Depigmentierungstherapie bei Vitiligo

Inhaltsverzeichnis

Was ist Vitiligo?

Vitiligo ist ein Autoimmun Hauterkrankung, die zu einem teilweisen Verlust der Haut führt Pigmentierung, also weiße Hautflecken. Mehr Informationen …

Was ist es Depigmentierung Therapie?

Depigmentierungstherapie bezieht sich auf medizinische Behandlungen, die die Pigmentierung von der Haut entfernen, die Kontakt verursacht. Leukodermie. Die Depigmentierungstherapie wird bei jemandem angewendet, der eine hat verlängert, aber unvollständig, Vitiligo im Gesicht und/oder an anderen Stellen, um ihr Aussehen zu verbessern.

Das am weitesten verbreitete Depigmentierungsmittel ist Monobenzylether von Hydrochinon (MBEH). Wenn der Patient MBEH nicht verträgt oder die Behandlung fehlschlägt, können Kombinationstherapien oder andere Behandlungen in Betracht gezogen werden.

Wer ist für eine Depigmentierungstherapie geeignet?

Eine Depigmentierungstherapie kann bei der Behandlung von refraktärer Vitiligo in Betracht gezogen werden, die mehr als 50% der Körperoberfläche oder exponierte und kosmetisch empfindliche Körperteile betrifft.

Einverständniserklärung zur Behandlung mit Depigmentierungsmitteln

Vor Beginn der Depigmentierungstherapie muss der Patient Folgendes verstehen:

  1. Der dauerhafte Charakter der Behandlung.
  2. Die Notwendigkeit eines lebenslangen strengen Sonnenschutzes, um die Vorteile aufrechtzuerhalten und das Risiko von Sonnenschäden, einschließlich der Haut, zu verringern. Krebs.
  3. Das langsame Ansprechen auf die Behandlung und die Notwendigkeit von Nachbesserungssitzungen
  4. Die möglicherweise hohen Behandlungskosten
  5. Häufige und gelegentliche Nebenwirkungen und Sicherheitsprobleme
  6. Risiko einer fleckigen und unvollständigen Repigmentierung
  7. Psychosozial und kulturelle Probleme, die sich aus Veränderungen der Hautfarbe ergeben können.

Patienten sollten die Möglichkeit haben, Behandlungsoptionen mit Familie und Freunden zu besprechen.

Hydrochinonmonobenzylether

MBEH oder Monobenzon ist das am häufigsten verwendete Depigmentierungsmittel bei Vitiligo. Es ist die einzige depigmentierende Behandlung für ausgedehnte Vitiligo, die von der FDA (Food and Drug Agency, Vereinigte Staaten von Amerika) zugelassen wurde.

MBEH ist ein Derivat von Hydrochinon. Im Gegensatz zu Hydrochinon verursacht es fast immer eine irreversible Depigmentierung, da es den Tod von verursacht Melanozyten (die Zellen, aus denen die Haut besteht Pigment oder Melanin).

MBEH ist unter 20% erhältlich Sahne, obwohl es für schwierige Bereiche wie Ellbogen und Knie bis zu 40% formuliert werden kann. In den USA ist es als Benoquin®-Creme unter 20% erhältlich. MBEH ist von Medsafe nicht für die Verwendung in Neuseeland zugelassen, aber Ärzte können es vom Hersteller unter erhalten § 29. Die Gesamtkosten der Behandlung sind vom Patienten zu tragen.

Nebenwirkungen Hydrochinonmonobenzylether

Nebenwirkungen von MBEH sind meist mild.

  • Vorübergehend Reizung: Bei starkem Brennen die Behandlung abbrechen.
  • Kontakt irritierend Dermatitis (Verbrennung, Klettern, trockene Haut, Schwellung der behandelten Bereiche): Behandlung abbrechen und auftragen aktuell Kortikosteroide zu den betroffenen Gebieten. Wenn die Dermatitis abklingt, sollten Sie eine schwächere Konzentration von MBEH verwenden.
  • Weniger oft, Sensibilisierung oder Allergie a MBEH verursacht allergische Kontaktdermatitis: Behandlung dauerhaft abbrechen und topische Kortikosteroide auf die betroffenen Bereiche auftragen.
  • Farbverlust (Leukodermie) an Stellen, die weit vom Anwendungsbereich der Creme entfernt sind.
  • Exogen Ochronose (aschbraune Pigmentierung) nach längerer Anwendung von MBEH kann Pigment enthalten Erklärung beim Bindehaut und Hornhaut der Augen.
  • Es liegen keine Sicherheitsdaten für die Anwendung von MBEH bei Frauen vor, die möglicherweise schwanger sind oder stillen.
  • Die Sicherheit von MBEH bei Kindern unter 12 Jahren wurde nicht nachgewiesen.

Wie wird Hydrochinonmonobenzylether verwendet?

  • Die Verträglichkeit von MBEH sollte vor Beginn der Behandlung auf der Gesichtshaut getestet werden. Tragen Sie die MBEH-Creme zwei Wochen lang einmal täglich auf einen kleinen Bereich auf, z. B. auf die Innenseite des Arms, und erhöhen Sie sie dann auf zweimal täglich.
  • Bei Verträglichkeit sollte zweimal täglich eine dünne Schicht MBEH-Creme eingerieben werden pigmentiert Bereiche zu klären.
  • Tragen Sie die Creme nicht auf die Augenlider oder auf Schleimhaut Oberflächen.
  • Vermeiden Sie Sonneneinstrahlung zu jeder Zeit, um zu verhindern, dass die Farbe in Flecken zurückkehrt.

Die Depigmentierung wird normalerweise nach 1 bis 4 Monaten erreicht, es kann jedoch bis zu 12 Monate dauern, bis eine bestimmte Stelle vollständig depigmentiert ist.

Die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn die gewünschten Ergebnisse nach 4-monatiger Anwendung nicht erreicht werden. Sobald der gewünschte Grad an Depigmentierung erreicht ist, kann die Creme intermittierend aufgetragen werden, um ihn aufrechtzuerhalten, normalerweise zweimal pro Woche.

Nach der Behandlung ist weiße Haut lebenslang sonnenempfindlich. Tragen Sie mindestens einmal täglich einen Breitband-Sonnenschutz mit LSF 50+ auf alle hellen Hautpartien auf.

Hydrochinonmonomethylether

Hydrochinonmonomethylether (MMEH) ist auch als 4-Methoxyphenol, Mequinol oder p-Hydroxyanisol bekannt.

  1. MMEH hat ähnliche melanozytotoxische Eigenschaften wie MBEH.
  2. MMEH wird normalerweise als 20%-Creme zubereitet.
  3. MMEH wird ähnlich wie MBEH angewendet.
  4. Im Vergleich zu MBEH dauert es bei MMEH länger, bis die Depigmentierung erreicht ist, typischerweise 4-12 Monate.
  5. Hautreizungen durch MMEH sind seltener und weniger schwerwiegend als bei MBEH.

Phenol Lösung

Phenol ist relativ preiswert. Es wurde traditionell für tiefe chemische Peelings verwendet. Das Phenol ist giftig Melanozyten und hindert sie daran, Melanin zu synthetisieren. Hochdosiertes Phenol (z. B. 88%) ist ebenfalls systemisch toxisch und sollte nicht großflächig appliziert werden. Es sollte mit großer Vorsicht verwendet werden, da es zu schweren Verätzungen des Herzens führen kann Arrhythmien und andere Gefahren.

Phenol wird verwendet, um kleine Bereiche mit hartnäckigem Pigment bei Vitiligo zu behandeln, d.h. <20% del área de la cara o el cuello. Por seguridad, use solo 0.5-1 ml por sesión y la duración de la aplicación no debe exceder los 60 minutos. El fenol debe ser aplicado por un médico experimentado.

  • Reinigen Sie die Haut mit Alkohol
  • Wenden Sie ein mit Phenol angefeuchtetes Wattestäbchen an, um kleine Bereiche zu behandeln, bis sie glasig sind.
  • Die maximal zulässige Menge pro Sitzung beträgt 1 ml.
  • Ein brennendes Gefühl dauert etwa eine Minute und nimmt über Minuten bis Stunden allmählich an Intensität ab.
  • Zwei Behandlungen im Abstand von 6 Wochen sind in der Regel ausreichend.
  • Die Pflege nach dem Eingriff umfasst Kochsalzlösung tränkt und mild-moderate topische Kortikosteroide.

Zu den Nebenwirkungen und Risiken von Phenol gehören:

  • Narben
  • Dyschromie (unregelmäßige Pigmentierung/Depigmentierung)
  • Gelegen oder verbreitet Herpes Simplex Virus Infektion. Virostatikum Prophylaxe mit Aciclovir.
  • Korrosion jeglichen Gewebes, mit dem es in Kontakt kommt, z Inhalation, Einnahmeoder direkten Hautkontakt.
  • Die Konzentration von 88% gerinnt schnell Epidermis und vermeidet daher seine eigene perkutane Penetration im Vergleich zu herkömmlichen 40-50%-Phenol-Peelings.
  • Systemisch Toxizität führt zu kardiovaskulärem Schock, Herzrhythmusstörungen, Bradykardieund metabolische Azidose. Diese wurden innerhalb von 6 Stunden nach Phenol-Peeling-Verfahren gemeldet.

Laser

Gütegeschaltet Laser wie Rubin (694 nm), Alexandrit (755 nm) und Nd:YAG (532 nm und 1064 nm) können allein oder in Kombination mit topischen Depigmentierungsmitteln wie MBEH oder MMEH verwendet werden. Diese Laser wirken als Depigmentierungsmittel, indem sie Melanin und melaninhaltige Zellen selektiv zerstören.

Die Hauptnachteile von Lasern in der Depigmentierungstherapie sind:

  • Hoher Preis
  • Möglicher Bedarf an Lokalanästhetika aufgrund von Schmerzen
  • Mögliches Behandlungsversagen
  • Wiedererscheinen der Pigmentierung.

Kryotherapie

Die Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff ist eine kostengünstige dauerhafte Depigmentierungsbehandlung, wenn eine schnelle Depigmentierung eines kleinen Bereichs gewünscht wird. Es ist einfach, für einen erfahrenen Kliniker leicht durchzuführen und erfordert nur eine kurze Vorbereitungszeit. Melanozyten sind im Vergleich zu Kryoschäden außerordentlich empfindlich Keratinozyten und Kryotherapie kann nach der Behandlung zu dauerhaftem Farbverlust (Depigmentierung) führen.

  • Es werden einzelne Gefrier-Tau-Zyklen von 10 bis 20 Sekunden empfohlen, obwohl in einer Studie zwei Gefrier-Tau-Zyklen verwendet wurden.
  • Es werden verschiedene Techniken beschrieben, einschließlich der Verwendung einer Kryosonde, die ungefähr 40 mm von der Haut entfernt gehalten wird.
  • Die besten kosmetischen Ergebnisse werden in der Regel 4 Wochen nach der Kryotherapie erzielt.
  • Bei teilweiser Depigmentierung muss das Verfahren möglicherweise in Abständen von 4-6 Wochen wiederholt werden. Verletzungen bis zur vollständigen Depigmentierung.

Zu den Nachteilen der Kryotherapie gehören:

  • Schmerzen
  • Nicht geeignet für große pigmentierte Flächen.
  • Dyschromie (unregelmäßige Pigmentierung/Depigmentierung)
  • Wiederauftreten der Pigmentierung
  • Narben (selten).

Kombinierte Therapien

Es gibt einige Berichte, die MBEH oder MMEH mit einem Topikum kombinierten Retinoid wie Tretinoin Behandlungsresistenzen überwinden und die Behandlung verbessern kann Wirksamkeit. Retinoide durch Hemmung helfen Melanozyten Enzym Glutathion-S-Transferase.

MBEH oder MMEH können auch in Kombination mit Kryotherapie verwendet werden, oder Sein Behandlung.

Andere mögliche depigmentierende Behandlungen

Imatinib

Imatinib ist ein Arzneimittel zur Anwendung chronisch myeloisch Leukämie, wo Depigmentierung der Haut als Nebenwirkung innerhalb von 4-12 Wochen nach Erhalt dieses Medikaments berichtet wurde. Der vorgeschlagene Wirkmechanismus ist, dass Imatinibmesylat, a Tyrosinkinase Inhibitor, stört die Produktion von Melanin.

Imiquimod

Imiquimod ist ein Immunantwortmodifikator, der am häufigsten bei der Behandlung von oberflächlichem Hautkrebs und Genitalwarzen eingesetzt wird. Eine der Nebenwirkungen der Behandlung ist manchmal dauerhaft. Hypopigmentierung, die nach 3-monatiger Behandlung auftreten können. Der postulierte Wirkmechanismus ist, dass Imiquimod induzieren kann Apoptose von Melanozyten.

Diphencyanfällig

Diphencyprone, auch Diphenylcyclopropenon genannt, wird in verwendet Dermatologie Bedingungen mit Änderungen zu behandeln immunologisch Staaten, wie Alopezie Bereich. Es wurde beobachtet, dass Diphencyprone-Lösung manchmal Hypopigmentierung oder vollständige Depigmentierung in den behandelten Bereichen verursacht, möglicherweise aufgrund dessen Immunmodulator Auswirkungen. Es wird berichtet, dass der Beginn der Depigmentierung nach 10 Monaten auftritt und sogar bei so niedrigen Konzentrationen wie 0,0001% auftreten kann.

experimentelle Wirkstoffe

Mehrere phenolische Verbindungen, darunter Hydrochinon in höheren Konzentrationen als 4%, 4-Ethoxyphenol und 4-Methylcatechol, werden derzeit auf ihre depigmentierende Wirkung bei Tieren getestet und sind vielversprechend. Es gibt Hinweise darauf, dass IFN-γ, Busulfan und einige Melanom Impfstoffe (Immuntherapie) haben eine depigmentierende Wirkung.

Pflanzliche und depigmentierende Produkte

Die häufigsten Kräuter, die von traditionellen Heilern zur freiwilligen Depigmentierung in Afrika verwendet werden, sind:

  • Brillantaisia ​​cicatricosa Lindau (Acanthaceae)
  • Chenopodium ugandae (Aellen) Aellen (Chenopodiaceae)
  • Dolichopentas longiflora Oliv. (Rubiaceae)
  • Protea madiensis Oliv. (Proteaceae)
  • Sesamum angolense Welw. (Pedaliaceae).
  • Ethanolextrakte aus Myrica rubra-Blättern.

In-vitro-Studien haben gezeigt, dass diese Kräuter Auswirkungen auf die Melaninproduktion durch Melanozyten haben können. Dies stellt ein potenzielles Gebiet für zukünftige Studien dar.