Espondiloartropatía

¿Qué es una espondiloartropatía?

La espondiloartropatía se refiere a un grupo de cinco seronegativo inflamatorio reumático trastornos relacionados con la enfermedad manifestación y genético susceptibilidad [1]. Las espondiloartropatías incluyen:

• Espondiloartritis anquilosante
• Psoriásico artritis
• Artritis reactiva
• Artritis enteropática (artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal)
• Espondiloartropatía indiferenciada.

La espondiloartropatía también se llama espondiloartritis.

¿Quién padece espondiloartropatía?

La espondilitis anquilosante afecta a 0,1 a 1,4% de los caucásicos. Es tres veces más común en hombres que en mujeres. La espondilitis anquilosante se presenta comúnmente en varios miembros de una familia. Aproximadamente el 95% de las personas afectadas por espondilitis anquilosante portan el tejido antígeno humano leucocito antígeno B27 (HLA-B27), que se asocia con afecciones inflamatorias.

Las espondiloartropatías que se asocian con menos frecuencia con HLA-B27 son la artritis psoriásica y la artritis reactiva, la predominio de los cuales es alrededor del 2% en la población general [2].

¿Qué causa la espondiloartropatía?

El exacto etiología y Patogénesis de las espondiloartropatías es indeterminado. Existe evidencia clara de que los antecedentes genéticos y los factores ambientales desencadenan proinflamatorio citocinas, y estos conducen a una mayor susceptibilidad a las espondiloartropatías [2]. Existe un vínculo estrecho entre la espondilitis anquilosante, la psoriasis y la enfermedad de Crohn. Este enlace sugiere que la patogénesis de la espondilitis anquilosante implica una reacción inmune en el intestino o la piel que puede estar influenciada por las respuestas microbianas [3].

¿Cuáles son las características clínicas de la espondiloartropatía?

Los síndromes de espondiloartropatía se caracterizan por axial artritis (que afecta la zona lumbar) o periférico artritis (que afecta las muñecas, los tobillos, las rodillas y los codos).

• Los pacientes generalmente se quejan de dolor de espalda inflamatorio en la columna vertebral o las articulaciones sacroilíacas (que conectan la columna vertebral, las caderas, y el sacro).
• El inicio del dolor de espalda suele ser antes de los 45 años. [2].
• La artritis periférica puede afectar articulaciones grandes y pequeñas en un asimétrico patrón.

Los pacientes también pueden presentar:

• Entesitis (sensibilidad en el lugar donde los tendones y ligamentos se unen al hueso) y dolor en el talón
• Tenosinovitis (inflamación e hinchazón alrededor de un tendón)
• Dactilitis (hinchazón de todo el dígito; es decir, el 'dígito de la salchicha')
• Extraarticular manifestaciones (síntomas no relacionados con las articulaciones; por ejemplo, piel erupción, enfermedad inflamatoria intestinal y uveítis)
• Una asociación inmunogenética con el antígeno HLA-B27 [4,5].

¿Cuáles son las afecciones de la piel asociadas con la espondiloartropatía?

La artritis psoriásica está fuertemente asociada con crónico placa soriasis. La artritis psoriásica se desarrolla con mayor frecuencia después de la psoriasis, pero la artritis puede preceder o acompañar a la enfermedad de la piel. Los pacientes con artritis psoriásica suelen tener antecedentes familiares de psoriasis y es más probable que tengan uña psoriasis que los pacientes psoriásicos sin artritis psoriásica [6].

Los cambios en la piel incluyen:

• Eritematoso placas con un blanco plateado escala
• Enfermedad de las uñas (manchas de aceite, picaduray desmoronándose)
• Estéril pústulas.

La artritis enteropática puede presentarse con:

• Oral úlceras
• Eritema nudosum
• Pioderma gangrenoso [5].

Mucocutáneo manifestaciones de la artritis reactiva (asociada con clamidia infección) incluyen:

• Úlceras bucales
• Queratodermia blennorrhagicum (un indoloro papuloescamoso erupción en las palmas o plantas)
• Circinar balanitis (vesículas o ulceraciones superficiales en el glande del pene)
• Manifestaciones ungueales con picaduras y onicólisis o subungueal queratosis [1,5].

¿Cuáles son las complicaciones de la espondiloartropatía?

Las complicaciones de la espondiloartritis axial incluyen reducción de la densidad mineral ósea, fracturas, neurológico manifestaciones, y renal enfermedad. La densidad mineral ósea baja se observa comúnmente durante los primeros 10 años de la enfermedad. Las fracturas de columna pueden resultar en cable lesiones o espinales nervio compresión.

Rara vez, glomerulopatía, inmunoglobulina A nefropatía y renal amilosis ocurrir en espondilitis anquilosante [7].

¿Cómo se diagnostica la espondiloartropatía?

Las espondiloartropatías se diagnostican según los criterios de clasificación de la Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) [8]. Estos criterios solo se aplican a pacientes menores de 40 años o aquellos con dolor de espalda inflamatorio durante más de 3 meses. Los criterios incluyen imágenes, estado de HLA-B27 y las características de la espondiloartropatía.

Las imágenes típicamente incluyen radiografías simples y imagen de resonancia magnética. La sacroileítis (inflamación de la parte inferior de la columna) en la radiografía simple es específica de las espondiloartropatías. Pueden pasar varios años antes de que la sacroileítis sea visible en las imágenes.

Las evaluaciones de laboratorio deben incluir un hemograma completo, un panel metabólico completo y eritrocito velocidad de sedimentación (ESR) o C-reactivo proteína (CRP). La VSG y la PCR están elevadas en aproximadamente el 50% de los pacientes con espondiloartropatía. La PCR elevada es un buen predictor de la progresión radiográfica y una mejor respuesta a tumor necrosis factorTNF) inhibidores [2].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la espondiloartropatía?

El diagnóstico diferencial de las espondiloartropatías se basa en la distribución de las articulaciones afectadas.

Enfermedad axial

Los diagnósticos diferenciales a considerar incluyen:

• Dolor de espalda mecánico: suele ser breve y con antecedentes de una lesión específica.
• Fibromialgia y mialgia - hay una falta de cambios de imagen y una respuesta mínima a antiinflamatorio tratamiento
• Fractura por compresión vertebral: esto ocurre en pacientes con baja masa ósea debido a osteoporosis o antecedentes trauma.
• Osteítis condensante ilii: esta es una radiológico hallazgo que ocurre en mujeres que han tenido más de un hijo y muestra esclerosis en la parte ilíaca de la articulación sacroilíaca
• Familiar Mediterráneo fiebre - estos pacientes pueden desarrollar dolor de espalda, artritis periférica y sacroileítis en las imágenes; Pueden distinguirse clínicamente a través de sus antecedentes familiares de fiebre mediterránea familiar. [2].

Enfermedad de las articulaciones periféricas

Los diagnósticos diferenciales a considerar incluyen:

• Artritis reumatoide: esto es simétrico y artritis poliarticular con cambios radiográficos, que es positivo para factor reumatoide y anti-citrulinado péptido anticuerpos
• Osteoartritis - donde los síntomas empeoran con la actividad
• Behçet síndrome - un asimétrico, no-erosivo artritis que se observa con mayor frecuencia en los descendientes de quienes vivieron a lo largo de la antigua ruta de la seda desde el este de Asia hasta el Mediterráneo
• Cristalino artropatia (gota): es típicamente una artritis monoarticular e intensamente inflamatoria que afecta los pies
• Sarcoidosis - una agudo poliartritis que generalmente involucra al Tejido suave alrededor de las articulaciones (periartritis) junto con eritema nudoso y uveítis aguda [7].

¿Cuál es el tratamiento de la espondiloartropatía?

El objetivo del tratamiento de las espondiloartropatías es mejorar la función, disminuir el dolor y reducir el riesgo de complicaciones. El manejo debe incluir intervenciones en el estilo de vida, incluido un programa de ejercicios para mantener la postura, la fuerza y ​​el rango de movimiento. Los pacientes también deben ser monitoreados para detectar osteoporosis y alentarlos a dejar de fumar.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) se consideran el tratamiento de primera línea para la espondilitis anquilosante axial. Son bastante efectivos, reducen el dolor, la sensibilidad y la rigidez en el 80% de los pacientes. Los pacientes que no responden a los AINE pueden beneficiarse de losTNF-alfa terapia, como infliximab, etanercept o adalimumab. Estos pueden reducir la inflamación articular periférica y espinal de la espondilitis anquilosante y controlar síntomas extraarticulares.

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) incluyen sulfasalazina y metotrexato. Intra-articular corticosteroide las inyecciones tienen un beneficio modesto para la artritis periférica [9].

El tratamiento para la artritis psoriásica se dirige a las articulaciones y la piel. lesiones. La terapia anti-TNF-alfa para la artritis psoriásica ha sido un avance significativo, lo que resulta en una mejora significativa en los síntomas y un retraso en la progresión de la enfermedad. Secukinumab, un antiinterleucina-17A monoclonal anticuerpo, es eficaz en el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica.

El manejo de la artritis reactiva implica evaluar y tratar una infección activa. Clamidia infecciones debe tratarse con antibióticos. No hay evidencia que apoye el uso de antibióticos para el tratamiento de urogenital o formas entéricas de artritis reactiva. Los AINE en dosis altas también se utilizan para tratar a pacientes con artritis reactiva. Se suele utilizar indometacina 50 a 75 mg dos veces al día. Persistente La artritis reactiva puede responder a FAME, como sulfasalazina, azatioprina o metotrexato. [9].

artritis enteropática también es tratado con AINE y ciclooxigenasa-2 inhibidores, pero éstos pueden causar brotes de enfermedad inflamatoria intestinal. Los DMARD son beneficiosos para la afectación gastrointestinal y articular. Se pueden usar agentes anti-TNF si fallan los FARME tradicionales; Sin embargo, ha habido casos raros de enfermedades inflamatorias del intestino. precipitado por etanercept. La colectomía total (extirpación del colon afectado) no mejora la afectación axial en la enfermedad inflamatoria intestinal [5].

¿Cuál es el resultado de la espondiloartropatía?

La progresión de la espondilitis anquilosante es muy variable. Puede resultar en la fusión de las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral, también conocida como "columna de bambú". Pacientes que tienen episodios frecuentes de iritis, compromiso de la cadera en el momento de la presentación, compromiso de articulaciones periféricas y marcadores inflamatorios altos en base tienden a tener una peor pronóstico [10].

Al menos el 20% de los pacientes con artritis psoriásica desarrollarán una enfermedad grave e incapacitante. Hasta un 7% de estos pacientes pueden requerir cirugía articular, siendo la más común la artroplastia de cadera. [11].

Aproximadamente el 50% de los pacientes con artritis reactiva pueden esperar que los síntomas se resuelvan en los primeros 6 meses; sin embargo, del 30 al 50% desarrollará artritis crónica [12].

El pronóstico de la artritis enteropática está determinado por la gravedad de la enfermedad intestinal subyacente. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal bien controlada rara vez desarrollan artritis enteropática grave. [5].