Gangrena húmeda

Que esta mojado gangrena?

Gangrena los localizado muerte del tejido corporal. La gangrena húmeda es la gangrena debida a necrosante bacteriano infecciones, incluida la fascitis necrotizante. La gangrena húmeda debe distinguirse de la gangrena ‘seca’, que se debe a isquemia.

¿Qué causa las infecciones bacterianas necrotizantes?

Las infecciones bacterianas necrotizantes pueden ocurrir a través de cualquier ruptura en la piel o en un órgano interno. Son causadas por 3 subgrupos bacterianos principales:

1. Necrotizante polimicrobiano infección

Las infecciones necrotizantes polimicrobianas a menudo implican una combinación de:

• cocos grampositivos
• bacilos gramnegativos
• anaerobios, incluidas las especies de clostridios.

Las infecciones necrotizantes polimicrobianas tienden a afectar el tronco y perineo.

Los pacientes con estas infecciones suelen tener antecedentes de otros problemas médicos, especialmente diabetes, y es probable que sean adultos mayores. La lesión inicial en la piel puede haber pasado desapercibida.

Gangrena gaseosa

La gangrena gaseosa es particularmente grave y con mayor frecuencia se debe a Clostridium perfringens, que puede proliferar rápidamente en los músculos lesionados. Esta organismo es omnipresente en el suelo y el polvo. La gangrena gaseosa era muy predominante en la Primera Guerra Mundial, complicando el 6% de las fracturas abiertas y el 1% de todas las heridas abiertas. Los clostridios liberan alfa, beta y otros toxinas, que inducen la coagulación de la sangre en el lugar de la infección y provocan mionecrosis (muerte del tejido muscular). Flujo sanguíneo reducido, isquemia localizada y disminución pH resultar en un entorno favorable para otros bacterias crecer. El gas está compuesto de nitrógeno, oxígeno, hidrógeno, sulfuro de hidrógeno y dióxido de carbono. Se propaga dentro de las fibras musculares permitiendo una rápida propagación de la infección.

2. Estreptococos y estafilococos del grupo A

Los estreptococos β-hemolíticos del grupo A (GAS), solos o asociados con especies estafilocócicas, tienden a ser localmente agresivos y pueden provocar infecciones sanguíneas graves, como tóxico conmoción síndrome.

Es probable que los pacientes con infecciones estreptocócicas y estafilocócicas sean más jóvenes y gocen de mejor salud general que aquellos con infecciones polimicrobianas. La ruta de entrada suele seguir trauma, incluida la cirugía y el uso de drogas intravenosas (ab). METRO proteinas producido por GAS permite que las bacterias se adhieran al tejido y eviten el sistema inmunológico. METRO proteína también puede activar T linfocitos, que puede conducir a una inflamatorio respuesta de choque.

3. Gram negativos marinos organismos

Organismos marinos como Vibrio vulnificus son causas raras de gangrena y se han informado principalmente en regiones costeras cálidas. La ruta de infección puede ser a través de una herida abierta expuesta al agua o por ingestión de ostras infectadas. Sistémico toxicidad tiende a ocurrir temprano.

¿Quién contrae infecciones bacterianas necrotizantes?

Los factores de riesgo de infecciones necrotizantes incluyen:

• Diabetes mellitus
• Aterosclerosis y periférico vascular enfermedad
• Trauma
• Cirugía, especialmente operaciones de colon o vesícula biliar
• Fármaco intravenoso y insulina inyección
• Infecciones de la piel erosiones y úlceras
• Picaduras de animales e insectos
• Visceral-cutáneo fístulas
• Percutáneo catéter inserción
• Abscesos
• Infección del tracto urinario
• Dolor de garganta estreptocócico (amigdalitis)
• Abuso de alcohol
• Inmunodeficiencia, incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infección
• Inmunosupresión por medicamentos
• Anticoagulantes, especialmente la combinación de warfarina (coumadin) y heparina.

¿Cuáles son las características clínicas de las infecciones bacterianas necrotizantes?

Las características clínicas de las infecciones necrotizantes dependen de la ubicación y la causa.

Las infecciones necrotizantes se parecen con frecuencia a la celulitis o absceso inicialmente, pero Progreso a la decoloración (azul a negro), maloliente descargay / o entumecimiento. Si el área afectada es interna, los síntomas pueden incluir confusión, fiebre, gases en los tejidos debajo de la piel, presión arterial baja y persistente o dolor severo.

Los primeros signos de gangrena que deberían resultar en una investigación urgente son:

• Bullae (ampollas), a menudo hemorrágico
• Equimosis (moretones) precedente necrosis (muerte de tejido)
• Crepitación (gas en los tejidos)
• Cutáneo anestesia (entumecimiento).

Los signos menos específicos que deberían aumentar la sospecha clínica de infección necrotizante incluyen:

• Dolor desproporcionado con los signos de la enfermedad.
• Hinchazón que se extiende más allá del área de piel enrojecida.
• Toxicidad sistémica
• Progresión de la infección a pesar del tratamiento con antibióticos.

Las infecciones cutáneas necrotizantes pueden progresar rápidamente a gangrena húmeda, a diferencia de la celulitis o el absceso.

Investigaciones en infecciones necrotizantes

Pruebas de laboratorio

Se deben realizar hemocultivos para identificar organismos específicos involucrados en la infección.

La siguiente tabla fue desarrollada como un indicador de riesgo de fascitis necrotizante por Wong et al. en 2004. Se encontró que las puntuaciones ≥6 tenían un valor predictivo positivo del 92% y un valor predictivo negativo del 96%.

CRP: Proteína C-reactiva; Media pensión: hemoglobina.

Imágenes

Las imágenes tienen un papel limitado en el diagnóstico de gangrena infecciosa.

• La radiografía de película simple puede demostrar subcutáneo enfisema (gas debajo de la piel) a veces presente en infecciones por clostridios.
• Connecticut la exploración puede mostrar engrosamiento fascial, edema, gas subcutáneo y formación de abscesos.
• Resonancia magnética la exploración muestra hallazgos similares a la TC, pero es menos específica, ya que el realce tisular puede imitar otros procesos inflamatorios.

Exploración quirúrgica

• La cirugía es el estándar de oro para diagnosticar la fascitis necrotizante: el fascia se separa del tejido circundante.
• Pequeño incisiones con exploración local son útiles para identificar necrótico tejido en otros casos.

¿Cuál es el tratamiento para la gangrena húmeda establecida?

El tratamiento de la gangrena depende de la ubicación y la causa, pero se centra en:

• Quirúrgico radical desbridamiento +/- amputación
• Amplio espectro antimicrobiano terapia: la penicilina G, clindamicina, vancomicina y gentamicina se pueden usar para la terapia empírica para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), gramnegativos, grampositivos y anaeróbico organismos.
• Soporte hemodinámico.

El manejo también puede incluir:

• Terapia de desbridamiento de gusanos: los gusanos consumen tejido muerto e infectado
• Cirugía vascular para mejorar la circulación
• Hiperbárico oxígeno, especialmente en pacientes con diabetes o enfermedad vascular periférica.
• Intravenoso inmunoglobulina - esto puede limitar la respuesta inflamatoria al unirse a toxinas estafilocócicas y estreptocócicas.
• Tratamiento de enfermedades subyacentes como la diabetes.

los incidencia de la gangrena gaseosa durante la guerra se ha reducido notablemente con la identificación y el aislamiento de los casos, y el desbridamiento temprano, la amputación y el tratamiento de apoyo.

Cuál es el pronóstico para la gangrena húmeda?

El pronóstico en la gangrena húmeda depende de la extensión de la enfermedad, la causa subyacente y el momento del tratamiento adecuado.

Anaya et.al han construido una puntuación clínica para predecir los resultados de los pacientes con gangrena infecciosa basándose en varios criterios clínicos:

• Frecuencia cardíaca> 110 latidos por minuto
• Temperatura <36 grados Celsius
• Creatinina sérica> 1,5 mg / dL
• Edad> 50 años
• WBC> 40000 por uL
• Hematocrito > 50%

Los pacientes con pocos de estos hallazgos tenían un riesgo de muerte del 6% en este estudio, mientras que los pacientes con varios hallazgos tenían un riesgo de muerte de hasta el 88%. El pronóstico puede variar ampliamente debido a la naturaleza agresiva de la gangrena si no se accede al tratamiento temprano.