Melanoma nodulare

Che cos'è nodulare melanoma?

Il melanoma nodulare è a invasivo forma di melanoma. Il melanoma è una pelle potenzialmente pericolosa Cancro che nasce da pigmento cellule (melanociti).

Secondo i dati del New Zealand Cancer Registry, 2.256 invasori melanomi sono stati diagnosticati nel 2008 e almeno 15% è stato segnalato come melanoma nodulare. Ci sono stati 371 decessi per tutti i tipi di melanoma nel 2008 (i 69% erano uomini) e circa la metà di loro erano melanomi nodulari.

Cos'è il melanoma nodulare?

Nel melanoma nodulare, le cellule del melanoma crescono verso il basso attraverso la pelle, questo è noto come crescita verticale. il lesione è presentato come un file nodulo (nodulo) che è cresciuto rapidamente nelle ultime settimane o mesi. Può sorgere de novo sulla pelle di aspetto normale o all'interno di un melanoma esistente di un altro tipo.

Il melanoma nodulare può penetrare in profondità nella pelle entro pochi mesi dalla sua prima comparsa.

Chi ottiene il melanoma nodulare?

Il melanoma nodulare rappresenta circa 15% di melanomi in Australia e Nuova Zelanda. Sebbene sia più comune nella pelle molto chiara (fototipi cutanei 1 e 2), può verificarsi anche in persone che si abbronzano abbastanza facilmente (fototipo 3) e occasionalmente nella pelle marrone o nera (fototipo 4-6).

Il melanoma nodulare è più comune negli uomini rispetto alle donne. La maggior parte ha più di 50 anni quando viene diagnosticata.

I principali fattori di rischio per il melanoma nodulare sono:

• L'aumento dell'età
• Precedente melanoma invasivo o melanoma nel posto
• Molti melanocitico nevi (talpe)
• Multiplo (> 5) atipico naevi (pois dall'aspetto divertente)
• Pelle chiara che si brucia facilmente

È meno associato all'esposizione al sole che alla diffusione superficiale e lentigo tipi maligni di melanoma.

Che aspetto ha il melanoma nodulare?

Il melanoma nodulare può insorgere ovunque, ma è più comune nelle aree esposte della testa e del collo.

Il melanoma nodulare appare come un nodulo in rapida crescita (per diverse settimane o mesi). Le caratteristiche del melanoma nodulare includono:

• Dimensioni maggiori rispetto alla maggior parte delle talpe:> 6 mm e spesso un centimetro o più di diametro alla diagnosi
• A cupola, spesso simmetrico grumo sodo
• Colore unico o variabile pigmentazione - il più delle volte nero, rosso o color pelle
• Ruvida liscia, croccante o verrucoso superficie
• Ulcerazione o sanguinamento
• Prurito o bruciore

Un terzo dei melanomi nodulari non lo sono pigmentato. Mancano dei segni premonitori del melanoma dei criteri ABCDE. (Asimmetria, irregolarità del bordo, variazione di colore, diametro grande).

Guarda altre foto del melanoma nodulare.

Che cosa causa il melanoma nodulare?

Il melanoma nodulare è dovuto a sviluppo di il malvagio cellule pigmentate (melanociti) insieme a basale cap del epidermide. Queste cellule possono occasionalmente derivare da un melanocitico esistente. nevo (intorno a 3%) ma si verificano comunemente all'interno di un altro tipo di melanoma o su una pelle precedentemente normale. Non è noto quale sia la causa della malignità dei melanociti, ma è probabile che si tratti di una serie di cambiamenti nel DNA. NRAS mutazioni si trovano spesso in pazienti con melanomi nodulari.

Quali esami dovrebbero essere eseguiti se ho il melanoma nodulare?

È essenziale una diagnosi accurata del melanoma nodulare. La diagnosi clinica è aiutata da dermoscopia e la pelle biopsia (generalmente escissione biopsia). Le persone con melanoma di spessore superiore a 1 mm possono essere consigliate di farlo linfa nodo biopsia, studi di imaging e analisi del sangue.

Dermoscopia

Dermoscopia o l'uso di un file dermatoscopio, per dermatologo o un altro medico addestrato al suo utilizzo, può essere molto utile per distinguere il melanoma nodulare da altri tipi di pelle lesioni, come:

• Nevi melanocitici (talpe)
• Seborroico cheratosi
• Cellula basale pigmentata carcinoma
• Vascolare lesioni, come angiomi e piogenico granuloma.

Il più frequentemente osservato dermoscopico Le caratteristiche del melanoma nodulare sono:

• Non strutturato asimmetrico struttura
• Pattern vascolari atipici
• Strutture grigio-blu
• Vari colori.

Escissione diagnostica di una lesione sospetta di melanoma nodulare

Se si sospetta che la lesione cutanea sia un melanoma nodulare, deve essere tagliata con urgenza (biopsia escissionale). È meglio evitare una piccola biopsia, tranne in caso di lesioni insolitamente grandi. UN incisionale o biopsia della puntura potrebbe essere fuorviante.

il patologico diagnosticare il melanoma può essere difficile. I melanomi nodulari hanno poca o nessuna diffusione di cellule maligne all'interno dell'epidermide; le cellule di melanoma si trovano all'interno del derma o sottocutaneo Grasso. Potrebbero essere necessari ulteriori test con colorazioni immunoistochimiche.

Patologia relazione nel melanoma nodulare

il patologoIl rapporto dovrebbe includere un file macroscopico descrizione del campione e del melanoma (occhio nudo) e a microscopico descrizione.

• Diagnosi di primario melanoma
• Spessore Breslow con lo 0,1 mm più vicino
• Il livello di invasione di Clark
• Margini di escissione (tessuto sano intorno al tumore)
• Mitotico tasso: una misura della velocità delle cellule proliferando
• Che ci sia o meno ulcerazione

Il rapporto può anche includere commenti sul tipo di cellula e sul suo modello di crescita, invasione di vasi sanguigni o nervi, infiammatorio rispondere, regressionee se c'è un nevo associato (talpa originale).

Cos'è lo spessore Breslow?

Lo spessore di Breslow è segnalato per i melanomi invasivi. Viene misurata verticalmente in millimetri dalla parte superiore del granulare cap (o base dell'ulcerazione superficiale) fino al punto più profondo del coinvolgimento del tumore. È un forte predittore di risultati; Più spesso è il melanoma, più è probabile che lo sia metastasi (diffusione).

Qual è il livello di invasione di Clark?

Il livello di Clark indica il piano anatomico di invasione.

Più profondo è il livello di Clark, maggiore è il rischio di metastasi (propagazione secondaria). È utile per prevedere l'esito per i tumori sottili e meno utile per quelli spessi rispetto al valore dello spessore di Breslow.

Qual è il trattamento per il melanoma nodulare?

Il trattamento iniziale per il melanoma primario è rimuoverlo; la lesione deve essere completamente asportata con un margine di 2-3 cm di tessuto normale. L'ulteriore trattamento dipende principalmente dallo spessore Breslow della lesione.

Dopo la biopsia escissionale iniziale; I margini di escissione radiale, misurati clinicamente dal bordo del melanoma, raccomandati nelle Linee guida australiane e neozelandesi per la gestione del melanoma (2008) sono mostrati nella tabella sottostante. Ciò potrebbe richiedere un lembo o un innesto per chiudere la ferita. Occasionalmente, il patologo segnalerà l'escissione incompleta del melanoma, nonostante gli ampi margini. Ciò significa più interventi chirurgici o radioterapia Si consiglia di assicurarsi che il tumore sia stato completamente rimosso.

Stadiazione del melanoma

Mettere in scena il melanoma significa scoprire se il melanoma si è diffuso dalla sua sede originale sulla pelle. La maggior parte degli specialisti del melanoma fa riferimento all'American Joint Committee on Cancer (AJCC) cutaneo Linee guida per la stadiazione del melanoma (2009). In sostanza, le fasi sono:

I linfonodi dovrebbero essere rimossi?

Se i linfonodi locali sono ingranditi a causa di metastatico melanoma, deve essere completamente rimosso. Ciò richiede una procedura chirurgica, di solito in generale. anestetico. Se non sono ingranditi, possono essere esaminati per vedere se c'è una diffusione microscopica del melanoma. Il test è noto come biopsia del linfonodo sentinella.

In Nuova Zelanda, molti chirurghi raccomandano la biopsia del linfonodo sentinella per melanomi di spessore superiore a 1 mm, soprattutto nei giovani. Tuttavia, sebbene la biopsia possa aiutare nella stadiazione del cancro, non offre alcun vantaggio di sopravvivenza. La necessità di una biopsia del linfonodo sentinella è attualmente controversa.

I linfonodi che contengono melanoma metastatico spesso si ingrandiscono rapidamente. Un nodo colpito di solito non è tenero e di consistenza da soda a dura. Se ciò si verifica tra le visite di controllo pianificate, informi immediatamente il medico.

Se il melanoma lo è esteso, possono essere necessarie altre forme di trattamento, ma non sempre riescono a sradicare il cancro. Immunoterapia, farmaci biologici come ipilimumab e BRAF inibitori dabrafenib e vemurafenib si mostrano promettenti.

Cosa succede durante il follow-up del melanoma?

L'obiettivo principale del follow-up è individuare precocemente le recidive, ma offre anche l'opportunità di diagnosticare un nuovo melanoma primario il prima possibile. Un secondo melanoma invasivo si verifica nel 5-10% dei pazienti; un melanoma non correlato in situ colpisce più di 20% di pazienti affetti da melanoma.

Le linee guida australiane e neozelandesi per la gestione del melanoma (2008) forniscono le seguenti raccomandazioni per il follow-up dei pazienti con melanoma invasivo.

• Autoesame della pelle
• Controlli cutanei di routine eseguiti dal professionista sanitario preferito dal paziente
• Gli intervalli di follow-up sono preferibilmente semestrali per cinque anni per i pazienti con malattia in stadio 1, trimestrali o quadrimestrali per cinque anni per i pazienti con malattia in stadio 2 o 3 e successivamente ogni anno per tutti i pazienti.
• Le esigenze individuali del paziente dovrebbero essere considerate prima di offrire un follow-up adeguato.
• Fornire istruzione e supporto per aiutare il paziente ad adattarsi alla sua malattia.

Gli appuntamenti di follow-up possono essere fissati dal medico di famiglia o dallo specialista del paziente, oppure possono essere condivisi.

Gli appuntamenti di follow-up possono includere:

• Un controllo del cicatrice dove è stato rimosso il melanoma primario
• Senso dei linfonodi regionali
• Un esame generale della pelle.
• Un esame fisico completo
• In quelli con molti nei o nei atipici, base Imaging di tutto il corpo e imaging macro e dermoscopico sequenziale delle lesioni melanocitiche di interesse (mappatura della talpa)

In quelli con malattia primaria più avanzata, il follow-up può includere:

• Esami del sangue, incluso LDH
• Immagini: ecografia, Raggi X, Connecticut, Risonanza magnetica e ANIMALE DOMESTICO scansione.

Il test generalmente non vale la pena per i pazienti con melanoma in stadio 1/2, a meno che non vi siano segni o sintomi della malattia ricomparsa o metastasi. E i test non sono considerati necessari per i pazienti sani che stanno bene per cinque anni o più dopo la rimozione del melanoma, in qualsiasi fase.

Outlook Qual è la prognosi per i pazienti con melanoma nodulare?

Il rischio di diffusione ed eventuale morte per melanoma invasivo dipende da diversi fattori, ma il principale è lo spessore misurato del melanoma nel momento in cui è stato rimosso chirurgicamente.

Le linee guida sul melanoma riportano che le metastasi sono rare per i melanomi <0,75 mm y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de aproximadamente 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm hanno una probabilità di metastasi di circa 40%.

Le statistiche della Nuova Zelanda compilate dal Cancer Registry tra il 1994 e il 2004 hanno rivelato 15.839 melanomi invasivi. Di questi, il 52% aveva uno spessore inferiore a 0,75 mm, il 22% era compreso tra 0,76 e 1,49 mm, il 15% aveva uno spessore compreso tra 1,5 e 3 mm e il 11% aveva uno spessore superiore a 3 mm. . I tumori più spessi avevano una probabilità leggermente maggiore di essere diagnosticati negli uomini e più probabili nelle persone anziane rispetto ai giovani.