Artropatia reattiva

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Indice dei contenuti

Cosa è reattivo artropatia?

L'artropatia reattiva descrive il infiammazione delle articolazioni seguendo a infezione di solito coinvolge il tratto gastrointestinale o urogenitale trattati [1–3]. Sintomi di artrite Di solito iniziano poche settimane dopo l'infezione iniziale e possono persistere da diversi mesi a un anno. Microrganismi Non può essere coltivato dalle articolazioni nell'artropatia reattiva, poiché l'infezione si verifica in altre parti del corpo, distinguendola da settico artrite [3].

L'artropatia reattiva è anche nota come artrite reattiva. La triade dell'artropatia reattiva associata all'infiammazione del tratto di efflusso della vescica (uretrite) e gli occhi (congiuntivite) era precedentemente chiamata malattia di Reiter o Reiter sindrome [2] ed è comunemente associato a mucocutanea i cambiamenti.

L'artropatia reattiva può anche essere associata a cambiamenti nella pelle e lesioni del mucoso membrane [3].

Chi ottiene l'artropatia reattiva?

L'artropatia reattiva colpisce sia uomini che donne ed è più spesso osservata nei giovani adulti di età compresa tra 20 e 40 anni. [1].

  • Tassi più elevati di artropatia reattiva sono osservati negli uomini rispetto alle donne dopo infezione urogenitale o delle vie respiratorie superiori.
  • L'artropatia reattiva è ugualmente comune negli uomini e nelle donne dopo un'infezione enterica di origine alimentare. [3].

Nella popolazione caucasica, HLA-B27 antigene e HIV/ L'AIDS è fortemente associato all'artropatia reattiva. [1,3,4].

Che cosa causa l'artropatia reattiva?

L'artropatia reattiva è innescata da un'infezione del tratto urogenitale o gastrointestinale. Reattività crociata del sistema immunitario tra gli infettivi antigeni e autoproteina si ritiene che risulti in a autoimmune risposta [3].

Tipico agenti patogeni che colpiscono il tratto gastrointestinale includono:

  • Salmonella
  • Shigella
  • Yersinia
  • Campylobacter
  • Clostridium difficile.

Agenti patogeni che colpiscono il genito-urinario il tratto comprende:

  • Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae
  • Escherichia coli
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mycoplasma genitalium [1,3,5].

L'infezione sottostante può essere asintomatico, in particolare nelle donne.

L'incapacità di cultura un tipico patogeno non esclude la diagnosi di artropatia reattiva. Fino a 40% di pazienti non ci sono infezioni organismo si trova [2].

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'artropatia reattiva?

I pazienti possono segnalare i sintomi di a sistemico Infezione, che colpisce particolarmente il tratto genito-urinario o gastrointestinale. Questi di solito precedono Muscoloscheletrico i sintomi durano da diversi giorni a poche settimane e includono:

  • Febbre
  • Diarrea
  • Minzione dolorosa (disuria) o aumento della frequenza urinaria a causa di infiammazione della vescica (cistite) o del tratto di deflusso della vescica (uretrite)
  • Pus o Scarica pene o vagina
  • Dolore nella zona addominale inferiore [1,3,5].

Le caratteristiche cliniche dell'artropatia reattiva sono simili indipendentemente dalla precipitando infezione.

  • I sintomi iniziano con la comparsa improvvisa di dolore e gonfiore di varie articolazioni.
  • Di solito è un file oligoartrite (con meno di cinque articolazioni).
  • L'artrite reattiva ha a asimmetrico distribuzione, che colpisce frequentemente gli arti inferiori e le ginocchia.
  • Le dita delle mani e dei piedi possono gonfiarsi e formare una salsiccia (dattilite).
  • Il dolore e il gonfiore possono influenzare i siti di attacco dei tendini e dei legamenti, in particolare nei talloni e nei piedi (entesite)
  • Possono verificarsi dolore alla schiena e rigidità mattutina (sacroileite) [1–3,5].

Comune oculare i sintomi includono dolore agli occhi, arrossamento e irritazione (congiuntivite). In alcuni casi, uveite e può verificarsi irite, che causa visione offuscata, sensibilità alla luce e mal di testa. [1,3].

I sintomi cardiaci includono la valvola cardiaca anomalie e attività elettrica anormale. Il coinvolgimento dei reni e del sistema nervoso centrale è raro [3].

Cutaneo caratteristiche dell'artrite reattiva

Il coinvolgimento della pelle si sviluppa pochi mesi dopo l'inizio dell'artrite. I segni della pelle includono:

  • Bocca indolore ulcere
  • Tenero, addensato e squamoso macchie che coinvolgono le piante dei piedi e la parte inferiore delle gambe (cheratoderma blenorrhagicum)
  • Eritematoso lesioni genitali e ulcere superficiali che colpiscono il glande (circinate balanite)
  • Eritema nodoso [1,3]
  • UN cambiamenti tra cui ispessimento delle unghie e onicolisi.
Segni cutanei di artropatia reattiva

Sindrome di Reiter

Keratoderma blenorrhagicum

Sindrome di Reiter

Balanite circolare

Eritema intricato

Eritema intricato

Come viene diagnosticata l'artropatia reattiva?

La diagnosi di artropatia reattiva si basa sul modello di sintomi e segni. Sebbene non ci siano test specifici per confermare la diagnosi di artropatia reattiva, si può sospettare quando sono presenti le seguenti caratteristiche chiave e sono state escluse altre cause dei sintomi. [1]:

  • Storia di una precedente infezione
  • Tipici sintomi muscolo-scheletrici come artrite, dattilite, sacroileite ed entesite.

I campioni di liquido possono essere prelevati dalle articolazioni infiammate con un ago (artrocentesi) alla coltura per la presenza di microrganismi (trovati nell'artrite settica) o per esaminare microscopia per i cristalli (che si trovano nella gotta o nella pseudogotta) [5].

È possibile eseguire radiografie semplici per escludere altre cause di dolore articolare [1]. Ultrasuoni scansioni e risonanza magnetica (Risonanza magnetica) può essere utile per dimostrare l'infiammazione muscoloscheletrica. [5].

Si raccomandano test HLA-B27 e HIV.

Qual è diagnosi differenziale per artropatia reattiva?

La diagnosi di artropatia reattiva richiede che siano escluse altre cause di dolore articolare e gonfiore. Questo include sia contagiosi che infiammatorio Processi

  • Artropatia da cristalli (gotta): ci sono cristalli di urato monosodico o pirofosfato di calcio nel liquido articolare. L'artropatia da cristallo di solito colpisce solo un'articolazione (monoartrite).
  • Artrite settica: sono presenti cellule infiammatorie e microrganismi presenti nel liquido articolare.
  • La malattia di Lyme
  • Artrite associata a malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn o malattia ulcerosa colite)
  • La sindrome di Behçet
  • Artrite psoriasica
  • Altra spondiloartropatia
  • Artrite post-streptococcica [5].

Qual è il trattamento per l'artropatia reattiva?

Trattamento dell'infezione precipitante

Gli antibiotici dovrebbero essere avviati per ridurre il rischio di progressione o complicazioni dall'infezione iniziale. Questo è particolarmente importante per genito-urinario. infezioni come la clamidia [2]. Non è stato dimostrato che gli antibiotici influenzino l'esito dell'artropatia reattiva. [5].

Trattamento dell'artropatia reattiva

Dolore, infiammazione articolare e mobilità ridotta vengono trattati con:

  • Non steroideo antinfiammatorio le drogheFANS) come naprossene, diclofenac e ibuprofene
  • Iniezioni di steroidi nello spazio articolare. [1]
  • Steroidi sistemici (p. Es., Prednisone) a dosi da basse a moderate [5]
  • Antinfiammatorio sistemico modificante la malattiareumatico farmaci (DMARD) come sulfasalazina e metotrexato [1,5]
  • Anti-TNF farmaci come infliximab (non indicato sull'etichetta) [1,2,5].

Sebbene questi trattamenti possano alleviare i sintomi dell'artropatia reattiva, non riducono la durata della malattia. I DMARD vengono spesso introdotti persistente sintomi che durano più di 3-6 mesi per evitare effetti collaterali a lungo termine del prednisone.

Trattamento dei sintomi associati

I pazienti con sospetto coinvolgimento oculare devono essere valutati da a oculista per una maggiore gestione.

Trattare la malattia della pelle associata all'artropatia reattiva è come curare la psoriasi.

  • attuale la terapia può includere steroidi topici, prodotti a base di catrame di carbone e calcipotriolo o combinazioni di questi (p. es., calcipotriolo / betametasone dipropionato)
  • Fototerapia
  • Metotrexato
  • Agenti biologici [5].

Qual è il risultato dell'artropatia reattiva?

L'artropatia reattiva è solitamente una condizione autolimitante e porta un bene previsione. I sintomi generalmente persistono per diversi mesi e poi si risolvono completamente. Alcune persone sviluppare cronica artrite con sintomi continui per più di un anno. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di essere positivi per HLA-B27 [2,5].