Schuppenflechte

Was ist Psoriasis?

Psoriasis ist eine chronisch entzündlich Hautzustand gekennzeichnet durch klar definierte, rote und schuppig Platten (verdickte Haut). Es wird in mehrere Subtypen eingeteilt.

Wer bekommt Psoriasis?

Psoriasis betrifft 2 bis 4% von Männern und Frauen. Sie kann in jedem Alter beginnen, einschließlich der Kindheit, mit Spitzenwerten zwischen 15 und 25 Jahren und zwischen 50 und 60 Jahren. Neigt dazu bestehen bleiben lebenslang, in Umfang und Schwere schwankend. Es ist besonders häufig bei Kaukasiern, kann aber Menschen jeder Rasse betreffen. Etwa ein Drittel der Psoriasis-Patienten hat Verwandte mit Psoriasis.

Was verursacht Schuppenflechte?

Psoriasis ist multifaktoriell. Sie wird als immunvermittelte entzündliche Erkrankung (IMID) klassifiziert.

Genetisch Faktoren sind wichtig. Das genetische Profil einer Person beeinflusst ihre Art der Psoriasis und ihr Ansprechen auf die Behandlung.

GenomBreite Assoziationsstudien berichten, dass der Histokompatibilitätskomplex HLA-C*06:02 (früher bekannt als HLA-Cw6) wird mit früh einsetzender Psoriasis und Psoriasis guttata in Verbindung gebracht. Dieser wichtige Histokompatibilitätskomplex ist nicht damit verbunden Arthritis, ein Dystrophie oder spät einsetzende Psoriasis.

Theorien über die Ursachen der Psoriasis müssen erklären, warum die Haut rot, entzündet und verdickt ist. Es ist klar, dass Immun- und Entzündungsfaktoren Zytokine (Paketzusteller Protein) als IL1β und TNFα sind für die klinischen Merkmale der Psoriasis verantwortlich. Aktuelle Theorien untersuchen den TH17-Weg und die Freisetzung von Zytokin IL17A.

Was sind die klinischen Merkmale der Psoriasis?

Psoriasis präsentiert sich normalerweise mit roten, schuppigen Plaques, die symmetrisch verteilt sind gut definiert Kanten. der Rahmen es ist typischerweise silbrig-weiß, außer in Hautfalten, wo die Plaques oft glänzend erscheinen und eine feuchte, sich ablösende Oberfläche haben können. Die häufigsten Stellen sind Kopfhaut, Ellbogen und Knie, aber jeder Teil der Haut kann betroffen sein. Die Platten sind meist sehr hartnäckig Keine Behandlung.

Der Juckreiz ist meist mild, kann aber bei manchen Patienten schwerwiegend sein und verursachen Flechtenbildung (verdickte ledrige Haut mit vermehrten Hautzeichnungen). Schmerzhafte Hautrisse bzw Risse es kann vorkommen.

Wenn Psoriasis-Plaques verschwinden, können sie braune oder blasse Flecken hinterlassen, die voraussichtlich über mehrere Monate verblassen werden.

Wie wird Psoriasis klassifiziert?

Bestimmte Merkmale der Psoriasis können klassifiziert werden, um bei der Bestimmung geeigneter Untersuchungen und Behandlungspfade zu helfen. Es kann zu Überschneidungen kommen.

• Frühes Erkrankungsalter <35 años (75%) versus edad tardía de inicio> 50 Jahre
• Akut zB Guttate vs. chronische Psoriasis Nummernschild Schuppenflechte
• Gelegen zB Kopfhaut, palmoplantar Schuppenflechte vs. weit verbreitet Schuppenflechte
• kleine Teller <3 cm frente a placas grandes> 3cm
• dünne Platten gegen dicke Platten
• Nagelbeteiligung versus keine Nagelbeteiligung

Arten von Psoriasis

Typische Muster der Psoriasis.

Akute Poststreptokokken-Psoriasis guttata

• Verlängert kleine Teller
• Es löst sich oft nach mehreren Monaten auf.

Kleine Plaque-Psoriasis

• Das Manifestationsalter ist oft spät
• Platten <3 cm

Chronische Plaque-Psoriasis

• Dauerhaft und resistent gegen die Behandlung
• Platten > 3 cm
• Am häufigsten sind Ellbogen, Knie und der untere Rücken betroffen.
• Variiert von mild bis sehr umfangreich

Instabile Plaque-Psoriasis

• Die schnelle Erweiterung bestehender oder neuer Platten.
• Koebner Phänomen: neue Plaques an Stellen von Hautläsionen
• verursacht durch Infektion, Stress, Drogen oder Drogenentzug

Flexion Schuppenflechte

• Es betrifft die Körperfalten und die Genitalien.
• Glatte, gut definierte Flecken
• von Candida-Hefe besiedelt

Psoriasis der Kopfhaut

• Oft der erste oder einzige Ort der Psoriasis

Sebopsoriasis

• Überlagerung von seborrhoisch Dermatitis und Psoriasis
• Es betrifft die Kopfhaut, das Gesicht, die Ohren und die Brust.
• Von Malassezia besiedelt

Palmoplantare Psoriasis

• Handflächen und/oder Fußsohlen
• Keratoderma
• Schmerzlich Risse

Nagelpsoriasis

• Stiche, Onycholyse, Vergilbung und gestreift
• Assoziiert mit entzündlicher Arthritis

Erythrodermische Psoriasis (selten)

• Kann eine andere Form der Psoriasis vorausgegangen sein oder nicht
• akute und chronische Formen
• Kann dazu führen systemisch Temperaturkrankheit Deregulierung, Elektrolytstörungen, Herzinsuffizienz

Verallgemeinert Pustulose und lokalisierte palmoplantare Pustulose werden nicht mehr innerhalb des Psoriasis-Spektrums klassifiziert.

Faktoren, die Psoriasis verschlimmern

• Halsentzündung und andere Infektionen
• Verletzungen wie Schnitte, Abschürfungen, Sonnenbrand (koebnerisiert Schuppenflechte)
• Sonneneinstrahlung auf einem 10% (Sonneneinstrahlung ist oft von Vorteil)
• Fettleibigkeit
• Rauchen
• übermäßiger Alkohol
• belastendes Ereignis
• Medikamente wie Lithium, Betablocker, Malariamittel, keine Steroide. Antiphlogistikum und andere
• Hören Sie auf, orale oder starke Steroide einzunehmen aktuell Kortikosteroide.

Gesundheitszustände im Zusammenhang mit Psoriasis

Psoriasis-Patienten haben mit größerer Wahrscheinlichkeit als andere Menschen andere hier aufgeführte Gesundheitsprobleme.

• Entzündliche Arthritis „Psoriasis-Arthritis“ und Spondyloarthropathie (bis zu 40% bei Patienten mit früh einsetzender chronischer Plaque-Psoriasis)
• Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Geschwüre Kolitis)
• Uveitis (Entzündung des Auges)
• Zöliakie
• Stoffwechsel Syndrom: Fettleibigkeit, Hypertonie, Hyperlipidämie, Gicht, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes
• Lokalisierte palmoplantare Pustulose, akute generalisierte und generalisierte Pustulose exanthematisch Pustulose

Wie wird Psoriasis diagnostiziert?

Psoriasis wird anhand ihrer klinischen Merkmale diagnostiziert. Gegebenenfalls wird die Diagnose durch typische Haut unterstützt. Biopsie Empfehlungen.

Psoriasis-Beurteilung

Die medizinische Bewertung umfasst eine sorgfältige Anamnese, Untersuchung, Befragung zur Auswirkung der Psoriasis auf das tägliche Leben und die Bewertung komorbider Faktoren.

Zu den validierten Instrumenten zur Beurteilung der Psoriasis gehören:

• Psoriasis-Bereich und -Schwereindex (PASI)
• Self-Administered Psoriasis Area and Severity Index (SAPASI)
• Arzt/Patient Global Assessment (PGA)
• Körperoberfläche (BSA)
• Psoriasis Registry-Based Area and Severity Index (PLASI)
• Vereinfachter Psoriasis-Index
• Dermatologie Lebensqualitätsindex (DLQI)
• SKINDEX-16

Der Schweregrad der Psoriasis wird bei 60%-Patienten als leicht, bei 30%-Patienten als mäßig und bei 10%-Patienten als schwer eingestuft.

Die Bewertung von Komorbiditäten kann umfassen:

• Psoriasis-Arthritis-Screening-Bewertung (PASE) oder Psoriasis Epidemiologie Erkennungstool (PEST)
• Body-Mass-Index (BMI, also Größe, Gewicht, Taillenumfang)
• Blutdruck (BP) und Elektrokardiogramm (EKG)
• Blutzucker und glykosyliert Hämoglobin
• Lipid Profil, Harnsäure

Psoriasis-Behandlung

Allgemeine Hinweise

Psoriasis-Patienten sollten sich gut über ihren Hautzustand und dessen Behandlung informieren. Es hat Vorteile, nicht zu rauchen, übermäßigen Alkoholkonsum zu vermeiden und ein optimales Gewicht zu halten.

topische Therapie

Leichte Psoriasis wird normalerweise nur mit topischen Mitteln behandelt. Die ausgewählte Behandlung kann von der Körperstelle, dem Ausmaß und der Schwere der Psoriasis abhängen.

• Erweichungsmittel
• Kohlenteerzubereitungen
• Dithranol
• Salicylsäure
• Vitamin-D analoger Begriff (Calcipotriol)
• Topische Kortikosteroide
• Calcipotriol/Betamethasondipropionat-Kombination Salbe/Gel oder Schaum
• ein Calcineurin Inhibitor (Tacrolimus, Pimecrolimus)

Phototherapie

Die meisten Psoriasis-Zentren bieten UV-Phototherapie an (UV) Bestrahlung, oft in Kombination mit topischen oder systemischen Wirkstoffen. Zu den Arten der Phototherapie gehören

• schmalbandiges UVB
• Breitband-UVB
• Photochemotherapie (PUVA)
• Gezielte Phototherapie

Systemische Therapie

Mittelschwere bis schwere Psoriasis rechtfertigt eine Behandlung mit einem systemischen Wirkstoff und/oder einer Phototherapie. Die häufigsten Behandlungen sind:

• Methotrexat
• Cyclosporin
• Acitretin

Andere Medikamente, die gelegentlich bei Psoriasis eingesetzt werden, sind:

• Mycophenolat
• Apremilast
• Hydroxyharnstoff
• Azathioprin
• 6-Mercaptopurin

Systemische Kortikosteroide sollten aufgrund des Risikos schwerer Psoriasis-Entzugserscheinungen und Nebenwirkungen am besten vermieden werden.

Biologisch

Biologika oder zielgerichtete Therapien sind schwerer Psoriasis vorbehalten, die gegen eine konventionelle Behandlung resistent ist, hauptsächlich aus Kostengründen, da die Nebenwirkungen im Vergleich zu anderen systemischen Mitteln günstig sind. Diese schließen ein:

• Tumor Nekrose Faktor Inhibitoren (Anti-TNFα) Infliximab, Adalimumab und Etanercept
• das Interleukin (IL)-12/23 Antagonist Ustekinumab
• IL-17-Antagonisten wie Secukinumab
• Ixekizumab
• Brodalumab
• Guselkumab
• Tildrakizumab
• Risankizumab.

Viele andere monoklonal Antikörper werden zur Behandlung von Psoriasis untersucht.

Orale Mittel, die durch die wirken Protein Kinasewege werden ebenfalls untersucht. Mehrere JAK (Januskinase)-Inhibitoren werden für Psoriasis untersucht, darunter Tofacitinib und TYK2 (Tyrosinkinase 2) BMS-986165-Inhibitor; beide befinden sich in Phase-III-Studien für Psoriasis.