Evaluación de la Gravedad y el Alcance de la Hidradenitis Supurativa
Para determinar la severidad y la extensión de la hidradenitis supurativa
Consulte el Manejo de la hidradenitis supurativa: una declaración de consenso de Australasia Entendiendo la Hidradenitis Supurativa: Definición y Características La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta específicamente las áreas ricas en glándulas apocrinas, como las axilas, la ingle y debajo de los senos. Esta afección se manifiesta a través de nódulos dolorosos y recurrentes, abscesos que pueden drenar pus, la formación de más (HS), es fundamental registrar la evaluación clínica y medir la respuesta al tratamiento. Se utilizan predominantemente dos sistemas de puntuación validados: las Etapas de Hurley y el Puntaje de Hidradenitis Supurativa de Sartorius.
Sistema de Clasificación de las Etapas de Hurley
El sistema Hurley clasifica la HS en tres estadios clínicos distintivos, basados en la presencia y la distribución de abscesos, senos y cicatrices [1].
Etapa I: Formación de abscesos aislados o múltiples sin presencia de cicatrices o senos tratados.
Etapa II: Abscesos recurrentes, con lesiones únicas o múltiples ampliamente separadas, acompañadas de formación de tractos sinusales.
Etapa III: Afectación difusa o extensa que incluye múltiples abscesos y tractos sinusales ya interconectados.
Representación Gráfica de las Etapas de Hurley
Puntaje de Hidradenitis Supurativa de Sartorius
El puntaje de Sartorius para la hidradenitis supurativa es una métrica cuantitativa que se calcula sumando puntos basados en la afectación regional, la presencia de nódulos y la extensión de los tractos sinusales [2].
- Región Anatómica Involucrada: Se asignan 3 puntos por cada región afectada (axila, ingle, genital, glúteo u otra región inflamatoria, considerando los lados izquierdo y/o derecho).
- Cantidad y Puntaje de Lesiones: Se suman 2 puntos por cada absceso, 4 puntos por cada fístula, 1 punto por cada cicatriz y 1 punto por cada lesión clasificada como "otra".
- Distancia Máxima entre Lesiones Relevantes: Se mide la mayor distancia entre dos lesiones significativas (nódulos o fístulas) dentro de la misma región, o el tamaño si solo hay una lesión: Menos de 5 cm otorga 2 puntos; menos de 10 cm otorga 4 puntos; más de 10 cm otorga 8 puntos.
- Lesiones Claramente Separadas por Piel Normal: Si existen lesiones claramente separadas por tejido cutáneo sano en una región, se asignan 0 puntos (indicando menor continuidad de la enfermedad en esa área).
Utilizar sistemas estandarizados como Hurley y Sartorius facilita una comunicación clínica precisa y la monitorización objetiva de la progresión de la hidradenitis supurativa y la eficacia de las terapias instauradas.
- si no, 6 puntos
Evaluación de la Gravedad: HS-PGA e HiSCR en Hidradenitis Supurativa
Evaluación Global del Médico (HS-PGA)
La Evaluación Global del Médico (Physician Global Assessment o PGA) para la hidradenitis supurativa consta de seis puntos, que varían desde una condición clara hasta muy grave. Esta puntuación se emplea comúnmente en ensayos clínicos para cuantificar la mejoría clínica observada en la presencia de nódulos inflamatorios, abscesos y el drenaje de fístulas [3].
Respuesta Clínica de Hidradenitis Supurativa (HiSCR)
La Respuesta Clínica de Hidradenitis Supurativa (HiSCR) se establece mediante una reducción igual o superior al 50% en el conteo total de lesiones inflamatorias (abscesos más nódulos inflamatorios), sin experimentar ningún aumento en el número de abscesos o fístulas con drenaje, en comparación con los valores de base. Recientemente, este criterio se ha convertido en la métrica principal utilizada para evaluar la efectividad del tratamiento con terapias biológicas [3].
Índice de Calidad de Vida (DLQI) y Carga de la Enfermedad
Además de las métricas clínicas objetivas, resulta crucial considerar el impacto sintomático en el paciente, incluyendo la percepción del dolor, la frecuencia de los brotes y cómo la hidradenitis supurativa afecta la vida cotidiana. Para evaluar esto, frecuentemente se emplea el índice de calidad de vida en Dermatología (DLQI), particularmente la versión desarrollada en Cardiff.
Aunque se ha propuesto una herramienta específica para medir la carga de la enfermedad en HS, denominada HSBOD (Hidradenitis Suppurativa Burden of Disease), cabe mencionar que esta herramienta aún no cuenta con una validación completa en todos los contextos clínicos [5].
