Sindrome mano-piede

Cos'è mano-piede sindrome?

La sindrome mano-piede è una forma relativamente comune di cutaneo disestesia, principalmente delle palme e delle piante dei piedi, che segue chemioterapia. Ha molti altri nomi tra cui:

• Dal palmo–pianta (palmoplantare) disestesia
• Acral eritema
• Sindrome di Burgdorf
• Eritema acrale indotto dalla chemioterapia
• Eritema plantare palmare
• Eritrodisestesia plantare palmare
• Plantare palmare eritroderma
• Tossico eritema di palme e piante dei piedi

È correlato alla dose del farmaco chemioterapico, sia il livello ematico massimo che il cumulativo la dose sembra essere importante.

Chi ha la sindrome mano-piede?

La sindrome mano-piede segue sempre la chemioterapia, con una frequenza complessiva di circa 2%.

• Può colpire bambini e adulti con un'ampia gamma di neoplasie.
• È stato segnalato dopo molti farmaci chemioterapici.
• Può anche verificarsi con EGFR / proteina chinasi inibitori e BRAF inibitori come vemurafenib e dabrafenib; questi causano anche palmoplantare cheratoderma (pelle ispessita).
• I farmaci più comunemente usati che causano la sindrome mano-piede sono il 5-fluorouracile per via endovenosa e il suo profarmaco orale capecitabina.
• È anche comune dopo doxorubicina liposomiale pegilata, che colpisce circa 50% con il primo ciclo e 75% in 9 cicli dell'attuale dose raccomandata di 50 mg / mm.².
• Citarabina, docetaxel, emitafur, idrossiurea, metotrexato, tegafur e vinorelbina scatenano comunemente la sindrome mano-piede. Si dice che le vesciche siano più comuni con la citarabina.
• L'elenco dei farmaci che causano la sindrome mano-piede comprende anche cisplatino, ciclofosfamide, daunorubicina, doxorubicina, etoposide, floxuridina, irinotecan, 6-mercaptopurina, paclitaxel, sorafenib e 6-tioguanina.

Quali sono le caratteristiche cliniche della sindrome mano-piede?

La sindrome mano-piede di solito compare per la prima volta entro pochi giorni dall'inizio della chemioterapia, sebbene possano essere necessari diversi mesi e diversi cicli di chemioterapia. I palmi sono sempre coinvolti e in modo meno coerente le piante dei piedi, le dita delle mani, dei piedi, la parte superiore dei piedi e il dorso delle mani. I siti non comuni includono il viso, l'area genitale e i siti interessati da pressione o attrito, come pieghe della pelle e sotto indumenti stretti.

Primo sintomo formicolio, intorpidimento, sensazione di oppressione / rigidità o dolore ai palmi / dita e talvolta un po 'più tardi anche alle piante dei piedi / dita dei piedi. Questo è seguito da 2 a 4 giorni dopo da un luminoso arrossamento dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, che è simmetrico e chiaramente definito. Può bruciare dolore e gonfiore sviluppare. Se grave, può formarsi vesciche e raramente ulcerarsi. Onicolisi (sollevamento chiodo) è associato a reazioni gravi. Nei pazienti di carnagione scura, la pelle può ispessirsi e diventare più scura. Può interferire con le attività quotidiane come tenere oggetti, abbottonarsi o camminare. Possono verificarsi screpolature e desquamazione della pelle. Le ferite possono guarire peggio.

Se la chemioterapia viene interrotta, la reazione di solito si stabilizza in 1-2 settimane (range 1-5 settimane), quindi si è ripresa quando arriva il ciclo successivo. La guarigione avviene senza cicatrici a meno che non ci sia stata pelle ulcerazione o necrosi (perdita di pelle / morte). Con ogni successivo ciclo di chemioterapia, la reazione apparirà più rapidamente, sarà più grave e richiederà più tempo per guarire.

Sebbene non sia pericolosa per la vita, la sindrome mano-piede influisce sicuramente sulla qualità della vita ed è spesso un effetto collaterale limitante la dose.

Classificazione della sindrome mano-piede

Sono stati descritti diversi sistemi di classificazione per valutare la gravità della sindrome mano-piede. Di seguito è riportata una classificazione di nuova concezione. *

* Von Moos R, Thuerlimann BJK, Aapro M et al. Sindrome mano-piede associata a doxorubicina liposomiale pegilata: raccomandazioni di un gruppo internazionale di esperti. Rivista europea di Cancro 2008; 44: 781-790.

Come viene diagnosticata la sindrome mano-piede?

La diagnosi viene solitamente effettuata clinicamente. Una pelle biopsia può mostrare un grado variabile di morte delle cellule cutanee individuali sparse, infiammazione all'incrocio di epidermide e derma e apertura di vasi sanguigni.

Perché si verifica la sindrome mano-piede?

La sindrome mano-piede è notevole per la sua posizione sui palmi e sulle piante dei piedi. È stato proposto che il farmaco venga escreto con il sudore del eccrine sudore ghiandole. Questo tipo di sudore ghiandola è particolarmente numeroso sui palmi e sulle piante dei piedi, dove producono continuamente sudore. Il farmaco si concentra quindi sulla pelle ed esercita il suo solito citotossico effetto sulle cellule della pelle in rapida divisione.

È stato dimostrato che le cellule della pelle sui palmi si dividono più rapidamente di quelle sul dorso, quindi sarebbero di più suscettibile a un farmaco chemioterapico. il enzima convertendo il profarmaco capecitabina in farmaco attivo, il 5-fluorouracile è particolarmente attivo sui palmi delle mani. La pelle dei palmi delle mani e delle piante dei piedi ha una serie di altre caratteristiche uniche, inclusi gli effetti della circolazione sanguigna, della temperatura e della pressione che possono anche essere rilevanti. La partecipazione dei palmi delle mani in modo più consistente di quella delle suole può essere correlata alle attività della vita quotidiana.

Qual è il trattamento per la sindrome mano-piede?

Fino a poco tempo, l'unico trattamento che mostrava alcun beneficio per la sindrome mano-piede era interrompere la chemioterapia, attendere che la reazione migliorasse e ricominciare la terapia a una dose e / o frequenza inferiori.

Educare il paziente su questa condizione prima di iniziare la chemioterapia è importante in modo che i pazienti vengano informati immediatamente, soprattutto quando si somministrano farmaci chemioterapici per via orale a casa.

Si consiglia di utilizzare una crema idratante mani / piedi prima di iniziare la chemioterapia. Evitando la meccanica trauma a mani e piedi (ea tutta la pelle del corpo) come attrito, calore, pressione, irritanti e gli adesivi possono aiutare a limitare la reazione. Ciò include indossare abiti larghi e comodi che evitino pressioni o sfregamenti.

Il raffreddamento delle mani e dei piedi durante la somministrazione della chemioterapia ha avuto un successo variabile nel prevenire la reazione.

Una volta che la reazione si è sviluppata, gli analgesici, le compresse fredde e l'elevazione o l'ammortizzazione delle parti interessate possono fornire un certo sollievo. Sono stati provati vari trattamenti, di solito in un piccolo numero di pazienti, incluso attuale e piridossina orale (vitamina B6), topica e orale corticosteroidi, DMSO topico e vitamina E topica, con risposte incoerenti.

in un randomizzato doppio cieco placeboIn uno studio controllato su pazienti affette da cancro al seno trattate con capecitabina, è stato riportato che la combinazione di atorvastatina e poliprenolo riduce la gravità della sindrome mano-piede. [6]