Hidradenitis supurativa

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Índice de contenidos

Ver Manejo de la hidradenitis supurativa: una declaración de consenso de Australasia

¿Qué es la hidradenitis supurativa?

La hidradenitis supurativa es una inflamatorio enfermedad de la piel que afecta apocrino glándula-que tiene piel en el axilas, en la ingle y debajo de los senos. Se caracteriza por recurrente como hervir nódulos y abscesos que culminan en pus-me gusta descarga, heridas abiertas difíciles de curar (senos nasales) y cicatrices. La hidradenitis supurativa también tiene un impacto psicológico significativo y muchos pacientes sufren deterioro de la imagen corporal, depresión y ansiedad.

El término hidradenitis implica que comienza como un trastorno inflamatorio del sudor. glándulas, que ahora se sabe que es incorrecto. La hidradenitis supurativa también se conoce como acné inverso.

Hidradenitis supurativa

Hidradenitis supurativa

Hidradenitis supurativa

Hidradenitis supurativa

Hidradenitis supurativa

Hidradenitis supurativa de axila

Hidradenitis supurativa de axila

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¿Quién contrae hidradenitis supurativa?

La hidradenitis a menudo comienza en la pubertad y es más activa entre las edades de 20 y 40 años, y en las mujeres, puede resolverse en la menopausia. Es tres veces más común en mujeres que en hombres. Los factores de riesgo incluyen:

  • Otros miembros de la familia con hidradenitis supurativa
  • Obesidad y insulina resistencia / metabólico síndrome
  • Fumar cigarrillos
  • Folicular oclusión trastornos: acné conglobata, celulitis disecante, pilonidal seno
  • Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn)
  • Raro autoinflamatorio síndromes asociados con anormalidades de PSTPIP1 gene. *

* Síndrome PAPA (piógeno artritis, pioderma gangrenoso y acné), síndrome PASH (pioderma gangrenoso, acné, supurativo hidradenitis) y síndrome PAPASH (artritis piógena, pioderma gangrenoso, acné, hidradenitis supurativa).

¿Qué causa la hidradenitis supurativa?

La hidradenitis supurativa es un trastorno autoinflamatorio. Aunque aún no se comprende la causa exacta, los factores contribuyentes incluyen:

  • Fricción de la ropa y los pliegues corporales.
  • Aberrante respuesta inmune a comensal bacterias
  • Anormal cutáneo o folicular microbioma
  • Oclusión folicular
  • Liberarse de proinflamatorio citocinas
  • Inflamación causando ruptura de la pared folicular y destruyendo glándulas apocrinas y conductos
  • Secundario bacteriano infección
  • Ciertas drogas.

¿Cuáles son las características clínicas de la hidradenitis supurativa?

La hidradenitis puede afectar áreas únicas o múltiples en las axilas, el cuello, submamario área y muslos internos. Anogenital La afectación afecta con mayor frecuencia a la ingle, al monte pubis, vulva (en mujeres), lados del escroto (en hombres), perineo, glúteos y perianal pliegues.

Los signos incluyen:

  • Abierto y cerrado comedones
  • Firme dolorosa pápulas, nódulos más grandes y crestas plisadas
  • Pústulas, fluctuante pseudoquistes y abscesos
  • Piógeno granulomas
  • Drenaje de los senos paranasales que vinculan inflamatorio lesiones
  • Hipertrófico y atrófico cicatrices

Muchos pacientes con hidradenitis supurativa también padecen otros trastornos de la piel, como acné, hirsutismo y psoriasis.

La gravedad y el alcance de la hidradenitis supurativa se registran en la evaluación y al determinar el impacto de un tratamiento. El sistema Hurley describe tres etapas clínicas distintas:

  1. Solitario o múltiple, aislado absceso formación sin cicatrices ni tractos sinusales
  2. Abscesos recurrentes, lesiones únicas o múltiples muy separadas, con formación del tracto sinusal
  3. Difuso o afectación amplia, con múltiples abscesos y tractos sinusales interconectados.

Lea más sobre la evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa.

La hidradenitis grave (etapa 3 de Hurley) se ha asociado con:

  • Masculino sexo
  • Afectación axilar y perianal
  • Obesidad
  • De fumar
  • Mayor riesgo de accidente cerebrovascular, coronario artería enfermedad, insuficiencia cardíaca y periférico enfermedad arterial
  • Duración de la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento de la hidradenitis supurativa?

Medidas generales

  • Pérdida de peso; seguir un antiinflamatorio, baja en azúcar, baja en granos, baja en lácteos (principalmente plantas)
  • De fumar cesación: esto puede conducir a una mejora en unos meses
  • Ropa holgada
  • Antitranspirantes diarios sin fragancia
  • Si es propenso a una infección secundaria, lávese con antisépticos o tome baños de lejía.
  • Aplicar peróxido de hidrógeno solución o miel de grado médico para reducir mal olor
  • Use agentes exfoliantes como resorcinol 15% crema para destechar nódulos
  • Aplique apósitos simples para drenar los senos nasales.
  • Analgésicos, como paracetamol (acetaminofén), para el dolor. controlar
  • Busque ayuda para controlar la ansiedad y la depresión.

Manejo médico de la hidradenitis supurativa

El tratamiento médico de la hidradenitis supurativa es difícil. Se requiere tratamiento a largo plazo. Las opciones efectivas se enumeran a continuación.

Antibióticos

  • Actual clindamicina, con peróxido de benzoilo para reducir la resistencia bacteriana
  • Un curso corto de antibióticos orales para agudo abscesos estafilocócicos (p. ej., flucloxacilina)
  • Cursos prolongados (mínimo tres meses) de tetraciclina, metronidazol, trimetoprima + sulfametoxazol, fluoroquinolonas, ertapenem o dapsona por su acción antiinflamatoria
  • Cursos de 6 a 12 semanas de la combinación de clindamicina (o doxiciclina) y rifampicina para la enfermedad grave.

Antiandrógenos

  • Píldora anticonceptiva oral de larga duración; antiandrogénico progesteronas La drospirenona o el acetato de ciproterona pueden ser más eficaces que las píldoras combinadas estándar. Estos son más adecuados que progesterona-sólo tabletas o dispositivos.
  • Espironolactona y finasterida
  • La respuesta tarda seis meses o más.

Inmunomodulador tratamientos para enfermedades graves

  • Intralesional corticosteroides en nódulos
  • Sistémico corticosteroides a corto plazo para los brotes
  • Metotrexato, ciclosporina y azatioprina
  • los TNFinhibidor adalimumab, usado en una dosis más alta que la requerida para la psoriasis, es el tratamiento más exitoso hasta la fecha. Tenga en cuenta que, paradójicamente, adalimumab a veces puede inducir hidradenitis supurativa de nueva aparición.
  • Se están investigando otros productos biológicos, como el antagonista de IL-1β, canakinumab e infliximab.

Otros tratamientos médicos

  • Metformina en pacientes con resistencia a la insulina
  • Acitretina (inadecuado para mujeres en edad fértil)
  • Isotretinoína: eficaz para el acné, pero parece inútil para la mayoría de los casos de hidradenitis.
  • Colchicina
  • Manejo médico de la ansiedad y la depresión.

Manejo quirúrgico de la hidradenitis supurativa

  • Incisión y drenaje de abscesos agudos
  • Curetaje y destechado de nódulos, abscesos y senos paranasales
  • Láser ablación de nódulos, abscesos y senos nasales
  • Amplio local excisión de persistente nódulos
  • Cirugía radical de escisión de toda el área afectada
  • Nd: láser YAG cabello eliminación