Terapia di depigmentazione per la vitiligine

Cos'è la vitiligine?

La vitiligine è a autoimmune disturbo della pelle con conseguente perdita parziale della pelle pigmentazione, cioè macchie bianche di pelle. Maggiori informazioni …

Che cos'è depigmentazione terapia?

La terapia di depigmentazione si riferisce a trattamenti medici che rimuovono la pigmentazione della pelle causata dal contatto. leucoderma. La terapia di depigmentazione viene utilizzata su qualcuno che ha esteso, ma incompleta, vitiligine sul viso e / o altri siti, nel tentativo di migliorarne l'aspetto.

L'agente depigmentante più utilizzato è l'idrochinone monobenzil etere (MBEH). Se il paziente non può tollerare l'MBEH o se il trattamento fallisce, possono essere prese in considerazione terapie combinate o altri trattamenti.

Chi è adatto per la terapia di depigmentazione?

La terapia di depigmentazione può essere considerata nella gestione della vitiligine resistente al trattamento che colpisce più di 50% della superficie corporea o che colpisce parti del corpo esposte ed esteticamente sensibili.

Consenso informato per il trattamento con agenti depigmentanti

Prima di iniziare la terapia di depigmentazione, il paziente deve comprendere:

1. La natura permanente del trattamento.
2. La necessità di una rigorosa protezione solare a vita per mantenere i benefici e ridurre il rischio di danni del sole, inclusa la pelle. Cancro.
3. Risposta lenta al trattamento e necessità di sedute di "ritocco"
4. Il costo potenzialmente elevato del trattamento
5. Effetti collaterali comuni e non comuni e problemi di sicurezza
6. Rischio di ripigmentazione irregolare e incompleta
7. Psicosociale e problemi culturali che possono derivare dai cambiamenti nel colore della pelle.

I pazienti dovrebbero avere l'opportunità di discutere le opzioni di trattamento con la famiglia e gli amici.

Idrochinone monobenzil etere

MBEH o monobenzone è l'agente depigmentante più utilizzato nella vitiligine. È l'unico trattamento depigmentante per la vitiligine estesa che è stato approvato dalla FDA (Food and Drug Agency, Stati Uniti d'America).

MBEH è un derivato dell'idrochinone. A differenza dell'idrochinone, provoca quasi sempre una depigmentazione irreversibile, poiché provoca la morte di melanociti (le cellule che compongono la pelle pigmento o melanina).

MBEH è disponibile su 20% crema, sebbene possa essere formulato fino a 40% per aree difficili come gomiti e ginocchia. Negli Stati Uniti, è disponibile come crema Benoquin® al 20%. MBEH non è approvato da Medsafe per l'uso in Nuova Zelanda, ma i medici possono ottenerlo dal produttore sotto Sezione 29. L'intero costo del trattamento deve essere pagato dal paziente.

Reazioni avverse idrochinone monobenzil etere

Le reazioni avverse di MBEH sono per lo più lievi.

• Transitorio irritazione: interrompere il trattamento se la sensazione di bruciore è grave.
• Contatto irritante dermatite (bruciando, arrampicata, pelle secca, gonfiore delle zone trattate): interrompere il trattamento e applicare attuale corticosteroidi alle zone colpite. Quando la dermatite si attenua, considerare l'utilizzo di una concentrazione più debole di MBEH.
• Meno spesso, sensibilizzazione o allergia un MBEH provoca dermatite allergica da contatto: interrompere definitivamente il trattamento e applicare corticosteroidi topici alle aree colpite.
• Perdita di colore (leucoderma) in siti lontani dall'area di applicazione della crema.
• Esogeno L'ocronosi (pigmentazione marrone cenere) dopo un uso prolungato di MBEH può includere pigmento dichiarazione a congiuntiva e cornea degli occhi.
• Non sono disponibili dati di sicurezza per l'uso di MBEH in donne che potrebbero essere incinte o che allattano.
• La sicurezza di MBEH nei bambini di età inferiore ai 12 anni non è stata stabilita.

Come viene utilizzato l'idrochinone monobenzil etere?

• La tolleranza all'MBEH deve essere testata prima di iniziare il trattamento della pelle del viso. Applicare la crema MBEH una volta al giorno per due settimane su una piccola area, come l'interno del braccio, quindi aumentare fino a due volte al giorno.
• Se tollerato, uno strato sottile di crema MBEH deve essere strofinato due volte al giorno pigmentato aree da chiarire.
• Non applicare la crema sulle palpebre o membrana mucosa superfici.
• Evita sempre l'esposizione al sole per evitare che il colore ritorni a macchie.

La depigmentazione si ottiene solitamente dopo 1 o 4 mesi, tuttavia possono essere necessari fino a 12 mesi per la completa depigmentazione di un particolare sito.

Il trattamento deve essere interrotto se non si ottengono i risultati desiderati dopo 4 mesi di utilizzo. Una volta raggiunto il grado di depigmentazione desiderato, la crema può essere applicata in modo intermittente per mantenerla, solitamente due volte a settimana.

Dopo il trattamento, la pelle chiara sarà sensibile al sole per tutta la vita. Applicare la crema solare ad ampio spettro SPF50 + su tutte le pelli chiare almeno una volta al giorno.

Idrochinone monometil etere

L'idrochinone monometil etere (MMEH) è anche noto come 4-metossifenolo, mequinolo o p-idrossianisolo.

1. L'MMEH ha proprietà melanocitotossiche simili all'MBEH.
2. L'MMEH viene solitamente prodotto come crema 20%.
3. MMEH viene applicato in modo simile a MBEH.
4. Rispetto a MBEH, MMEH impiega più tempo per ottenere la depigmentazione, di solito tra 4 e 12 mesi.
5. L'irritazione cutanea da MMEH è meno comune e meno grave rispetto a MBEH.

Fenolo soluzione

Il fenolo è relativamente poco costoso. È stato usato tradizionalmente per peeling chimici profondi. Il fenolo è tossico melanociti e impedisce loro di sintetizzare la melanina. Anche il fenolo a dosi elevate (ad esempio, 88%) è tossico per il sistema e non deve essere applicato su aree estese. Va usato con molta cautela perché può provocare gravi ustioni chimiche, cuore aritmie e altri pericoli.

Il fenolo è usato per trattare piccole aree di pigmento persistente nella vitiligine, ad es. <20% del área de la cara o el cuello. Por seguridad, use solo 0.5-1 ml por sesión y la duración de la aplicación no debe exceder los 60 minutos. El fenol debe ser aplicado por un médico experimentado.

• Pulire la pelle con l'alcol
• Applicare un batuffolo di cotone inumidito con fenolo per trattare piccole aree alla glassa.
• La quantità massima consentita per sessione è di 1 ml.
• Una sensazione di bruciore dura circa un minuto e diminuisce gradualmente di intensità nell'arco di minuti o ore.
• In genere, sono sufficienti due trattamenti somministrati a distanza di 6 settimane.
• L'assistenza post-procedura include soluzione salina steroidi topici lieve-moderati e ammollo.

Gli effetti collaterali e i rischi del fenolo includono:

• Cicatrici
• Discromia (pigmentazione / depigmentazione irregolare)
• Situato o diffuso herpes simplex virus infezione. Antivirale profilassi con aciclovir.
• Corrosione di qualsiasi tessuto con cui viene a contatto, dovuta a inalazione, ingestioneo contatto diretto con la pelle.
• La concentrazione di 88% coagula rapidamente il epidermide e quindi impedisce la propria penetrazione percutanea, rispetto ai tradizionali peeling fenolici 40-50%.
• Sistemico tossicità provoca shock cardiovascolare, aritmie cardiache, bradicardiae acidosi metabolica. Questi sono stati segnalati entro 6 ore dalle procedure di peeling al fenolo.

Laser

Q-Switched I laser, come il rubino (694 nm), l'alessandrite (755 nm) e l'Nd: YAG (532 nm e 1064 nm) possono essere usati da soli o in combinazione con agenti depigmentanti topici come MBEH o MMEH. Questi laser funzionano come agenti depigmentanti distruggendo selettivamente la melanina e le cellule portatrici di melanina.

I principali svantaggi dei laser nella terapia di depigmentazione sono:

• Alto prezzo
• Potenziale necessità di anestetici locali a causa del dolore
• Possibile fallimento del trattamento
• Riapparizione pigmentazione.

Crioterapia

La crioterapia con azoto liquido è un trattamento di depigmentazione permanente economico quando si desidera una depigmentazione rapida di una piccola area. È semplice, facile da eseguire per un professionista esperto e richiede solo un breve tempo di configurazione. I melanociti sono squisitamente sensibili al criodanneggiamento rispetto a cheratinociti e la crioterapia può causare la perdita permanente del colore (depigmentazione) dopo il trattamento.

• Si consigliano singoli cicli di congelamento-scongelamento di 10-20 secondi, sebbene uno studio abbia utilizzato due cicli di congelamento-scongelamento.
• Vengono descritte diverse tecniche, compreso l'uso di una criosonda tenuta a circa 40 mm dalla pelle.
• I migliori risultati estetici si ottengono generalmente 4 settimane dopo la crioterapia.
• Potrebbe essere necessario ripetere la procedura a intervalli di 4-6 settimane per i casi di depigmentazione parziale. lesioni fino alla completa depigmentazione.

Gli svantaggi della crioterapia includono:

• Dolore
• Non adatto per grandi aree pigmentate.
• Discromia (pigmentazione / depigmentazione irregolare)
• Ricorrenza della pigmentazione
• Cicatrici (rare).

Terapie combinate

Ci sono alcuni rapporti che MBEH o MMEH combinati con un topico retinoide come la tretinoina può superare la resistenza al trattamento e migliorare il trattamento efficacia. Retinoidi aiuta inibendo melanociti enzima glutatione S-transferasi.

MBEH o MMEH possono essere utilizzati anche in combinazione con crioterapia, o Essere trattamento.

Altri possibili trattamenti depigmentanti

Imatinib

Imatinib è un medicinale usato per cronica mieloide leucemia, dove la depigmentazione della pelle è stata segnalata come effetto collaterale entro 4-12 settimane dopo aver ricevuto questo farmaco. Il meccanismo d'azione suggerito è che imatinib mesilato, a tirosina chinasi inibitore, interferisce con la produzione di melanina.

Imiquimod

Imiquimod è un modificatore della risposta immunitaria, più comunemente usato nel trattamento dei tumori superficiali della pelle e delle verruche genitali. Uno degli effetti collaterali del trattamento a volte è permanente. ipopigmentazione, che può verificarsi dopo 3 mesi di trattamento. Il meccanismo d'azione postulato è che imiquimod può indurre apoptosi di melanociti.

Difenceprone

Il difenceprone, chiamato anche difenilciclopropenone, viene utilizzato in dermatologia per trattare condizioni alterate immunologico afferma, come alopecia areata. È stato osservato che la soluzione di difenceprone a volte produce ipopigmentazione o depigmentazione completa nelle aree trattate, probabilmente a causa della sua immunomodulatore effetti. L'inizio della depigmentazione si verifica dopo 10 mesi e può verificarsi anche con concentrazioni fino a 0,0001%.

Agenti sperimentali

Diversi composti fenolici, tra cui l'idrochinone in concentrazioni superiori a 4%, 4-etossifenolo e 4-metilcatecolo, vengono testati per i loro effetti depigmentanti sugli animali e sembrano promettenti. C'è qualche suggerimento che IFN-γ, busulfan e alcuni melanoma i vaccini (immunoterapia) hanno attività depigmentante.

Prodotti erboristici e depigmentanti

Le erbe più comuni utilizzate dai guaritori tradizionali per la depigmentazione volontaria in Africa sono:

• Brillantaisia ​​cicatricosa Lindau (Acanthaceae)
• Chenopodium ugandae (Aellen) Aellen (Chenopodiaceae)
• Dolichopentas longiflora Oliv. (Rubiaceae)
• Protea madiensis Oliv. (Proteaceae)
• Angolan Sesamum Welw. (Pedaliaceae).
• Estratti etanolici di foglie di Myrica rubra.

Studi in vitro hanno indicato che queste erbe possono avere effetti sulla produzione di melanina da parte dei melanociti. Ciò rappresenta un'area potenziale per studi futuri.