Spondyloarthropathie

Was ist eine Spondyloarthropathie?

Spondyloarthropathie bezieht sich auf eine Gruppe von fünf seronegativ entzündlich rheumatisch krankheitsbedingte Störungen Manifestation und genetisch Anfälligkeit [1]. Spondyloarthropathien umfassen:

• Spondyloarthritis ankylosans
• Psoriasis Arthritis
• Reaktive Arthritis
• Enteropathische Arthritis (Arthritis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen)
• Undifferenzierte Spondyloarthropathie.

Spondyloarthropathie wird auch als Spondyloarthritis bezeichnet.

Wer bekommt Spondyloarthropathie?

Ankylosierende Spondylitis betrifft 0,1 bis 1,41 TP1T bei Kaukasiern. Es ist dreimal häufiger bei Männern als bei Frauen. Ankylosierende Spondylitis tritt häufig bei mehreren Familienmitgliedern auf. Ungefähr 95% von Menschen, die von einer Spondylitis ankylosans betroffen sind, tragen das Gewebe Antigen Mensch Weiße Blut Zelle B27-Antigen (HLA-B27), was mit entzündlichen Erkrankungen verbunden ist.

Die Spondyloarthropathien, die weniger häufig mit HLA-B27 assoziiert sind, sind Psoriasis-Arthritis und reaktive Arthritis. Vorherrschaft davon liegt es bei 2% in der Allgemeinbevölkerung [2].

Was verursacht Spondyloarthropathie?

Das genaue Ätiologie und Pathogenese von Spondyloarthropathien ist unbestimmt. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass genetischer Hintergrund und Umweltfaktoren auslösen entzündungshemmend Zytokineund diese führen zu einer erhöhten Anfälligkeit für Spondylarthropathien [2]. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Spondylitis ankylosans, Psoriasis und Morbus Crohn. Dieser Zusammenhang legt nahe, dass die Pathogenese der Spondylitis ankylosans eine Immunreaktion im Darm oder in der Haut beinhaltet, die durch mikrobielle Reaktionen beeinflusst werden kann [3].

Was sind die klinischen Merkmale der Spondyloarthropathie?

Spondyloarthropathie-Syndrome sind gekennzeichnet durch axial Arthritis (betrifft den unteren Rücken) oder peripher Arthritis (betrifft Handgelenke, Knöchel, Knie und Ellbogen).

• Patienten klagen im Allgemeinen über entzündliche Rückenschmerzen in der Wirbelsäule oder in den Iliosakralgelenken (die Wirbelsäule, Hüften und Kreuzbein verbinden).
• Der Beginn von Rückenschmerzen liegt normalerweise vor dem 45. Lebensjahr. [2].
• Periphere Arthritis kann sowohl große als auch kleine Gelenke in a betreffen asymmetrisch Muster.

Patienten können auch haben:

• Enthesitis (Empfindlichkeit, wo die Sehnen und Bänder am Knochen haften) und Fersenschmerzen
• Tenosynovitis (Entzündung und Schwellung um eine Sehne)
• Dactylitis (Schwellung des Ganzen Ziffer;; d.h. die "Wurstziffer")
• Extraartikulär Demonstrationen (Symptome, die nicht mit den Gelenken zusammenhängen; zum Beispiel Haut Eruption, entzündliche Darmerkrankungen und Uveitis)
• Eine immunogenetische Assoziation mit dem HLA-B27-Antigen [4,5].

Welche Hauterkrankungen sind mit Spondyloarthropathie verbunden?

Psoriasis-Arthritis ist stark mit assoziiert chronisch Nummernschild Schuppenflechte. Psoriasis-Arthritis entwickelt sich am häufigsten nach Psoriasis, aber Arthritis kann Hautkrankheiten vorausgehen oder diese begleiten. Patienten mit Psoriasis-Arthritis haben häufig eine Familienanamnese von Psoriasis und haben diese mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Psoriasis als Psoriasis-Patienten ohne Psoriasis-Arthritis [6].

Veränderungen in der Haut umfassen:

• Erythematös Platten mit einem silbernen Weiß Rahmen
• Nagelkrankheit (Ölflecken, beißenund auseinander fallen)
• Steril Pusteln.

Enteropathische Arthritis kann auftreten mit:

• Oral Geschwüre
• Erythem Nudosum
• Pyoderma gangränös [5].

Schleimhaut Manifestationen von reaktiver Arthritis (assoziiert mit Chlamydien Infektion) umfassen:

• Geschwüre im Mund
• Keratoderma Blennorrhagicum (ein schmerzloses papulosquam Eruption auf den Handflächen oder Fußsohlen)
• Zirkulieren Balanitis (Vesikel oder oberflächliche Geschwüre an der Eichel)
• Nagelmanifestationen mit Lochfraß und Onycholyse oder subungual Keratose [1,5].

Was sind die Komplikationen einer Spondyloarthropathie?

Komplikationen der axialen Spondyloarthritis sind verminderte Knochenmineraldichte, Frakturen, neurologisch Demonstrationen und Nieren- Krankheit. Eine niedrige Knochenmineraldichte wird häufig in den ersten 10 Jahren der Krankheit beobachtet. Wirbelsäulenfrakturen können dazu führen Kabel Verletzungen oder Wirbelsäule Nerv Kompression.

Selten Glomerulopathie, Immunoglobulin Eine Nephropathie und Niere Amyloidose treten bei ankylosierender Spondylitis auf [7].

Wie wird eine Spondyloarthropathie diagnostiziert?

Spondyloarthropathien werden gemäß den Klassifizierungskriterien der Bewertung der Spondyloarthritis International Society (ASAS) diagnostiziert [8]. Diese Kriterien gelten nur für Patienten unter 40 Jahren oder Patienten mit entzündlichen Rückenschmerzen über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten. Zu den Kriterien gehören die Bildgebung, der HLA-B27-Status und die Merkmale der Spondyloarthropathie.

Die Bilder enthalten normalerweise einfache Röntgenbilder und Magnetresonanztomographie. Sacroiliitis (Entzündung der unteren Wirbelsäule) in der Röntgenaufnahme ist spezifisch für Spondyloarthropathien. Es kann mehrere Jahre dauern, bis die Sakroiliitis auf den Bildern sichtbar ist.

Laboruntersuchungen sollten ein vollständiges Blutbild, ein vollständiges Stoffwechselpanel und Folgendes umfassen Erythrozyten Sedimentationsrate (ESR) oder C-reaktiv Protein (CRP). ESR und CRP sind bei Patienten mit Spondyloarthropathie um etwa 50% erhöht. Erhöhtes CRP ist ein guter Prädiktor für die radiologische Progression und eine bessere Reaktion auf Tumor Nekrose FaktorTNF) Inhibitoren [2].

Welches ist das Differenzialdiagnose für Spondyloarthropathie?

Die Differentialdiagnose von Spondyloarthropathien basiert auf der Verteilung der betroffenen Gelenke.

Axiale Erkrankung

Zu berücksichtigende Differentialdiagnosen umfassen:

• Mechanische Rückenschmerzen: normalerweise kurz und mit einer Vorgeschichte einer bestimmten Verletzung.
• Fibromyalgie und Myalgie - Es gibt einen Mangel an Umgestaltungen und eine minimale Reaktion auf Antiphlogistikum Behandlung
• Wirbelkörperkompressionsfraktur: Diese tritt bei Patienten mit geringer Knochenmasse aufgrund von Osteoporose oder einer Vorgeschichte auf Trauma.
• Osteitis condensante ilii: Dies ist ein radiologisch Befund, der bei Frauen auftritt, die mehr als ein Kind hatten und zeigt Sklerose im Beckenbereich des Iliosakralgelenks
• Familie Mittelmeer- Fieber - Diese Patienten können entwickeln Rückenschmerzen, periphere Arthritis und Sakroiliitis bei der Bildgebung; Sie können klinisch anhand Ihrer Familiengeschichte mit familiärem Mittelmeerfieber unterschieden werden. [2].

Periphere Gelenkerkrankung

Zu berücksichtigende Differentialdiagnosen umfassen:

• Rheumatoide Arthritis: das ist symmetrisch und polyartikuläre Arthritis mit radiologischen Veränderungen, die positiv für Rheumafaktor und Anti-Citrullinat ist Peptid Antikörper
• Arthrose - wo sich die Symptome mit der Aktivität verschlimmern
• Behçet Syndrom - eine asymmetrische, nein-erosiv Arthritis am häufigsten bei Nachkommen jener, die entlang der alten Seidenstraße von Ostasien bis zum Mittelmeer lebten
• Kristallin Arthropathie (Gicht) - typischerweise eine stark entzündliche monoartikuläre Arthritis, die die Füße betrifft
• Sarkoidose - a akut Polyarthritis was in der Regel die Weicher Stoff um die Gelenke (Periarthritis) zusammen mit Erythema nodosum und akuter Uveitis [7].

Was ist die Behandlung für Spondyloarthropathie?

Das Ziel der Behandlung von Spondyloarthropathien besteht darin, die Funktion zu verbessern, Schmerzen zu lindern und das Risiko von Komplikationen zu verringern. Das Management sollte Lifestyle-Interventionen umfassen, einschließlich eines Trainingsprogramms zur Aufrechterhaltung von Haltung, Kraft und Bewegungsfreiheit. Die Patienten sollten auch auf Osteoporose überwacht und aufgefordert werden, mit dem Rauchen aufzuhören.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) gelten als Erstbehandlung bei axialer Spondylitis ankylosans. Sie sind sehr effektiv und reduzieren Schmerzen, Empfindlichkeit und Steifheit bei 80% von Patienten. Patienten, die nicht auf NSAIDs ansprechen, können von derTNF-alpha Therapie wie Infliximab, Etanercept oder Adalimumab. Diese können die periphere und spinale Gelenkentzündung bei ankylosierender Spondylitis reduzieren und Steuerung extraartikuläre Symptome.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) umfassen Sulfasalazin und Methotrexat. Intraartikulär Kortikosteroid Injektionen haben einen bescheidenen Nutzen bei peripherer Arthritis [9].

Die Behandlung von Psoriasis-Arthritis zielt auf Gelenke und Haut ab. Verletzungen. Die Anti-TNF-alpha-Therapie bei Psoriasis-Arthritis war ein bedeutender Fortschritt, der zu einer signifikanten Verbesserung der Symptome und einer Verzögerung des Fortschreitens der Krankheit führte. Secukinumab, ein AntiInterleukin-17A monoklonal Antikörperist wirksam bei der Behandlung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis.

Die Behandlung von reaktiver Arthritis umfasst die Bewertung und Behandlung einer aktiven Infektion. Chlamydien Infektionen Es muss mit Antibiotika behandelt werden. Es gibt keine Belege für die Verwendung von Antibiotika zur Behandlung von Urogenital oder enterische Formen der reaktiven Arthritis. Hochdosierte NSAIDs werden auch zur Behandlung von Patienten mit reaktiver Arthritis eingesetzt. Indomethacin 50 bis 75 mg zweimal täglich wird normalerweise verwendet. Hartnäckig Reaktive Arthritis kann auf DMARDs wie Sulfasalazin, Azathioprin oder Methotrexat reagieren. [9].

Enteropathische Arthritis wird auch mit NSAIDs und Cyclooxygenase-2-Inhibitoren behandelt, diese können jedoch zu einem Aufflammen entzündlicher Darmerkrankungen führen. DMARDs sind vorteilhaft für die Beteiligung des Magen-Darm-Trakts und der Gelenke. Anti-TNF-Mittel können verwendet werden, wenn herkömmliche DMARDs versagen. Es gab jedoch seltene Fälle von entzündlichen Darmerkrankungen. Präzipitat von Etanercept. Die totale Kolektomie (Entfernung des betroffenen Dickdarms) verbessert die axiale Beteiligung an entzündlichen Darmerkrankungen nicht [5].

Was ist das Ergebnis einer Spondyloarthropathie?

Das Fortschreiten der Spondylitis ankylosans ist sehr unterschiedlich. Es kann zur Verschmelzung der Iliosakralgelenke und der Wirbelsäule führen, die auch als "Bambuswirbelsäule" bezeichnet wird. Patienten mit häufigen Episoden von Iritis, Hüftbeteiligung bei der Präsentation, peripherer Gelenkbeteiligung und hohen Entzündungsmarkern in Base neigen dazu, eine schlechtere zu haben Prognose [10].

Mindestens 20% von Patienten mit Psoriasis-Arthritis entwickeln eine schwere und behindernde Krankheit. Bis zu 7% dieser Patienten erfordern möglicherweise eine Gelenkoperation, am häufigsten ist ein Hüftersatz. [elf].

Ungefähr 50% von Patienten mit reaktiver Arthritis können erwarten, dass sich die Symptome innerhalb der ersten 6 Monate bessern. Von 30 bis 50% entwickeln Sie jedoch eine chronische Arthritis [12].

Die Prognose der enteropathischen Arthritis wird durch die Schwere der zugrunde liegenden Darmerkrankung bestimmt. Patienten mit gut kontrollierter entzündlicher Darmerkrankung entwickeln selten eine schwere enteropathische Arthritis. [5].