Úlcera bucal

Que es una boca úlcera?

Boca úlceras son comunes. Son una forma de estomatitis. Una úlcera bucal está dañada epitelio y su subyacente lámina propria. Las úlceras bucales pueden deberse a trauma, irritación, radiación, infecciones, drogas, inflamatorio trastornos y causas desconocidas.

La presentación más común de las úlceras bucales es dolorosa, recurrente estomatitis aftosa, también conocida como aftosis, aftas, ulceraciones aftosas y aftas.

Los pacientes pueden acudir a médicos o dentistas con una úlcera bucal para evaluación y tratamiento. También pueden tener cutáneo y sistémico síntomas y signos.

¿Quién tiene úlcera bucal y cómo se clasifican las úlceras bucales?

Los hombres y las mujeres de todas las edades y razas experimentan úlceras en la boca.

Agudo y recurrente infección

• Candida albicans Infección: candidiasis oral en bebés, ancianos y debilitados.
• Herpes simplex: primario (en niños) o herpes labial recurrente (cualquier edad)
• Infección por enterovirus 71: enfermedad de manos, pies y boca (niños o adultos de cualquier edad)
• Herpangina (niños)
• Virus de Epstein-Barr y citomegalovirus (adolescentes)
• Virus varicela-zóster: varicela (niños) o, a veces, herpes zóster (cualquier edad, especialmente ancianos)
• Varias consecuencias de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
• Sífilis secundaria – úlceras de rastro de caracol

Episodio único agudo ulceración

• Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólisis (cualquier edad)
• Agudo necrosante gingivitis ulcerosa
• Estomatitis inducida por fármacos, por ejemplo, para quimioterapia, metotrexato en dosis bajas (irritante), AINE (liquenoide patrón)
• Agudo neutrofílico dermatosis o dulce síndrome – con papulovesicular placas, fiebre, neutrofilia

Úlceras recurrentes / múltiples

• Ulceración aftosa (hasta un 20% de niños> edad avanzada; más común en caucásicos que en otras razas, más común en mujeres que en hombres)
• Aftosis compleja: úlceras casi constantes, aftosas orales y genitales (adolescentes, adultos)
• Enfermedad de Behcet: úlceras aftosas orales y genitales, ocular inflamación, piel lesiones, patergia y otros síntomas y signos debidos a multisistema vasculitis (adultos)
• Estomatitis de contacto – (adultos) p. Ej. A nicotina (irritante) o goma (alergia)
• Eritema multiforme mayor – asociado con la activación del virus del herpes simple (adolescentes, adultos jóvenes)
• Liquen plano oral: puede tener lesiones cutáneas y mucosa liquen plano en otros sitios (adultos de mediana edad)
• Lupus eritematoso sistémico (especialmente mujeres jóvenes)
• Crónico estomatitis ulcerosa (mujeres de mediana edad)
• Granulomatosis orofacial: puede tener labios hinchados y otras características orofaciales (adultos jóvenes)
• Afecciones cutáneas con ampollas: especialmente pénfigo, lineal IgA bulloso dermatosis, mucoso penfigoide de membrana – vesículas que se erosionan / ulceran, pueden tener lesiones cutáneas (adultos)

Úlcera bucal crónica

• Trauma, por ejemplo, debido a dentaduras postizas (adultos) o daño químico por aspirina, cocaína
• Infección: goma sifilítica terciaria, tuberculosis, aspergillus, histoplasmosis, leishmaniasis
• Eosinofílico úlcera (niños o adultos)
• Membranoso mucositis debido a radioterapia
• Sialometaplasia necrotizante: un isquémico evento
• Escamoso célula carcinoma: invasor cáncer y / o en el lugar leucoplasia (afecta principalmente a fumadores)
• No Hodgkin linfoma

Diagnóstico diferencial incluye otros trastornos inflamatorios en los que no hay ulceración verdadera, como migratorias glositis/ lengua geográfica.

¿Qué causa la úlcera aftosa en la boca?

La causa o las causas de las úlceras bucales aftosas no se comprenden bien. El pensamiento actual es que el sistema inmunológico se ve afectado por algún factor externo y reacciona de manera anormal contra un proteína en tejido mucoso.

Aunque la mayoría de las personas con estomatitis aftosa están sanas, puede estar relacionada con:

• Genético factores; Es común un fuerte historial familiar de estomatitis aftosa.
• Otras enfermedades, falta de sueño, estar "agotado", psicógeno estrés
• Trauma por una mordedura inadvertida o por cepillarse los dientes

En algunos pacientes, existen factores predisponentes adicionales.

• Hormonas: las úlceras pueden repetirse según el ciclo menstrual
• Deficiencias micronutricionales de hierro, B12 o folato
• Enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca)
• Aditivos alimentarios o alergia alimentaria
• Nicorandil (un medicamento que se administra para angina de pecho)
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Síndrome de Reiter
• Cíclico neutropenia

¿Cuáles son las características clínicas de una úlcera bucal?

Un paciente con úlcera bucal debe ser interrogado y examinado teniendo en cuenta un diagnóstico diferencial. Considerar:

• ¿La úlcera es solitaria o hay múltiples úlceras?
• ¿Qué parte o partes de la boca están involucradas?
• ¿El paciente se siente bien o mal?
• ¿Es este un episodio único o las úlceras han ocurrido antes?
• ¿Tiene el paciente alguna afección o enfermedad subyacente?
• ¿Alguien más cercano al paciente tiene síntomas similares?

Ulceración aftosa recurrente

• Una o muchas lesiones diseminadas por la boca.
• De forma redonda u ovoide
• Rodeado por un eritematoso aureola
• Centro gris amarillento perforado
• Doloroso, especialmente al comer o beber.

Las úlceras aftosas recurrentes se dividen en 3 tipos.

• Ulceración aftosa recurrente menor: las lesiones tienen menos de 10 mm de diámetro y cicatrizan en 10 a 14 días.
• Ulceración aftosa recurrente importante (mucho menos común); úlceras coalescentes o grandes con márgenes elevados> 10 mm de diámetro que tardan más en cicatrizar; a menudo asociado con fiebre, disfagia, malestar.
• Herpetiforme Ulceración aftosa recurrente: es poco común y se caracteriza por cultivos de numerosos agrupado Úlceras de 1 a 3 mm en la lengua o debajo de ella.

Complicaciones de la úlcera bucal

La mayoría de las úlceras bucales se curan sin problemas. Considerar biopsia de una úlcera que no cicatriza.

• La úlcera aftosa mayor y la ulceración de Behcet pueden cicatrizar con cicatrices.
• La ulceración aguda puede dar lugar a bacteriano infección.
• La ulceración crónica debida al liquen plano oral predispone a la células escamosas carcinoma (en ~ 5%).

¿Cómo se diagnostican las úlceras bucales?

Las úlceras bucales suelen ser fáciles de diagnosticar. Ocasionalmente se realiza una biopsia, especialmente si se está considerando el cáncer. Debe tomarse de la endurecido borde de una úlcera inflamatoria o de un sitio inflamado pero no ulcerado.

• La ulceración aftosa tiene características variables e inespecíficas
• El liquen plano oral y el eritema multiforme pueden mostrar una reacción del tejido liquenoide

Si el paciente tiene úlceras frecuentes, prolongadas o grandes, o no se encuentra bien, se pueden realizar las siguientes pruebas para evaluar la salud general y gastrointestinal.

• Hisopos bacterianos y virales de las úlceras
• Recuento completo de células sanguíneas
• Hierro, B12 y folato
• Celíaco anticuerpos
• Calprotectina fecal (una prueba para la enfermedad inflamatoria intestinal)

Los pacientes seleccionados pueden someterse a una evaluación adicional que incluye endoscopia si hay sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal.

Si se cree que una pasta de dientes o un alimento precipitado úlceras, pruebas de alergia, incluidas pruebas de punción, parche Se pueden realizar pruebas y pruebas de IgE específicas. Los resultados pueden ser difíciles de interpretar.

¿Cuál es el tratamiento para la úlcera bucal?

Medidas generales

El alivio sintomático se puede obtener de:

• Evitación de alimentos duros, picantes, salados o ácidos
• Evitar la pasta de dientes que contenga lauril / laureth sulfato de sodio
• Antiséptico, antiinflamatorio y enjuague bucal analgésico o rociar
• Alivio del dolor y tratamiento local.

Terapia local

• Salicilato de colina gel aplicado a las úlceras (solo adultos)
• Nd: YAG láser o nitrato de plata cauterización
• Actual corticosteroide pegar, solución, rociar o ungüento
• Calcineurina tópica inhibidores: pimecrolimus o tacrolimus tópicos.
• Solución de sucralfato
• Enjuague bucal de tetraciclina

Se ha informado que la goma de mascar que contiene nicotina es efectiva, pero no se recomienda porque es altamente adictiva y tiene muchos efectos adversos (ver fumar).

Terapia sistémica

La terapia sistémica está destinada a reducir la frecuencia de ulceración. Una revisión Cochrane (2012) de tratamientos sistémicos para la estomatitis aftosa recurrente no fue concluyente. Se informa que los siguientes son útiles en al menos algunos pacientes.

• Tetraciclina
• Colchicina
• Dapsona
• Sistémico corticosteroides
• Inmunomodulador agentes como azatioprina, metotrexato, ciclosporina
• Tumor necrosis factorTNF) antagonistas (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Talidomida (en casos excepcionales)

Las úlceras bucales no se pueden prevenir en todos los pacientes. Algunas personas pueden reducir el número y la gravedad de sus úlceras asegurándose de descansar lo suficiente y evitando los desencadenantes conocidos.

Outlook ¿Cuál es la perspectiva de las úlceras bucales?

El pronóstico depende del tipo de úlceras bucales y su causa, si se conoce.

Existe una tendencia gradual a que la estomatitis aftosa recurrente se vuelva menos grave en la edad adulta.