Nasse Brandwunde

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Inhaltsverzeichnis

Das ist nass Gangrän?

Gangrän das gelegen Tod des Körpergewebes. Nasse Brandwunde ist Brandwunde aufgrund von nekrotisierend bakteriell Infektionen, einschließlich nekrotisierender Fasziitis. Nasse Brandwunden müssen von "trockenen" Brandwunden unterschieden werden, die auf zurückzuführen sind Ischämie.

Was verursacht nekrotisierende bakterielle Infektionen?

Nekrotisierende bakterielle Infektionen können durch Haut- oder innere Organbrüche auftreten. Sie werden von 3 Hauptbakterienuntergruppen verursacht:

1. Polymikrobieller Nekrotizer Infektion

Polymikrobielle nekrotisierende Infektionen umfassen häufig eine Kombination von:

  • grampositive Kokken
  • gramnegative Bazillen
  • anaerob, einschließlich Clostridienarten.

Polymikrobielle nekrotisierende Infektionen neigen dazu, den Rumpf und Perineum.

Patienten mit diesen Infektionen haben häufig eine Vorgeschichte anderer medizinischer Probleme, insbesondere Diabetes, und sind wahrscheinlich ältere Erwachsene. Die anfängliche Verletzung der Haut ist möglicherweise unbemerkt geblieben.

Gasbrand

Gasbrand ist besonders schwerwiegend und liegt meist an Clostridium perfringens, die sich in verletzten Muskeln schnell vermehren können. Diese Organismus es ist im Boden und im Staub allgegenwärtig. Die Gasbrand war sehr vorherrschend im Ersten Weltkrieg komplizierte die 6% für offene Frakturen und 1% für alle offenen Wunden. Clostridia veröffentlicht Alpha, Beta und andere Toxine, die an der Infektionsstelle eine Blutgerinnung induzieren und Myonekrose (Tod des Muskelgewebes) verursachen. Reduzierte Durchblutung, lokalisierte Ischämie und verminderte pH führen zu einem günstigen Umfeld für andere Bakterien aufwachsen. Das Gas besteht aus Stickstoff, Sauerstoff, Wasserstoff, Schwefelwasserstoff und Kohlendioxid. Es breitet sich innerhalb der Muskelfasern aus und ermöglicht eine schnelle Ausbreitung der Infektion.

2. Streptokokken und Staphylokokken der Gruppe A.

Β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (GAS) allein oder in Verbindung mit Staphylokokkenarten neigen dazu, lokal aggressiv zu sein und können schwere Blutinfektionen verursachen, wie z giftig Schock Syndrom.

Patienten mit Streptokokken- und Staphylokokkeninfektionen sind wahrscheinlich jünger und bei besserer allgemeiner Gesundheit als Patienten mit polymikrobiellen Infektionen. Der Einstiegsweg folgt normalerweise Trauma, einschließlich Operation und intravenösem Drogenkonsum (ab). METER Protein Durch GAS produziert, können Bakterien am Gewebe haften und das Immunsystem umgehen. METER Protein Sie können auch aktivieren T. Lymphozyten, was zu einem führen kann entzündlich Schockreaktion.

3. Marine Gramm Negative Organismen

Meeresorganismen mögen Vibrio vulnificus sind seltene Ursachen für Brandwunden und wurden hauptsächlich in warmen Küstenregionen gemeldet. Der Infektionsweg kann durch eine offene Wunde erfolgen, die Wasser ausgesetzt ist, oder durch Einnahme von infizierten Austern. Systemisch Toxizität es neigt dazu, früh zu geschehen.

Wer bekommt nekrotisierende bakterielle Infektionen?

Zu den Risikofaktoren für nekrotisierende Infektionen gehören:

  • Mellitus Diabetes
  • Atherosklerose und peripher vaskulär Krankheit
  • Trauma
  • Chirurgie, insbesondere Dickdarm- oder Gallenblasenoperationen
  • Intravenöse Droge und Insulin Injektion
  • Hautinfektionen Erosionen und Geschwüre
  • Tier- und Insektenstiche
  • Viszeral-Haut- Fisteln
  • Perkutan Katheter Einfügung
  • Abszesse
  • Harnwegsinfekt
  • Halsentzündung (Mandelentzündung)
  • Alkoholmissbrauch
  • Immunschwäche, einschließlich des humanen Immundefizienzvirus (HIV) Infektion
  • Immunsuppression für Medikamente
  • Blutverdünner, insbesondere die Kombination von Warfarin (Coumadin) und Heparin.

Was sind die klinischen Merkmale nekrotisierender bakterieller Infektionen?

Die klinischen Merkmale nekrotisierender Infektionen hängen vom Ort und der Ursache ab.

Nekrotisierende Infektionen ähneln häufig einer Cellulitis oder Abszess anfangs aber Fortschritt zu Verfärbungen (blau bis schwarz), stinkend herunterladenund / oder Taubheit. Wenn der betroffene Bereich intern ist, können Symptome Verwirrung, Fieber, Gase in den Geweben unter der Haut, niedriger Blutdruck und hartnäckig oder starke Schmerzen.

Die ersten Anzeichen einer Brandwunde, die zu einer dringenden Untersuchung führen sollten, sind:

  • Bullae (Blasen) oft hämorrhagisch
  • Ekchymose (blaue Flecken) vorher Nekrose (Gewebetod)
  • Krepitation (Gas im Gewebe)
  • Haut Anästhesie (Taubheit).

Weniger spezifische Anzeichen, die den klinischen Verdacht auf eine nekrotisierende Infektion erhöhen sollten, sind:

  • Schmerz unverhältnismäßig zu Anzeichen einer Krankheit.
  • Schwellung, die über den Bereich der geröteten Haut hinausgeht.
  • Systemische Toxizität
  • Fortschreiten der Infektion trotz Antibiotikabehandlung.

Nekrotisierende Hautinfektionen können im Gegensatz zu Cellulitis oder Abszess schnell zu feuchter Brandwunde führen.

Nekrotisierende Hautinfektionen mit Gangrän

Nekrotisierende Hautinfektion

Nekrotisierende Hautinfektion

Nekrotisierende Hautinfektion

Nekrotisierende Hautinfektion

Nekrotisierende Hautinfektion

Nekrotisierende Hautinfektion

Untersuchungen bei nekrotisierenden Infektionen

Labortests

Blutkulturen sollten durchgeführt werden, um bestimmte an der Infektion beteiligte Organismen zu identifizieren.

Die folgende Tabelle wurde von Wong et al. Als Risikoindikator für nekrotisierende Fasziitis entwickelt. Es wurde festgestellt, dass Scores ≥6 einen positiven Vorhersagewert von 92% und einen negativen Vorhersagewert von 96% aufweisen.

Elemente des Laborrisikoindikators für den nekrotisierenden Fasziitis-Score (LRINEC)
Labormarker Bewertung der Punktzahl
CRP (mg / dl) <150 > > 150 = 4 Punkte
WBC (pro mm3) <15 > 15-25 = 1 Punkt
> 25 = 2 Punkte
Hb (g / dl) > 13,5 = 0 Punkte
11,6-13,5 = 1 Punkt
<11,5 = 2 puntos
Serum Natrium > 135 = 0 Punkte
<135 >
Kreatininserum ≤ 1,6 = 0 Punkte
> 1,6 = 2 Punkte
Serum Glucose <180 > > 180 = 1 Punkt

CRP: C-reaktives Protein;; Halbe Rente: Hämoglobin.

Bilder

Bilder spielen eine begrenzte Rolle bei der Diagnose von infektiöser Gangrän.

  • Einfache Filmradiographie kann demonstrieren subkutan Emphysem (Gas unter der Haut), das manchmal bei Clostridieninfektionen auftritt.
  • Connecticut Untersuchung kann Faszienverdickung zeigen, Ödem, subkutane Gas- und Abszessbildung.
  • Magnetresonanz Die Untersuchung zeigt ähnliche Ergebnisse wie die CT, ist jedoch weniger spezifisch, da die Gewebeverbesserung andere entzündliche Prozesse imitieren kann.

Chirurgische Erforschung

  • Chirurgie ist der Goldstandard für die Diagnose nekrotisierender Fasziitis: Faszie es trennt sich vom umgebenden Gewebe.
  • Wenig Einschnitte mit lokaler Erkundung sind nützlich zu identifizieren nekrotisch Gewebe in anderen Fällen.

Was ist die Behandlung für etablierte feuchte Gangrän?

Die Behandlung von Gangrän hängt vom Ort und der Ursache ab, konzentriert sich jedoch auf:

  • Radikal chirurgisch Debridement +/- Amputation
  • Breites Spektrum antimikrobiell Therapie: Penicillin G, Clindamycin, Vancomycin und Gentamicin können zur empirischen Therapie von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA), gramnegativ, grampositiv und verwendet werden anaerob Organismen.
  • Hämodynamische Unterstützung.

Das Management kann auch Folgendes umfassen:

  • Wurmdebridement-Therapie - Würmer verbrauchen totes und infiziertes Gewebe
  • Gefäßchirurgie zur Verbesserung der Durchblutung
  • Überdruck Sauerstoff, insbesondere bei Patienten mit Diabetes oder peripheren Gefäßerkrankungen.
  • Intravenös Immunoglobulin - Dies kann die Entzündungsreaktion durch Bindung an Staphylokokken- und Streptokokken-Toxine begrenzen.
  • Behandlung von Grunderkrankungen wie Diabetes.

das Vorfall Die Anzahl der Fälle von Gasbrand während des Krieges wurde durch die Identifizierung und Isolierung von Fällen sowie durch frühzeitiges Debridement, Amputation und unterstützende Behandlung deutlich verringert.

Welches ist das Prognose für nasse Brandwunde?

Die Prognose bei feuchter Brandwunde hängt vom Ausmaß der Erkrankung, der zugrunde liegenden Ursache und dem Zeitpunkt der geeigneten Behandlung ab.

Anaya et al. Haben einen klinischen Score erstellt, um die Ergebnisse von Patienten mit infektiöser Gangrän anhand mehrerer klinischer Kriterien vorherzusagen:

  • Herzfrequenz> 110 Schläge pro Minute
  • Temperatur <36 grados Celsius
  • Serumkreatinin> 1,5 mg / dl
  • Alter> 50 Jahre
  • WBC> 40.000 pro ul
  • Hämatokrit > 50%

Patienten mit wenigen dieser Befunde hatten in dieser Studie ein Todesrisiko durch 6%, während Patienten mit mehreren Befunden ein Todesrisiko von bis zu 88% hatten. Die Prognose kann aufgrund der aggressiven Natur der Brandwunde stark variieren, wenn die Behandlung nicht frühzeitig erfolgt.