Was ist tropische Pyomyositis?
Tropische Pyomyositis ist eine seltene Krankheit, die durch gekennzeichnet ist primär Muskel Abszesse die innerhalb der großen Skelettmuskeln entstehen. Es wurde erstmals 1885 von Scriba beschrieben.
Wer bekommt tropische Pyomyositis?
Tropische Pyomyositis betrifft am häufigsten Kinder und junge Erwachsene, die ansonsten gesund sind. Die meisten sind zwischen 10 und 40 Jahre alt und haben ein Verhältnis von Männern zu Frauen von 1,5: 1. Sie können folgen:
- Stumpfer Muskel Trauma
- Intravenöser Drogenkonsum
- Intramuskuläre Injektionen.
Prädisponierende Faktoren sind:
- Mangelernährung
- Viral Infektionen
- Parasitäre Infektionen
- Mellitus Diabetes
- Malignität
- Leber Zirrhose
- Nieren Insuffizienz
- Organ Transplantation
- Behandlung mit Immunsuppressivum Drogen
Menschlicher Immunschwächevirus (HIV) hat sich aufgrund des Immunschwunds, des primären HIV, als starker Risikofaktor für Pyomyositis erwiesen Myopathie, antiretrovirale Therapie und Träger von Staphylokokken.
Was verursacht tropische Pyomyositis?
- Staphylococcus aureus ist in etwa 90% Fällen verantwortlich.
- Streptokokken der Gruppe A repräsentieren weitere 1 bis 5% der Fälle
- Andere Bakterien Zu den Pyomyositis-Kulturen gehören Streptokokken der Gruppen B, C und G, Pneumokokken, Haemophilus spp. und gramnegative Bazillen. Vor kurzem Community-assoziierte (CA) -Methicillin-resistent S. aureus (MRSA).
Was sind die klinischen Merkmale der tropischen Pyomyositis?
Tropische Pyomyositis kann mit einem oder mehreren Abszessen auftreten. Die am häufigsten betroffenen Muskeln sind Bauch-, Wirbelsäulen- und Gesäßmuskel Muskeln, Quadrizeps, Pectoralis major, Serratus Bisherige, Bizeps, Iliopsoas und Gastrocnemius.
Tropische Pyomyositis hat 3 verschiedene Stadien.
Angreifend Bühne
Anfangs gibt es 1 bis 2 Wochen diffus (verlängert) Schmerzen, die begleitet sein können oder nicht Fieber. Wie Infektion ist tief im Muskel, überlappend Erythem normalerweise nicht gesehen. Kann a imitieren Hämatom, Thrombophlebitis, Fasziitis und Osteomyelitis.
Suppurative Bühne
In der zweiten Phase entwickelt sich eine Masse, die progressiv wächst und für weitere 1 bis 2 Wochen hart und schmerzhaft wird. Der Bereich fühlt sich zart an und hat eine holzige Konsistenz. Als die Abszess Formen, hohes Fieber und systemisch Symptome (wie Übelkeit, Erbrechen und leichte Schmerzen) entwickeln.
Spätes Stadium
Wenn der Abszess nicht behandelt wird, entwickelt sich das dritte Stadium. Der Abszess kann sich auf a ausbreiten benachbart Knochen oder Gelenk oder Septikämie (Blutvergiftung) kann sich entwickeln. Septikämie kann verursachen septisch Schock, Nierenversagen, metastatisch (entfernte Ausbreitung von) Abszessen und Tod.
Wie wird tropische Pyomyositis diagnostiziert?
Die Diagnose einer tropischen Pyomyositis kann schwierig sein, da die Erkrankung selten ist und die klassischen Merkmale eines Abszesses durch die Spannung der darüber liegenden Muskeln verdeckt werden können. Laborergebnisse können bei Leukozytose und Erhöhung unspezifisch sein ESR/C-reaktiv Protein.
- Blutkulturen können positiv sein für S. aureus in der 30% von Patienten.
- Muskel Enzyme (Aldolase, Kreatinphosphokinase, Aminotransferase und Milchsäuredehydrogenase) sind normalerweise normal oder leicht erhöht.
- Ultraschall Die Szintigraphie zeigt echoarme Bereiche mit erhöhter Muskelmasse und Flüssigkeitsansammlung.
- Connecticut Die Untersuchung zeigt eine geringe Abschwächung mit Verlust von Muskelebenen und einer kontrastverstärkenden umgebenden Grenze.
- Magnetresonanz zeigt einen hyperintensiven Rand auf T1-gewichteten Bildern im Gadolinium-DTPA-Scan mit peripher Verbesserung.
- Eiter aspirieren vom Abszess ist unter a zu sehen Mikroskop oder im Labor gezüchtet, um das Vorhandensein und die Art der Bakterien zu überprüfen. In 15-30% Fällen kann der Eiter jedoch steril sein.
Was ist die Behandlung für tropische Pyomyositis?
Chirurgische Drainage des Abszesses: Primärer Wundverschluss und Vakuumdrainage fördern eine bessere Heilung.
Geeignete Antibiotika werden verabreicht. Penicillin-resistente Penicillin-β-Lactamase (Flucloxacillin) und Vancomycin sind die am häufigsten verwendeten Medikamente. Empirische Breitbandantibiotika werden für Patienten mit HIV-Infektion oder anderem immunsuppressiven Status benötigt.
Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Wunde frei von Infektionen ist und der Patient 7 bis 10 Tage lang fieberfrei ist.
Was ist das Ergebnis einer tropischen Pyomyositis?
Bei frühzeitiger Diagnose ist die Krankheit heilbar, aber die Verzögerung der Diagnose führt häufig zu einem längeren Krankenhausaufenthalt. Eine intensive Therapie kann erforderlich sein.
Eine höhere Rate an Grammnegativen bakteriell Infektionen, Bakteriämie und Mortalität Es wird bei Patienten mit Pyomisoitis beobachtet, wenn sie eine zugrunde liegende systemische Erkrankung haben.
In gemäßigten Regionen wird eine Mortalität von 10% angegeben.
