Terapia de despigmentación para el vitiligo

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¿Qué es el vitiligo?

El vitiligo es un autoinmune trastorno de la piel que resulta en la pérdida parcial de la piel pigmentación, es decir, manchas blancas de piel. Más información …

Que es despigmentación ¿terapia?

La terapia de despigmentación se refiere a tratamientos médicos que eliminan la pigmentación de la piel que causa el contacto. leucodermia. La terapia de despigmentación se usa en alguien que ha extendido, pero incompleto, vitiligo en la cara y / u otros sitios, en un intento por mejorar su apariencia.

El agente despigmentante más utilizado es el éter monobencílico de hidroquinona (MBEH). Si el paciente no puede tolerar MBEH, o si el tratamiento falla, se pueden considerar terapias combinadas u otros tratamientos.

¿Quién es apto para la terapia despigmentante?

La terapia de despigmentación se puede considerar en el manejo del vitíligo resistente al tratamiento que afecta más del 50% de la superficie corporal o que afecta partes corporales expuestas y cosméticamente sensibles.

Consentimiento informado para el tratamiento con agentes despigmentantes

Antes de iniciar la terapia despigmentante, el paciente debe comprender:

  1. La naturaleza permanente del tratamiento.
  2. La necesidad de protección solar estricta de por vida para mantener los beneficios y reducir el riesgo de daño solar, incluida la piel. cáncer.
  3. La lenta respuesta al tratamiento y la necesidad de sesiones de 'retoque'
  4. El costo potencialmente alto del tratamiento
  5. Efectos secundarios comunes y poco comunes y problemas de seguridad
  6. Riesgo de que la repigmentación sea irregular e incompleta
  7. Psicosocial y problemas culturales que pueden surgir por cambios en el color de la piel.

Los pacientes deben tener la oportunidad de discutir las opciones de tratamiento con sus familiares y amigos.

Éter monobencilo de hidroquinona

MBEH o monobenzona es el agente despigmentante más utilizado en el vitiligo. Es el único tratamiento despigmentante para el vitiligo extenso que ha sido aprobado por la FDA (Food and Drug Agency, Estados Unidos de América).

MBEH es un derivado de la hidroquinona. A diferencia de la hidroquinona, casi siempre provoca despigmentación irreversible, ya que provoca la muerte de melanocitos (las células que forman la piel pigmento o melanina).

MBEH está disponible al 20% crema, aunque puede estar formulado hasta en un 40% para zonas difíciles como codos y rodillas. En EE. UU., Está disponible como crema Benoquin® al 20%. MBEH no está aprobado por Medsafe para su uso en Nueva Zelanda, pero los médicos pueden obtenerlo del fabricante bajo Sección 29. El costo total del tratamiento debe ser pagado por el paciente.

Reacciones adversas de monobenciléter de hidroquinona

Las reacciones adversas de MBEH son en su mayoría leves.

  • Transitorio irritación: suspenda el tratamiento si la sensación de ardor es intensa.
  • Contacto irritante dermatitis (abrasador, escalada, piel seca, hinchazón de las zonas tratadas): suspenda el tratamiento y aplique actual corticosteroides a las zonas afectadas. Cuando la dermatitis ceda, considere usar una concentración más débil de MBEH.
  • Con menos frecuencia, sensibilización o alergia a MBEH causa dermatitis alérgica de contacto: suspenda el tratamiento de forma permanente y aplique corticosteroides tópicos en las áreas afectadas.
  • Pérdida de color (leucodermia) en sitios alejados del área de aplicación de la crema.
  • Exógeno ocronosis (pigmentación marrón ceniza) después del uso prolongado de MBEH puede incluir pigmento declaración en el conjuntiva y córnea de los ojos.
  • No hay datos de seguridad disponibles para el uso de MBEH en mujeres que pueden estar embarazadas o amamantando.
  • No se ha establecido la seguridad de MBEH en niños menores de 12 años.

¿Cómo se usa el éter monobencílico de hidroquinona?

  • La tolerancia a MBEH debe probarse antes de comenzar el tratamiento en la piel del rostro. Aplique la crema MBEH una vez al día durante dos semanas en un área pequeña, como la parte interna del brazo, luego aumente a dos veces al día.
  • Si se tolera, se debe frotar una capa fina de crema MBEH dos veces al día para pigmentado áreas a aclarar.
  • No aplique la crema en los párpados o mucosa superficies.
  • Evite la exposición al sol en todo momento para evitar que el color vuelva en parches.

La despigmentación generalmente se logra después de 1 a 4 meses, sin embargo, puede llevar hasta 12 meses para la despigmentación completa de un sitio en particular.

El tratamiento debe suspenderse si no se obtienen los resultados deseados después de 4 meses de uso. Una vez que se alcanza el grado de despigmentación deseado, la crema se puede aplicar intermitentemente para mantenerlo, generalmente dos veces por semana.

Después del tratamiento, la piel blanca será sensible al sol de por vida. Aplique protector solar de amplio espectro SPF50 + a toda la piel blanca al menos una vez al día.

Éter monometílico de hidroquinona

El éter monometílico de hidroquinona (MMEH) también se conoce como 4-metoxifenol, mequinol o p-hidroxianisol.

  1. MMEH tiene propiedades melanocitotóxicas similares a MBEH.
  2. La MMEH generalmente se prepara como una crema al 20%.
  3. MMEH se aplica de manera similar a MBEH.
  4. En comparación con MBEH, MMEH tarda más en lograr la despigmentación, generalmente entre 4 y 12 meses.
  5. La irritación de la piel por MMEH es menos común y menos severa que con MBEH.

Fenol solución

El fenol es relativamente económico. Se ha utilizado tradicionalmente para peelings químicos profundos. El fenol es tóxico a los melanocitos y les impide sintetizar melanina. El fenol en dosis altas (por ejemplo, el 88%) también es sistémicamente tóxico y no debe aplicarse en grandes áreas. Debe usarse con mucha precaución porque puede causar quemaduras químicas graves, corazón arritmias y otros peligros.

El fenol se usa para tratar áreas pequeñas de pigmento persistente en el vitiligo, es decir, <20% del área de la cara o el cuello. Por seguridad, use solo 0.5-1 ml por sesión y la duración de la aplicación no debe exceder los 60 minutos. El fenol debe ser aplicado por un médico experimentado.

  • Limpiar la piel con alcohol
  • Aplique un hisopo de algodón humedecido con fenol para tratar áreas pequeñas hasta lograr el glaseado.
  • La cantidad máxima permitida por sesión es de 1 ml.
  • Una sensación de ardor dura aproximadamente un minuto y disminuye gradualmente en intensidad durante minutos a horas.
  • Por lo general, son suficientes dos tratamientos administrados con 6 semanas de diferencia.
  • Los cuidados posteriores al procedimiento incluyen salina remojos y corticosteroides tópicos leves-moderados.
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Los efectos secundarios y los riesgos del fenol incluyen:

  • Cicatrices
  • Discromía (pigmentación / despigmentación irregular)
  • Localizado o diseminado herpes simplex virus infección. Antivírico profilaxis con aciclovir.
  • Corrosión de cualquier tejido con el que entre en contacto, por inhalación, ingestióno contacto directo con la piel.
  • La concentración del 88% coagula rápidamente la epidermis y por lo tanto evita su propia penetración percutánea, en comparación con las tradicionales exfoliaciones con fenol al 40-50%.
  • Sistémico toxicidad resulta en shock cardiovascular, arritmias cardíacas, bradicardiay acidosis metabólica. Estos se han informado dentro de las 6 horas posteriores a los procedimientos de pelado con fenol.

Láseres

Q-conmutado Los láseres, como rubí (694 nm), alejandrita (755 nm) y Nd: YAG (532 nm y 1064 nm) pueden usarse solos o en combinación con agentes despigmentantes tópicos como MBEH o MMEH. Estos láseres funcionan como agentes despigmentantes al destruir selectivamente melanina y células portadoras de melanina.

Las principales desventajas de los láseres en la terapia de despigmentación son:

  • Alto costo
  • Necesidad potencial de anestésicos locales debido al dolor
  • Posible fracaso del tratamiento
  • Reaparición de pigmentación.

Crioterapia

La crioterapia con nitrógeno líquido es un tratamiento despigmentante permanente rentable cuando se desea una despigmentación rápida de un área pequeña. Es simple, fácil de realizar para un médico experimentado y solo requiere un breve tiempo de preparación. Los melanocitos son exquisitamente sensibles al criodaño en comparación con queratinocitos y la crioterapia puede provocar una pérdida permanente del color (despigmentación) después del tratamiento.

  • Se recomiendan ciclos únicos de congelación-descongelación de 10 a 20 segundos, aunque un estudio ha utilizado dos ciclos de congelación-descongelación.
  • Se describen varias técnicas, incluido el uso de una criosonda sostenida aproximadamente a 40 mm de la piel.
  • Los mejores resultados cosméticos generalmente se observan 4 semanas después de la crioterapia.
  • Es posible que sea necesario repetir el procedimiento a intervalos de 4-6 semanas para casos de despigmentación parcial. lesiones hasta que se produzca la despigmentación completa.

Las desventajas de la crioterapia incluyen:

  • Dolor
  • No es adecuado para grandes áreas pigmentadas.
  • Discromía (pigmentación / despigmentación irregular)
  • Recurrencia de la pigmentación
  • Cicatrices (raro).

Terapias combinadas

Hay algunos informes de que MBEH o MMEH combinados con un tópico retinoide como la tretinoína puede superar la resistencia al tratamiento y mejorar el tratamiento eficacia. Retinoides ayuda inhibiendo el melanocito enzima glutatión S-transferasa.

MBEH o MMEH también se pueden usar en combinación con crioterapia, o láser tratamiento.

Otros posibles tratamientos despigmentantes

Imatinib

Imatinib es un medicamento que se usa para crónico mieloide leucemia, donde se ha informado despigmentación de la piel como efecto secundario dentro de las 4-12 semanas posteriores a la recepción de este medicamento. El mecanismo de acción sugerido es que el mesilato de imatinib, un tirosina quinasa inhibidor, interfiere en la producción de melanina.

Imiquimod

El imiquimod es un modificador de la respuesta inmune, que se usa más comúnmente en el tratamiento de cánceres superficiales de piel y verrugas genitales. Uno de los efectos secundarios del tratamiento a veces es permanente. hipopigmentación, que puede ocurrir después de 3 meses de tratamiento. El mecanismo de acción postulado es que imiquimod puede inducir apoptosis de melanocitos.

Difenciprona

La difenciprona, también llamada difenilciclopropenona, se usa en dermatología para tratar condiciones con alteraciones inmunológico estados, como alopecia areata. Se ha observado que la solución de difenciprona a veces produce hipopigmentación o despigmentación completa en las áreas tratadas, posiblemente debido a su inmunomodulador efectos. Se informa que el inicio de la despigmentación ocurre después de 10 meses y puede ocurrir incluso con concentraciones tan bajas como 0,0001%.

Agentes experimentales

Varios compuestos fenólicos, incluida la hidroquinona en concentraciones superiores al 4%, el 4-etoxifenol y el 4-metilcatecol, se están probando para determinar sus efectos despigmentantes en animales y parecen prometedores. Existe alguna sugerencia de que IFN-γ, busulfán y algunos melanoma las vacunas (inmunoterapia) tienen actividad despigmentante.

Productos herbales y despigmentantes

Las hierbas más comunes utilizadas por los curanderos tradicionales para la despigmentación voluntaria en África son:

  • Brillantaisia ​​cicatricosa Lindau (Acanthaceae)
  • Chenopodium ugandae (Aellen) Aellen (Chenopodiaceae)
  • Dolichopentas longiflora Oliv. (Rubiaceae)
  • Protea madiensis Oliv. (Proteaceae)
  • Sesamum angolense Welw. (Pedaliaceae).
  • Extractos etanólicos de hojas de Myrica rubra.

Los estudios in vitro han indicado que estas hierbas pueden tener efectos sobre la producción de melanina por los melanocitos. Esto representa un área potencial para estudios futuros.

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