Cancrena umida

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Quello è bagnato cancrena?

Cancrena il trova morte del tessuto corporeo. La cancrena umida è dovuta a cancrena necrotizzante batterica infezioni, inclusa la fascite necrotizzante. La cancrena umida deve essere distinta dalla cancrena "secca", che è dovuta a ischemia.

Che cosa causa le infezioni batteriche necrotizzanti?

Le infezioni batteriche necrotizzanti possono verificarsi attraverso qualsiasi rottura della pelle o di un organo interno. Sono causati da 3 principali sottogruppi batterici:

1. Necrotizzatore polimicrobico infezione

Le infezioni necrotizzanti polimicrobiche spesso comportano una combinazione di:

  • cocchi gram-positivi
  • bacilli gram-negativi
  • anaerobico, comprese le specie clostridiali.

Le infezioni necrotizzanti polimicrobiche tendono a colpire il tronco e perineo.

I pazienti con queste infezioni hanno spesso una storia di altri problemi medici, in particolare il diabete, e sono probabilmente adulti più anziani. La lesione iniziale alla pelle potrebbe essere passata inosservata.

Cancrena gassosa

La cancrena gassosa è particolarmente grave e il più delle volte è dovuta a Clostridium perfringens, che può proliferare rapidamente nei muscoli lesi. Questo organismo è onnipresente nel suolo e nella polvere. La cancrena del gas era molto predominante nella prima guerra mondiale, complicando il 6% per le fratture aperte e l'1% per tutte le ferite aperte. I Clostridia rilasciano alfa, beta e altri tossine, che inducono la coagulazione del sangue nel sito dell'infezione e causano la mionecrosi (morte del tessuto muscolare). Flusso sanguigno ridotto, ischemia localizzata e diminuzione pH risultato in un ambiente favorevole per gli altri batteri crescendo. Il gas è costituito da azoto, ossigeno, idrogeno, idrogeno solforato e anidride carbonica. Si diffonde all'interno delle fibre muscolari consentendo una rapida diffusione dell'infezione.

2. Streptococchi e stafilococchi di gruppo A

Gli streptococchi β-emolitici di gruppo A (GAS), da soli o in associazione con specie stafilococciche, tendono ad essere localmente aggressivi e possono causare gravi infezioni del sangue, come tossico shock sindrome.

È probabile che i pazienti con infezioni da streptococco e stafilococco siano più giovani e in condizioni di salute generale migliori rispetto a quelli con infezioni polimicrobiche. Di solito segue il percorso di ingresso trauma, compresa la chirurgia e l'uso di droghe per via endovenosa (ab). METER proteina prodotto dal GAS consente ai batteri di aderire ai tessuti e bypassare il sistema immunitario. METER proteina puoi anche attivare T linfociti, che può portare a un infiammatorio risposta allo shock.

3. Marine gram negativi organismi

Organismi marini come Vibrio vulnificus sono cause rare di cancrena e sono state segnalate principalmente nelle regioni costiere calde. La via dell'infezione può essere attraverso una ferita aperta esposta all'acqua o attraverso ingestione di ostriche infette. Sistemico tossicità tende ad accadere presto.

Chi prende le infezioni batteriche necrotizzanti?

I fattori di rischio per le infezioni necrotizzanti includono:

  • Diabete mellito
  • Aterosclerosi e periferica vascolare patologia
  • Trauma
  • Chirurgia, in particolare operazioni al colon o alla cistifellea
  • Droga endovenosa e insulina iniezione
  • Infezioni della pelle erosioni e ulcere
  • Punture di animali e insetti
  • Viscerale-cutaneo fistole
  • Percutaneo catetere inserimento
  • Ascessi
  • Infezione del tratto urinario
  • Streptococco (tonsillite)
  • Abuso di alcool
  • Immunodeficienza, incluso il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) infezione
  • Immunosoppressione per i farmaci
  • Diluenti del sangue, in particolare la combinazione di warfarin (coumadin) ed eparina.

Quali sono le caratteristiche cliniche delle infezioni batteriche necrotizzanti?

Le caratteristiche cliniche delle infezioni necrotizzanti dipendono dalla posizione e dalla causa.

Le infezioni necrotizzanti spesso assomigliano alla cellulite o ascesso inizialmente, ma Progresso allo scolorimento (dal blu al nero), puzzolente Scaricae / o intorpidimento. Se l'area interessata è interna, i sintomi possono includere confusione, febbre, gas nei tessuti sottocutanei, bassa pressione sanguigna e persistente o forte dolore.

I primi segni di cancrena che dovrebbero portare a indagini urgenti sono:

  • Bullae (vesciche), spesso emorragico
  • Ecchimosi (lividi) precedente necrosi (morte dei tessuti)
  • Crepitazione (gas nei tessuti)
  • Cutaneo anestesia (intorpidimento).

Segni meno specifici che dovrebbero aumentare il sospetto clinico di infezione necrotizzante includono:

  • Dolore sproporzionato rispetto ai segni di malattia.
  • Gonfiore che si estende oltre l'area della pelle arrossata.
  • Tossicità sistemica
  • Progressione dell'infezione nonostante il trattamento antibiotico.

Le infezioni necrotizzanti della pelle possono progredire rapidamente in cancrena umida, a differenza della cellulite o dell'ascesso.

Infezioni necrotizzanti della pelle con cancrena

Infezione necrotizzante della pelle

Infezione necrotizzante della pelle

Infezione necrotizzante della pelle

Infezione necrotizzante della pelle

Infezione necrotizzante della pelle

Infezione necrotizzante della pelle

Indagini sulle infezioni necrotizzanti

Test di laboratorio

Devono essere eseguite emocolture per identificare organismi specifici coinvolti nell'infezione.

La tabella seguente è stata sviluppata come indicatore di rischio per la fascite necrotizzante da Wong et al. nel 2004. È stato riscontrato che i punteggi ≥6 avevano un valore predittivo positivo di 92% e un valore predittivo negativo di 96%.

Elementi dell'indicatore di rischio di laboratorio per il punteggio della fascite necrotizzante (LRINEC)
Marcatore da laboratorio Valutazione del punteggio
CRP (mg / dL) <150 > > 150 = 4 punti
WBC (per mm3) <15 > 15-25 = 1 punto
> 25 = 2 punti
Hb (g / dl) > 13,5 = 0 punti
11,6-13,5 = 1 punto
<11,5 = 2 puntos
Siero sodio > 135 = 0 punti
<135 >
Siero di creatinina ≤ 1,6 = 0 punti
> 1,6 = 2 punti
Siero glucosio <180 > > 180 = 1 punto

CRP: proteina C-reattiva; Mezza pensione: emoglobina.

immagini

Le immagini hanno un ruolo limitato nella diagnosi di cancrena infettiva.

  • La semplice radiografia su pellicola può dimostrarlo sottocutaneo Enfisema (gas sottocutaneo) talvolta presente nelle infezioni da clostridi.
  • Connecticut l'esame può mostrare ispessimento fasciale, edema, gas sottocutaneo e formazione di ascessi.
  • Risonanza magnetica l'esame mostra risultati simili alla TC, ma è meno specifico, poiché il potenziamento dei tessuti può imitare altri processi infiammatori.

Esplorazione chirurgica

  • La chirurgia è il gold standard per la diagnosi della fascite necrotizzante: fascia si separa dal tessuto circostante.
  • Piccolo incisioni con l'esplorazione locale sono utili per identificare necrotica tessuto in altri casi.

Qual è il trattamento per la cancrena umida stabilita?

Il trattamento della cancrena dipende dalla posizione e dalla causa, ma si concentra su:

  • Chirurgia radicale debridement +/- amputazione
  • Spettro diffuso antimicrobico terapia: la penicillina G, la clindamicina, la vancomicina e la gentamicina possono essere utilizzate per la terapia empirica per lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), gram-negativi, gram-positivi e anaerobico organismi.
  • Supporto emodinamico.

La gestione può anche includere:

  • Terapia di debridement dei vermi - I vermi consumano tessuti morti e infetti
  • Chirurgia vascolare per migliorare la circolazione
  • Iperbarico ossigeno, soprattutto nei pazienti con diabete o malattie vascolari periferiche.
  • Endovenosa immunoglobuline - questo può limitare la risposta infiammatoria legandosi alle tossine stafilococciche e streptococciche.
  • Trattamento di malattie sottostanti come il diabete.

il incidenza di cancrena gassosa durante la guerra è stata notevolmente ridotta con l'identificazione e l'isolamento dei casi, e lo sbrigliamento precoce, l'amputazione e il trattamento di supporto.

Qual è previsione per cancrena umida?

La prognosi nella cancrena umida dipende dall'estensione della malattia, dalla causa sottostante e dai tempi del trattamento appropriato.

Anaya et.al hanno costruito un punteggio clinico per prevedere i risultati dei pazienti con cancrena infettiva sulla base di diversi criteri clinici:

  • Frequenza cardiaca> 110 battiti al minuto
  • Temperatura <36 grados Celsius
  • Creatinina sierica> 1,5 mg / dL
  • Età> 50 anni
  • WBC> 40.000 per ul
  • Ematocrito > 50%

I pazienti con pochi di questi risultati avevano un rischio di morte per 6% in questo studio, mentre i pazienti con risultati multipli avevano un rischio di morte fino a 88%. La prognosi può variare ampiamente a causa della natura aggressiva della cancrena se non si accede tempestivamente al trattamento.