Knotenmelanom

Was ist es knotig Melanom?

Noduläres Melanom ist a angreifend Form des Melanoms. Melanom ist potenziell gefährliche Haut Krebs das ergibt sich aus Pigment Zellen (Melanozyten).

Nach Angaben des neuseeländischen Krebsregisters 2.256 Eindringlinge Melanome wurden 2008 diagnostiziert und mindestens 15% wurden als noduläres Melanom gemeldet. Im Jahr 2008 gab es 371 Todesfälle durch alle Arten von Melanomen (691 TP1T waren Männer), und etwa die Hälfte davon waren noduläre Melanome.

Was ist noduläres Melanom?

Beim nodulären Melanom wachsen die Melanomzellen durch die Haut nach unten, dies wird als vertikales Wachstum bezeichnet. Die Verletzung wird als dargestellt Knötchen (Klumpen), der sich in den letzten Wochen oder Monaten schnell vergrößert hat. entstehen können de novo auf normal aussehender Haut oder innerhalb eines bestehenden Melanoms eines anderen Typs.

Das noduläre Melanom kann innerhalb weniger Monate nach seinem ersten Auftreten tief in die Haut eindringen.

Wer bekommt noduläres Melanom?

Das noduläre Melanom macht etwa 151 TP1T der Melanome in Australien und Neuseeland aus. Obwohl sie häufiger bei sehr heller Haut (Hauttypen 1 und 2) auftritt, kann sie auch bei Personen auftreten, die recht schnell braun werden (Lichttyp 3) und gelegentlich bei brauner oder schwarzer Haut (Lichttyp 4-6).

Das noduläre Melanom tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Die meisten sind zum Zeitpunkt der Diagnose über 50 Jahre alt.

Die Hauptrisikofaktoren für das noduläre Melanom sind:

• wachsendes Alter
• Melanom oder früheres invasives Melanom an dem Ort
• Viele melanozytisch nevi (Maulwürfe)
• Mehrere (> 5) atypisch Naevi (komisch aussehende Maulwürfe)
• Helle Haut, die leicht brennt

Es ist weniger mit Sonneneinstrahlung verbunden als mit der Ausbreitung auf der Oberfläche und Lentigo bösartige Arten von Melanomen.

Wie sieht ein noduläres Melanom aus?

Das noduläre Melanom kann überall entstehen, am häufigsten tritt es jedoch in exponierten Bereichen des Kopfes und des Halses auf.

Das noduläre Melanom stellt sich als Wucherung dar, die schnell wächst (über mehrere Wochen oder Monate). Zu den Merkmalen des nodulären Melanoms gehören:

• Größer als die meisten Muttermale: > 6 mm und oft ein Zentimeter oder mehr im Durchmesser bei der Diagnose
• Kuppelförmig, oft symmetrisch fester Klumpen
• einfarbig oder variabel Pigmentierung – meistens schwarz, rot oder hautfarben
• Rau Glatt, knusprig oder warzig Oberfläche
• Geschwürbildung oder Blutungen
• Jucken oder Stechen

Ein Drittel der nodulären Melanome sind es nicht pigmentiert. Ihnen fehlen die Warnzeichen der ABCDE-Kriterien für Melanome. (Asymmetrie, Kantenunregelmäßigkeit, Farbvariation, großer Durchmesser).

Sehen Sie sich weitere Bilder des nodulären Melanoms an.

Was ist die Ursache des nodulären Melanoms?

Das noduläre Melanom ist darauf zurückzuführen Entwicklung von der Böse Pigmentzellen (Melanozyten) zusammen mit basal Deckel des Epidermis. Diese Zellen können gelegentlich aus einem bestehenden Melanozyten hervorgehen. Nävus (um 3%), treten aber häufig bei einem anderen Melanomtyp oder auf zuvor normal erscheinender Haut auf. Es ist nicht bekannt, wodurch die Melanozyten bösartig werden, aber es ist wahrscheinlich, dass es sich um eine Reihe von Veränderungen in den Melanozyten handelt DNA. NRAS Mutationen Sie werden häufig bei Patienten mit nodulären Melanomen gefunden.

Welche Tests sollten durchgeführt werden, wenn ich ein noduläres Melanom habe?

Die genaue Diagnose des nodulären Melanoms ist von entscheidender Bedeutung. Die klinische Diagnose wird unterstützt durch Dermoskopie und Haut Biopsie (meistens Exzision Biopsie). Menschen mit Melanomen, die dicker als 1 mm sind, kann dazu geraten werden Lymphe Knoten Biopsie, bildgebende Untersuchungen und Blutuntersuchungen.

Dermoskopie

Dermoskopie oder die Verwendung von a Dermatoskop, zum Dermatologe oder ein anderer Arzt, der in seiner Anwendung geschult ist, kann sehr hilfreich sein, um das noduläre Melanom von anderen Hauttypen zu unterscheiden Verletzungen, wie:

• Melanozytäre Nävi (Maulwürfe)
• Seborrhoisch Keratose
• pigmentierte Basalzelle Karzinom
• Gefäß Verletzungen, wie z Angiome und pyogen Granulom.

Am häufigsten beobachtet dermoskopisch Die Merkmale des nodulären Melanoms sind:

• unstrukturiert asymmetrisch Struktur
• atypische Gefäßmuster
• blaugraue Strukturen
• Verschiedene Farben.

Diagnostische Exzision einer nodulären Melanom verdächtigen Läsion

Bei Verdacht auf ein noduläres Melanom sollte die Hautläsion dringend entfernt werden (Exzisionsbiopsie). Es ist am besten, eine kleine Biopsie zu vermeiden, außer bei ungewöhnlich großen Läsionen. A Inzisional oder Punktionsbiopsie könnte irreführend sein.

das pathologisch Die Diagnose eines Melanoms kann eine Herausforderung darstellen. Noduläre Melanome weisen eine geringe oder keine Ausbreitung bösartiger Zellen innerhalb der Epidermis auf; Melanomzellen befinden sich innerhalb der Dermis oder subkutan fett. Zusätzliche Tests mit immunhistochemischen Färbungen können erforderlich sein.

Pathologie Bericht über das noduläre Melanom

das PathologeDer Bericht sollte a enthalten makroskopisch Beschreibung der Probe und des Melanoms (mit bloßem Auge) und a mikroskopisch Beschreibung.

• Diagnose von primär Melanom
• Breslow Dicke auf 0,1 mm genau
• Clarks Invasionslevel
• Schnittränder (das gesunde Gewebe um die Tumor)
• Mitotisch Rate: Ein Maß für die Geschwindigkeit von Zellen sich vermehren
• Ob es Geschwüre gibt oder nicht

Der Bericht kann auch Kommentare zum Zelltyp und seinem Wachstumsmuster, Invasion von, enthalten Blutgefäße oder Nerven, entzündlich Antworten, Regressionund wenn es einen assoziierten Nävus gibt (ursprünglicher Maulwurf).

Was ist Breslow Dicke?

Breslows Dicke wird für invasive Melanome angegeben. Sie wird vertikal in Millimetern von der Oberseite des gemessen körnig Deckel (oder Basis der oberflächlichen Ulzeration) bis zum tiefsten Punkt der Tumorbeteiligung. Es ist ein starker Prädiktor für Ergebnisse; Je dicker das Melanom ist, desto wahrscheinlicher ist es Metastasierung (Ausbreitung).

Was ist Clarks Invasionslevel?

Die Clark-Ebene gibt die anatomische Invasionsebene an.

Je tiefer das Clark-Level ist, desto größer ist das Risiko Metastasierung (sekundäre Ausbreitung). Es ist nützlich für die Vorhersage des Ergebnisses für dünne Tumoren und weniger nützlich für dicke im Vergleich zum Breslow-Dickenwert.

Was ist die Behandlung für noduläres Melanom?

Die anfängliche Behandlung des primären Melanoms besteht darin, es zu entfernen; Die Läsion sollte vollständig mit einem Rand von 2-3 cm aus normalem Gewebe exzidiert werden. Die weitere Behandlung hängt hauptsächlich von der Breslow-Dicke der Läsion ab.

Nach der anfänglichen Exzisionsbiopsie; Die in den Australian and New Zealand Guidelines for the Management of Melanoma (2008) empfohlenen radialen Exzisionsränder, klinisch gemessen vom Rand des Melanoms, sind in der folgenden Tabelle aufgeführt. Dies kann einen Lappen oder ein Transplantat erfordern, um die Wunde zu schließen. Manchmal berichtet der Pathologe trotz der breiten Ränder über eine unvollständige Exzision des Melanoms. Dies bedeutet weitere Operationen bzw Strahlentherapie Es wird empfohlen, sicherzustellen, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.

Melanom inszenieren

Das Staging von Melanomen bedeutet, herauszufinden, ob sich das Melanom von seiner ursprünglichen Stelle auf der Haut ausgebreitet hat. Die meisten Melanomspezialisten beziehen sich auf das American Joint Committee on Cancer (AJCC) Haut- Melanoma Staging Guidelines (2009). Im Wesentlichen sind die Stufen:

Sollten die Lymphknoten entfernt werden?

Wenn die lokalen Lymphknoten aufgrund von vergrößert sind metastatisch Melanom, muss vollständig entfernt werden. Dies erfordert normalerweise im Allgemeinen einen chirurgischen Eingriff. Narkose. Wenn sie nicht vergrößert sind, können sie auf eine mikroskopische Ausbreitung des Melanoms untersucht werden. Der Test ist als Sentinel-Node-Biopsie bekannt.

In Neuseeland empfehlen viele Chirurgen eine Sentinel-Knoten-Biopsie bei Melanomen mit einer Dicke von mehr als 1 mm, insbesondere bei jüngeren Menschen. Obwohl die Biopsie bei der Inszenierung des Krebses helfen kann, bietet sie keinen Überlebensvorteil. Die Notwendigkeit einer Sentinel-Knoten-Biopsie ist derzeit umstritten.

Lymphknoten mit metastasiertem Melanom vergrößern sich oft schnell. Ein betroffener Knoten ist in der Regel nicht druckschmerzhaft und von fester bis harter Konsistenz. Wenn dies zwischen geplanten Nachsorgeuntersuchungen auftritt, informieren Sie sofort Ihren Arzt.

Wenn das Melanom ist verlängert, andere Behandlungsformen können notwendig sein, sind aber nicht immer erfolgreich bei der Ausrottung des Krebses. Immuntherapie, Biologika wie Ipilimumab und die BRAF Inhibitoren Dabrafenib und Vemurafenib sind vielversprechend.

Was passiert während der Melanom-Nachsorge?

Das Hauptziel der Nachsorge ist die Früherkennung von Rezidiven, bietet aber auch die Möglichkeit, ein neues primäres Melanom zum frühestmöglichen Zeitpunkt zu diagnostizieren. Ein zweites invasives Melanom tritt bei 5-10%-Patienten auf; ein nicht verwandtes Melanom in situ betrifft mehr als 20% der Melanompatienten.

Die australischen und neuseeländischen Richtlinien für die Behandlung von Melanomen (2008) enthalten die folgenden Empfehlungen für die Nachsorge von Patienten mit invasivem Melanom.

• Selbstuntersuchung der Haut
• Routinemäßige Hautuntersuchungen, die vom bevorzugten medizinischen Fachpersonal des Patienten durchgeführt werden
• Die Nachsorgeintervalle sind vorzugsweise 6 Monate für 5 Jahre für Patienten im Stadium 1 der Erkrankung, vierteljährlich oder 4 Monate für 5 Jahre für Patienten im Stadium 2 oder 3 der Erkrankung und danach jährlich für alle Patienten.
• Die individuellen Bedürfnisse des Patienten sollten berücksichtigt werden, bevor eine angemessene Nachsorge angeboten wird.
• Bieten Sie Aufklärung und Unterstützung an, um den Patienten bei der Anpassung an seine Krankheit zu unterstützen.

Nachsorgetermine können vom Hausarzt oder Spezialisten des Patienten vereinbart oder geteilt werden.

Folgetermine können Folgendes umfassen:

• Eine Überprüfung der Narbe wo das primäre Melanom entfernt wurde
• Regionaler Lymphknotensinn
• Eine allgemeine Untersuchung der Haut.
• Eine vollständige körperliche Untersuchung
• Bei denen mit vielen Muttermalen oder atypischen Muttermalen, Base Ganzkörperbilder und sequentielle Makro- und dermatoskopische Bilder der interessierenden melanozytären Läsionen (Mole Mapping)

Bei Patienten mit fortgeschrittener Grunderkrankung kann das Follow-up Folgendes umfassen:

• Blutuntersuchungen, einschließlich LDH
• Bilder: Ultraschall, Röntgenstrahlen, Connecticut, Magnetresonanz und HAUSTIER Scan.

Bei Patienten mit Melanom im Stadium 1/2 lohnt sich ein Test normalerweise nicht, es sei denn, es gibt Anzeichen oder Symptome der Krankheit Wiedererscheinen oder Metastasierung. Und Tests werden für gesunde Patienten, denen es nach der Entfernung des Melanoms fünf Jahre oder länger gut geht, zu keinem Zeitpunkt als notwendig erachtet.

Ausblick Wie ist die Prognose für Patienten mit nodulärem Melanom?

Das Risiko einer Ausbreitung und eines möglichen Todes durch ein invasives Melanom hängt von mehreren Faktoren ab, aber der wichtigste Faktor ist die gemessene Dicke des Melanoms zum Zeitpunkt seiner chirurgischen Entfernung.

Melanom-Richtlinien berichten, dass Metastasen bei Melanomen selten sind <0,75 mm y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de aproximadamente 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm haben eine Metastasierungswahrscheinlichkeit von etwa 40%.

Die vom Krebsregister zwischen 1994 und 2004 gesammelten neuseeländischen Statistiken ergaben 15.839 invasive Melanome. Von diesen war der 52% weniger als 0,75 mm dick, der 22% zwischen 0,76 und 1,49 mm, der 15% zwischen 1,5 und 3 mm und der 11% mehr als 3 mm dick. Dickere Tumore wurden etwas häufiger bei Männern und eher bei älteren als bei jüngeren Menschen diagnostiziert.