Tropische pyomyositis

De tropische pyomyositis begrijpen: etiologie, symptomen en evolutieve fasen

Definitie en overzicht van tropische pyomyositis

Tropische pyomyositis is een zeldzame infectieuze spieraandoening, gekenmerkt door de ontwikkeling van primaire abcessen gelokaliseerd in de skeletspieren met grote omvang. Deze infectieziekte werd voor het eerst beschreven door Scriba in 1885.

Risicopopulatie en uitlokkende factoren

Typisch treft tropische pyomyositis voornamelijk kinderen en jongvolwassenen in ogenschijnlijk goede gezondheid. De meeste diagnoses worden gesteld bij individuen tussen 10 en 40 jaar, met een lichte neiging naar het mannelijk geslacht, met een geschatte verhouding van 1,5 mannen per vrouw. Het ontstaan van deze aandoening kan worden veroorzaakt door verschillende gebeurtenissen, zoals:

Ernstig trauma en directe kneuzingen van het spierweefsel.
Gebruik van drugs die intraveneus worden toegediend.
Medische procedures waarbij intramusculaire injecties betrokken zijn.

Naast de onmiddellijke uitlokkende factoren zijn er meerdere predisponerende aandoeningen die de kwetsbaarheid voor het ontwikkelen van pyomyositis aanzienlijk verhogen. Deze omvatten:

Een staat van ondervoeding of voedingsdeficiënties.
Gelijktijdige actieve parasitaire of virale infecties.
Het lijden aan diabetes mellitus.
De aanwezigheid van een onderliggende neoplasma of maligniteit.
Eerdere diagnose van levercirrose.
Verminderde nierfunctie (nierfalen).
Ondergaan van een orgaantransplantatie.
Chronisch gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen.

Het Humane Immunodeficiëntievirus (Humaan Immunodeficiëntievirus, hiv) wordt beschouwd als een uiterst relevante risicofactor voor pyomyositis. Deze verhoogde risico wordt toegeschreven aan de algemene aantasting van het immuunsysteem, de mogelijkheid van primaire myopathie geassocieerd met hiv zelf, en blootstelling aan antiretrovirale therapieën, zonder de dragerstatus van Staphylococcus-stammen te vergeten. Staphylococcus.

Belangrijkste etiologische agentia bij de infectie

Het meest voorkomende bacteriële agens, Staphylococcus aureus, is verantwoordelijk voor bijna 90% van alle gedocumenteerde gevallen van pyomyositis.
Groep A-streptokok is de oorzaak in een kleiner percentage, variërend tussen 1% en 5% van de resterende infecties.
Minder voorkomende bacteriën die zijn geïsoleerd bij gevallen van pyomyositis omvatten groep B, C en G streptokokken, pneumokokken, soorten Haemophilus en gramnegatieve staven. Bovendien is onlangs de associatie met de variant van Hoewel ze typisch het gevolg zijn van infecties door gemeenschapsgeassocieerde methicilline-resistente Staphylococcus aureus (CA-MRSA) bevestigd.

Klinische manifestaties en stadia van tropische pyomyositis

De symptomatologie van tropische pyomyositis kan zich manifesteren met één of meerdere aangedane plaatsen door abcesvorming. De spierregio's die het vaakst worden aangetast, zijn de buikspieren, de rugspieren, de bilspieren, de quadriceps, de pectoralis major, de serratus anterior, de biceps, de psoas iliacus en de gastrocnemius. Het is essentieel om te erkennen dat de klinische progressie is onderverdeeld in drie duidelijk verschillende stadia:

Stadium 1: Vroege invasieve fase

Aanvankelijk meldt de patiënt meestal één tot twee weken van gegeneraliseerde en diffuse spierpijn, die al dan niet met koorts kan gepaard gaan. Omdat de infectieuze lading diep in de spierstructuur is gelokaliseerd, wordt er gewoonlijk geen teken van oppervlakkige roodheid waargenomen. Deze initiële periode kan onterecht andere medische aandoeningen nabootsen, zoals uitgebreide hematomen, flebitis, fasciitis of zelfs wervelosteomyelitis.

Stadium 2: Gevorderde suppuratieve fase

Tijdens de tweede evolutieve fase van de ziekte wordt een spierzwelling gevoeld die progressief in volume toeneemt. Deze zwelling wordt hard en veroorzaakt intense pijn bij druk of manipulatie, en dit houdt aan gedurende een extra periode van één of twee weken. Het aangedane gebied vertoont een opmerkelijke gevoeligheid voor elke vorm van manipulatie en presenteert

Complicaties en consolidatiefase van pyomyositis

Naarmate de infectie vordert, ontwikkelt het aangedane spierweefsel een stevige, bijna vezelige of houtachtige consistentie. Wanneer het abces structureel consolideert, ervaart de patiënt vaak hoge koorts en geassocieerde systemische symptomen, zoals misselijkheid en braken.

Gezien het diepe karakter en de aspecificiteit van de symptomen in de beginfasen, is vroege diagnose van tropische pyomyositis cruciaal. Vroege opsporing maakt het mogelijk om onmiddellijk intensieve antibiotische behandeling te starten en, indien nodig, chirurgische drainage uit te voeren om ernstige complicaties te beperken en permanente functionele restschade aan de aangedane spieren te voorkomen.

Late fase: Invasie van aangrenzende structuren

Als het abces geen adequate behandeling krijgt, vordert de infectie naar een derde fase. In dit gevorderde stadium heeft de infectie het potentieel om aangrenzende botten of gewrichten binnen te dringen. aangrenzende. Even gevaarlijk is de manifestatie van sepsis sepsis (gegeneraliseerde bloedinfectie). Sepsis vertegenwoordigt een kritieke complicatie die septische shock kan veroorzaken, een oorzaak van, nierfalen kan veroorzaken, metastatische abcessen kan genereren Er wordt een fijn krakend gevoel of *crepitatie* onder de huid ervaren, wat wijst op de aanwezigheid van gas dat in het weefsel vastzit. (verspreid naar verre plaatsen) en zelfs dodelijk kan zijn voor de patiënt.

Diagnostische methoden voor tropische pyomyositis

De diagnose van tropische pyomyositis is uitdagend vanwege de lage prevalentie en het feit dat de typische tekenen van een abces verborgen kunnen blijven onder de hoge spanning van de diepe spiergroepen. Routine laboratoriumanalyses geven meestal aspecifieke resultaten, met leukocytose (verhoging van witte bloedcellen) samen met een verhoging van de bezinkingssnelheid (erytrocytenbezinkingssnelheid, BSE)ESRof de niveaus van Denileucine diftitoxine (Ontak®): een C-reactieve.

Bloedkweken bevestigen de aanwezigheid van Hoewel ze typisch het gevolg zijn van infecties door in ongeveer 30% van de gediagnosticeerde gevallen.
CDKN2A-P16 BCL2 Spierbeschadigingsindicatoren, zoals creatinefosfokinase (CK), aldolase, aminotransferasen en lactaatdehydrogenase, blijven over het algemeen binnen de normale bereiken of zijn slechts licht verhoogd.
Echografie echografieën toont hypoechogene gebieden, gekenmerkt door een grotere spiermassa en accumulatie van vloeibaar materiaal.
Scans met computertomografie computertomografie (CT) tonen gebieden met lage attenuatie met verlies van definitie van de spierlagen en een versterking van de omringende rand na contrasttoediening.
Het MRI Magnetische resonantie (MRI) perifeer onthult een hyperintense rand in T1-gewogen sequenties na toediening van gadolinium en DTPA, wat een duidelijke perifere versterking manifesteert.
Het Het van de pus. van pus dat rechtstreeks uit het abces wordt opgevangen, kan microscopisch worden onderzocht of gekweekt. Het is echter cruciaal om te begrijpen dat in 15% tot 30% van de gevallen het opgezogen materiaal steriel blijkt te zijn.

Behandelingsprotocol voor tropische pyomyositis

De primaire therapeutische benadering bestaat uit chirurgische drainage van het abces. De combinatie van primaire wondsluiting samen met een vacuüm-ondersteunde drainage bevordert een merkbaar gunstiger genezingsproces.

Vervolgens is het essentieel om gerichte antibiotica voor te schrijven. De meest gebruikelijke farmacologische opties omvatten $bèta$-lactamase-resistente penicillines (zoals flucloxacilline) en vancomycine. Bij immuungecompromitteerde patiënten, zoals mensen met hiv-infectie of andere aandoeningen, is het van vitaal belang om empirisch te starten met breedspectrum antibiotische behandeling.

De antibiotische therapie moet ononderbroken worden voortgezet totdat de wond volledig vrij is van actieve infectie en de patiënt minimaal 7 tot 10 opeenvolgende dagen koortsvrij is gebleven.

Perspectieven en prognose van tropische pyomyositis

Wanneer tropische pyomyositis vroegtijdig wordt gediagnosticeerd, heeft de ziekte een grote kans op volledig herstel. Vertraging in de detectie resulteert echter vaak in langdurige ziekenhuisopnames en kan zelfs kritieke zorg vereisen op een intensive care-unit (ICU).

Patiënten die bovendien lijden aan een onderliggende systemische ziekte (immunosuppressie) en pyomyositis ontwikkelen, vertonen een hogere incidentie van secundaire bacteriële gramnegatieve bacteriële infecties, bacteriëmie en bijgevolg een hoger mortaliteitscijfer mortaliteitscijfer.

Momenteel wordt gedocumenteerd dat het mortaliteitscijfer dat met deze pathologie gepaard gaat, ongeveer 10% bedraagt in geografische gebieden met gematigde klimaten.