechtvaardigt behandeling met een systemisch middel en/of fototherapie. De meest voorkomende behandelingen zijn:

• Methotrexaat
• Cyclosporine
• acitretine

Andere medicijnen die af en toe worden gebruikt voor psoriasis zijn:

• mycofenolaat
• apremilast
• hydroxyureum
• Azathioprine
• 6-mercaptopurine

Systemische corticosteroïden kunnen het beste worden vermeden vanwege het risico op ernstige ontwenningsverschijnselen van psoriasis en bijwerkingen.

biologisch

Biologics of gerichte therapieën zijn gereserveerd voor ernstige psoriasis die resistent is tegen conventionele behandeling, voornamelijk vanwege de kosten, aangezien bijwerkingen gunstig afsteken bij andere systemische middelen. Deze omvatten:

• Tumor necrose factor remmers (anti-TNFα) infliximab, adalimumab en etanercept
• de interleukine (IL) -12/23-antagonist ustekinumab
• IL-17-antagonisten zoals secukinumab
• Ixekizumab
• brodalumab
• Guselkumab
• Tildrakizumab
• Risankizumab.

Veel anderen monoklonaal antistoffen worden onderzocht bij de behandeling van psoriasis.

Orale middelen die werken via de eiwit Kinaseroutes worden ook onderzocht. Verschillende JAK (Janus kinase)-remmers worden onderzocht voor psoriasis, waaronder tofacitinib en TYK2 (tyrosinekinase 2) BMS-986165-remmer; beide bevinden zich in fase III-onderzoeken voor psoriasis.