Eritema multiforme

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Índice de contenidos

Que es eritema multiforme?

El eritema multiforme es un hipersensibilidad reacción generalmente desencadenada por infecciones, más comúnmente herpes simplex virus (HSV). Se presenta con una piel erupción caracterizado por un objetivo típico lesión. Puede haber mucoso afectación de la membrana. Está agudo y autolimitante, resolviéndose habitualmente sin complicaciones.

El eritema multiforme se divide en formas mayores y menores y ahora se considera distinto de Stevens-Johnson síndrome (SJS) y tóxico epidérmico necrólisis (TEN).

¿Quién contrae eritema multiforme?

El eritema multiforme afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes (20 a 40 años de edad), sin embargo, todos los grupos de edad y razas pueden verse afectados. Hay un predominio masculino.

Hay un genético tendencia al eritema multiforme. Ciertos tipos de tejidos se encuentran con mayor frecuencia en personas con eritema multiforme asociado al herpes (HLA-DQw3) y recurrente eritema multiforme (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

¿Qué desencadena el eritema multiforme?

Infecciones

Las infecciones probablemente están asociadas con al menos el 90% de los casos de eritema multiforme.

El desencadenante más común de desarrollando El eritema multiforme es el virus del herpes simple (HSV). infección, generalmente herpes labial (herpes labial en el labio) y menos a menudo herpes genital. El HSV tipo 1 se asocia con mayor frecuencia que el tipo 2. La infección por herpes suele preceder a la erupción cutánea en tres a 14 días.

Neumonía por micoplasma (una infección pulmonar causada por bacterias Mycoplasma pneumoniae) es el siguiente disparador más común.

Se ha informado que muchas infecciones por virus diferentes desencadenan eritema multiforme, que incluyen:

  • Parapoxvirus (orf y ordeñadores nódulos)
  • Herpes varicela-zóster (varicela, culebrilla)
  • Adenovirus
  • Hepatitis virus
  • Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
  • Citomegalovirus
  • Vacunas virales

También se han notificado infecciones fúngicas por dermatofitos (tiña) asociadas con eritema multiforme.

Drogas

Los medicamentos son probablemente una causa poco común (<10%) de eritema multiforme. Si este diagnóstico se está considerando seriamente, entonces un medicamento alternativo erupciones deben excluirse, como SJS / TEN, generalizado erupción fija de drogas, polimórfico exantematoso erupción de drogas y urticaria.

Se ha informado que muchos fármacos desencadenan eritema multiforme, incluidos los barbitúricos, antiinflamatorios no esteroideos.inflamatorio medicamentos, penicilinas, sulfonamidas, nitrofurantoína, fenotiazinas y anticonvulsivos.

Características clínicas del eritema multiforme

Síntomas generales

Normalmente no hay prodrómico síntomas en eritema multiforme menor. Sin embargo, el eritema multiforme mayor puede estar precedido por síntomas leves como fiebre o escalofríos, debilidad o articulaciones dolorosas.

Piel lesiones

Por lo general, en el eritema multiforme, aparecen de pocas a cientos de lesiones cutáneas en un período de 24 horas. Las lesiones se ven primero en el dorso de las manos y / o en la parte superior de los pies y luego se extienden por las extremidades hacia el tronco. Las extremidades superiores se ven afectadas con más frecuencia que las inferiores. Pueden verse afectadas palmas y plantas. La cara, el cuello y el tronco son sitios comunes. Las lesiones cutáneas suelen ser agrupado sobre codos y rodillas. Puede haber una picazón leve o una sensación de ardor asociados.

Las lesiones iniciales son marcadamente demarcado, redondo, rojo / rosa y plano (máculas), que se elevan (pápulas/palpable) y agrandar gradualmente para formar placas (parches planos elevados) de hasta varios centímetros de diámetro. El centro de la pápula/placa se oscurece y desarrolla cambios superficiales (epidérmicos) como ampollas o costras. Las lesiones suelen evolucionar durante 72 horas.

Lo tipico lesión diana (también llamado lesión de iris) del eritema multiforme tiene un margen agudo, forma redonda regular y tres concéntrico zonas de color:

  • El centro es oscuro o rojo oscuro con una ampolla o corteza
  • El siguiente anillo es de un rosa más pálido y se eleva debido a edema (hinchazón de líquido)
  • El anillo más externo es de color rojo brillante.

Atípico lesiones diana mostrar solo dos zonas y / o un borde indistinto.

La erupción es polimorfo (muchas formas), de ahí el 'multiforme' en el nombre. Las lesiones pueden estar en varias etapas de desarrollo con objetivos típicos y atípicos presentes al mismo tiempo. Es posible que se requiera un examen completo de la piel para encontrar los objetivos típicos, ya que estos pueden ser pocos en número.

Las lesiones muestran el Köbner (isomorfo) fenómeno, lo que significa que pueden desarrollar en los sitios anteriores (pero no concurrente o posterior) piel trauma.

No hay hinchazón asociada de cara, manos o pies, a pesar de que estos son sitios comunes de erupción distribución. Sin embargo, los labios suelen estar hinchados, especialmente en el eritema multiforme mayor.

Eritema multiforme

Eritema multiforme

Eritema multiforme

Lesiones diana

Lesiones diana

Lesiones diana

Lesiones diana

Ver más imágenes de eritema multiforme.

Membrana mucosa intervención

Mucosa las lesiones, si están presentes, generalmente se desarrollan unos días después de que comienza la erupción cutánea.

En el eritema multiforme menor, la afectación de las membranas mucosas está ausente o es leve. Los cambios en las mucosas, si están presentes, consisten inicialmente en enrojecimiento de los labios y dentro de la mejilla. A veces se desarrollan ampollas que se rompen rápidamente para formarse erosiones y úlceras.

En el eritema multiforme mayor, uno o más membranas mucosas suelen estar afectados, con mayor frecuencia el oral mucosa:

  • Más comúnmente labios, dentro de las mejillas, lengua
  • Con menos frecuencia piso de la boca, paladar, encías.

Otros sitios de la mucosa afectados pueden incluir:

  • Ojo
  • Ano y genitales
  • Tráquea / bronquios
  • Tracto gastrointestinal.

Las lesiones de las mucosas consisten en hinchazón y enrojecimiento con formación de ampollas. Las ampollas se rompen rápidamente para dejar úlceras grandes, superficiales, de forma irregular y dolorosas que están cubiertas por una pseudomembrana blanquecina. Normalmente, los labios están hinchados con hemorrágico costras. El paciente puede tener dificultad para hablar o tragar debido al dolor.

Con la neumonía por micoplasma, las membranas mucosas pueden ser los únicos sitios afectados (mucositis). Esto puede ser grave y requerir hospitalización debido a la dificultad para comer y beber. No se ha determinado si se trata de una forma limitada de eritema multiforme. También se conoce como síndrome de Fuchs y, en ocasiones, el eritema multiforme de las mucosas puede deberse a herpes simple recurrente.

Eritema multiforme: afectación de las mucosas

Eritema multiforme de labios.

Eritema multiforme de labios.

Eritema multiforme de labios.

Eritema multiforme de labios.

Eritema multiforme del ojo

Eritema multiforme del ojo

Eritema multiforme recurrente

El eritema multiforme puede ser recurrente, con múltiples episodios por año durante muchos años. Se cree que esto se debe casi siempre a la infección por HSV-1.

¿Cómo se hace el diagnóstico de eritema multiforme?

El eritema multiforme es un diagnóstico clínico, aunque la piel biopsia puede ser necesario excluir otras condiciones. los histología de eritema multiforme es característico pero no diagnóstico. Varía con la edad de la lesión, su apariencia y la parte a la que se realiza la biopsia.

Se pueden realizar otras pruebas en busca de infecciones que se observan comúnmente en asociación con eritema multiforme, como micoplasma.

Para obtener más detalles, consulte Eritema multiforme: histología y mecanismos.

Tratamiento del eritema multiforme

En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento, ya que la erupción desaparece por sí sola durante varias semanas sin complicaciones.

Puede ser necesario un tratamiento dirigido a cualquier posible causa, como aciclovir oral (no actual) para el VHS o antibióticos (p. ej., eritromicina) para Mycoplasma pneumoniae. Si se sospecha la causa de un fármaco, se debe suspender el posible fármaco infractor.

Puede ser necesario un tratamiento de apoyo / sintomático.

  • Picazón - antihistamínicos orales y / o tópicos corticosteroides puede ayudar.
  • Dolor bucal: enjuagues bucales que contienen anestésico y antiséptico reducen el dolor y la infección secundaria.
  • La afectación ocular debe ser evaluada y tratada por un oftalmólogo.
  • El eritema multiforme mayor puede requerir hospitalización para cuidados de apoyo, particularmente si la afectación oral severa restringe la bebida.

El papel de los corticosteroides orales sigue siendo controvertido, ya que ningún estudio controlado ha demostrado beneficio alguno. Sin embargo, para la enfermedad grave, 0,5 a 1 mg / kg / día de prednisona o prednisolona se utilizan a menudo en las primeras etapas del proceso de la enfermedad.

El eritema multiforme recurrente generalmente se trata inicialmente con aciclovir oral continuo durante 6 meses a una dosis de 10 mg / kg / d en dosis divididas (p. Ej., 400 mg dos veces al día), incluso si el VHS no ha sido un desencadenante evidente del eritema multiforme del paciente. . Esto ha demostrado ser eficaz en placebo-revisado doble ciego estudios. Sin embargo, el eritema multiforme puede repetirse cuando cesa el aciclovir. Otro antivírico se deben probar medicamentos como valaciclovir (500 a 1000 mg / d) y famciclovir (250 mg dos veces al día) si el aciclovir no ha ayudado; estos medicamentos no están fácilmente disponibles en Nueva Zelanda.

Otros tratamientos (usados ​​de forma continua) que se ha informado que ayudan a suprimir el eritema multiforme recurrente incluyen:

  • Dapsona 100-150 mg / día
  • Medicamentos antipalúdicos (p. Ej., Hidroxicloroquina)
  • Azatioprina 100-150 mg / día
  • Otros: talidomida, ciclosporina, micofenolato de mofetilo, fotoquimioterapia (PUVA)

Outlook ¿Cuál es la perspectiva del eritema multiforme?

El eritema multiforme menor por lo general se resuelve espontáneamente sin dejar cicatrices en 2-3 semanas. El eritema multiforme mayor puede tardar hasta 6 semanas en resolverse. El eritema multiforme no Progreso a SJS / TEN.

Puede haber decoloración de la piel moteada residual. La afectación ocular significativa en el eritema multiforme mayor rara vez puede provocar problemas graves, incluida la ceguera.