Reaktive Arthropathie

Was ist reaktiv Arthropathie?

Reaktive Arthropathie beschreibt die Entzündung von Gelenken nach a Infektion in der Regel mit Beteiligung des Magen-Darm-Trakts oder Urogenital behandelt [1–3]. Symptome von Arthritis Sie beginnen in der Regel einige Wochen nach der Erstinfektion und können bestehen bleiben für mehrere Monate bis zu einem Jahr. Mikroorganismen Bei reaktiver Arthropathie kann es nicht aus den Gelenken kultiviert werden, da die Infektion an anderer Stelle im Körper auftritt und sich von dieser unterscheidet septisch Arthritis [3].

Reaktive Arthropathie ist auch als reaktive Arthritis bekannt. Die Triade der reaktiven Arthropathie, die mit einer Entzündung des Blasenabflusstrakts verbunden ist (Urethritis) und die Augen (Bindehautentzündung) wurde früher Reiter-Krankheit oder Reiter genannt Syndrom [2] und wird häufig mit assoziiert mukokutan Änderungen.

Reaktive Arthropathie kann auch mit Veränderungen der Haut und Haut verbunden sein Verletzungen des schleimig Membranen [3].

Wer bekommt reaktive Arthropathie?

Reaktive Arthropathie betrifft sowohl Männer als auch Frauen und tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf. [1].

• Bei Männern sind im Vergleich zu Frauen nach einer Infektion des Urogenitals oder der oberen Atemwege höhere Raten reaktiver Arthropathie zu beobachten.
• Reaktive Arthropathie tritt bei Männern und Frauen nach einer durch Lebensmittel verursachten enterischen Infektion gleichermaßen häufig auf. [3].

In der kaukasischen Bevölkerung HLA-B27 Antigen und HIV/ AIDS ist stark mit reaktiver Arthropathie verbunden. [1,3,4].

Was verursacht reaktive Arthropathie?

Reaktive Arthropathie wird durch eine Infektion des Urogenital- oder Magen-Darm-Trakts ausgelöst. Kreuzreaktivität des Immunsystems unter infektiösen Antigene und selbst-Protein wird angenommen, um zu a zu führen Autoimmun antworte [3].

Typisch Krankheitserreger die den Magen-Darm-Trakt betreffen, umfassen:

• Salmonellen
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter
• Clostridium difficile.

Krankheitserreger, die die Urogenital Der Trakt umfasst:

• Chlamydia trachomatis und Chlamydia pneumoniae
• Escherichia coli
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium [1,3,5].

Die zugrunde liegende Infektion kann sein asymptomatischvor allem bei Frauen.

Die Unfähigkeit zu Kultur ein typischer Erreger es schließt die Diagnose einer reaktiven Arthropathie nicht aus. Bei bis zu 40% von Patienten gibt es keine Infektionen Organismus wird gefunden [2].

Was sind die klinischen Merkmale der reaktiven Arthropathie?

Patienten können Symptome von a systemisch Infektion, insbesondere im Urogenital- oder Magen-Darm-Trakt. Diese gehen normalerweise voraus Bewegungsapparat Die Symptome dauern mehrere Tage bis einige Wochen und umfassen:

• Fieber
• Durchfall
• Schmerzhaftes Urinieren (Dysurie) oder erhöhte Harnfrequenz aufgrund einer Entzündung der Blase (Blasenentzündung) oder des Blasenausflusses (Urethritis)
• Eiter oder herunterladen Penis oder Vagina
• Schmerzen im Unterbauch [1,3,5].

Die klinischen Merkmale der reaktiven Arthropathie sind unabhängig von der ausfällen Infektion.

• Die Symptome beginnen mit dem plötzlichen Auftreten von Schmerzen und Schwellungen in verschiedenen Gelenken.
• Es ist normalerweise ein Oligoarthritis (mit weniger als fünf Gelenken).
• Reaktive Arthritis hat eine asymmetrisch Verteilung, häufig die unteren Extremitäten und Knie betroffen.
• Finger und Zehen können geschwollen und wurstförmig sein (Daktylitis).
• Schmerzen und Schwellungen können die Befestigungsstellen von Sehnen und Bändern beeinträchtigen, insbesondere in den Fersen und Füßen (Enthesitis)
• Rückenschmerzen und morgendliche Steifheit (Sakroiliitis) können auftreten [1–3,5].

Verbreitet Okular Symptome sind Augenschmerzen, Rötung und Reizung (Bindehautentzündung). In manchen Fällen, Uveitis und Iritis kann auftreten und Sehstörungen, Lichtempfindlichkeit und Kopfschmerzen verursachen. [1,3].

Zu den Herzsymptomen gehört die Herzklappe Anomalien und abnorme elektrische Aktivität. Eine Beteiligung der Nieren und des Zentralnervensystems ist selten [3].

Haut Eigenschaften der reaktiven Arthritis

Die Hautbeteiligung entwickelt sich einige Monate nach Beginn der Arthritis. Hautzeichen sind:

• Schmerzloser Mund Geschwüre
• Zart, verdickt und schuppig Flecken an den Fußsohlen und Unterschenkeln (Keratodermie blenorrhagicum)
• Erythematös Genitalläsionen und oberflächliche Geschwüre, die die Eichel betreffen (zirkinieren Balanitis)
• Erythem knotig [1,3]
• EIN Veränderungen einschließlich Verdickung der Nägel und Onycholyse.

Wie wird eine reaktive Arthropathie diagnostiziert?

Die Diagnose einer reaktiven Arthropathie basiert auf dem Muster der Symptome und Anzeichen. Obwohl es keine spezifischen Tests gibt, die die Diagnose einer reaktiven Arthropathie bestätigen, kann dies vermutet werden, wenn die folgenden Schlüsselmerkmale vorliegen und andere Ursachen für Symptome ausgeschlossen wurden. [1]:

• Vorgeschichte einer früheren Infektion
• Typische muskuloskelettale Symptome wie Arthritis, Daktylitis, Sacroiliitis und Enthesitis.

Flüssigkeitsproben können mit einer Nadel aus entzündeten Gelenken entnommen werden (Arthrozentese), um sie auf das Vorhandensein von Mikroorganismen (gefunden bei septischer Arthritis) zu kultivieren oder zu untersuchen Mikroskopie für Kristalle (gefunden in Gicht oder Pseudogicht) [5].

Es können einfache Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um andere Ursachen für Gelenkschmerzen auszuschließen [1]. Ultraschall scannt und Magnetresonanztomographie (Magnetresonanz) kann hilfreich sein, um eine Entzündung des Bewegungsapparates nachzuweisen. [5].

HLA-B27- und HIV-Tests werden empfohlen.

Welches ist das Differenzialdiagnose für reaktive Arthropathie?

Die Diagnose einer reaktiven Arthropathie erfordert, dass andere Ursachen für Gelenkschmerzen und Schwellungen ausgeschlossen werden. Dies umfasst sowohl infektiöse als auch entzündlich Prozesse

• Kristallarthropathie (Gicht): In der Gelenkflüssigkeit befinden sich Kristalle von Mononatriumurat oder Calciumpyrophosphat. Kristallarthropathie betrifft normalerweise nur ein Gelenk (Monoarthritis).
• Septische Arthritis: In der Gelenkflüssigkeit sind entzündliche Zellen und Mikroorganismen vorhanden.
• Lymes Krankheit
• Arthritis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn oder Ulzerationskrankheit Kolitis)
• Behcet-Syndrom
• Psoriasische Arthritis
• Andere Spondyloarthropathie
• Post-Streptokokken-Arthritis [5].

Was ist die Behandlung für reaktive Arthropathie?

Behandlung der auslösenden Infektion

Antibiotika sollten begonnen werden, um das Risiko eines Fortschreitens oder von Komplikationen ab der Erstinfektion zu verringern. Dies ist besonders wichtig für den Urogenitalbereich. Infektionen wie Chlamydien [2]. Es wurde nicht gezeigt, dass Antibiotika das Ergebnis einer reaktiven Arthropathie beeinflussen. [5].

Behandlung der reaktiven Arthropathie

Schmerzen, Gelenkentzündungen und eingeschränkte Beweglichkeit werden behandelt mit:

• Nicht steroidal Antiphlogistikum Die MedikamenteNSAIDs) wie Naproxen, Diclofenac und Ibuprofen
• Steroidinjektionen in den Gelenkraum. [1]
• Systemische Steroide (z. B. Prednison) in niedrigen bis mäßigen Dosen [5]
• Krankheitsmodifizierendes systemisches entzündungshemmendes Mittelrheumatisch Medikamente (DMARDs) wie Sulfasalazin und Methotrexat [1,5]
• Anti-TNF Medikamente wie Infliximab (nicht auf dem Etikett angegeben) [1,2,5].

Während diese Behandlungen die Symptome einer reaktiven Arthropathie lindern können, verkürzen sie nicht die Dauer der Krankheit. DMARDs werden oft eingeführt hartnäckig Symptome, die länger als 3 bis 6 Monate andauern, um langfristige Prednison-Nebenwirkungen zu vermeiden.

Behandlung der damit verbundenen Symptome

Patienten mit Verdacht auf Augenbeteiligung sollten von a Augenarzt für ein besseres Management.

Die Behandlung von Hautkrankheiten im Zusammenhang mit reaktiver Arthropathie ist wie die Behandlung von Psoriasis.

• Aktuell Die Therapie kann topische Steroide, Kohlenteerprodukte und Calcipotriol oder Kombinationen davon (z. B. Calcipotriol / Betamethasondipropionat) umfassen.
• Phototherapie
• Methotrexat
• Biologische Agenzien [5].

Was ist das Ergebnis einer reaktiven Arthropathie?

Reaktive Arthropathie ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung und trägt eine gute Prognose. Die Symptome bleiben in der Regel mehrere Monate bestehen und klingen dann vollständig ab. Einige Leute entwickeln chronisch Arthritis mit anhaltenden Symptomen seit mehr als einem Jahr. Diese Patienten sind eher HLA-B27-positiv [2,5].