Vulväre intraepitheliale Neoplasie

Was ist vulväres intraepithelial? Neoplasma?

Vulva (oder Vulva) Intraepitheliale Neoplasie ist eine Krebsvorstufe. Verletzung (eine Art von schuppig Zelle Karzinom an dem Ort), die jeden Teil der Vulva. Der Begriff vulväre intraepitheliale Neoplasie beschreibt zwei Zustände mit unterschiedlichem biologischen Verhalten: üblicher Typ und differenziert Art.

Vulväre intraepitheliale Neoplasie des üblichen Typs

Common-Type-VIN ist mit dem humanen Papillomavirus (HPV) assoziiert. Infektionund wird auch als hochgradige Plattenepithel-Läsion (HSIL) von uVIN und Vulva bezeichnet. In diesem Artikel wird die Bedingung als uVIN / HSIL abgekürzt.

• uVIN / HSIL ist eine intraepitheliale Form von Plattenepithelzellen Karzinom
• uVIN / HSIL war früher als Bowen-Krankheit der Vulva bekannt, aber dieser Begriff wird nicht mehr verwendet.
• Ungefähr 12% von uVIN / HSIL lösen sich innerhalb eines Jahres spontan auf. Dies ist im Allgemeinen eine multifokale Erkrankung, die bei jungen Frauen auftritt.
• uVIN / HSIL ist nicht angreifend Krebs, aber Vulvakrebs (Plattenepithelkarzinom, SCC) kann entwickeln in vielen Fällen nach durchschnittlich 7 Jahren, wenn uVIN / HSIL nicht behandelt wird.
• Der Begriff uVIN / HSIL schließt die extramammäre Paget-Krankheit der Vulva und die Vulva aus. an dem Ort Melanom.

Differenzierte vulväre intraepitheliale Neoplasie

Differenzierte VIN (dVIN) ist zugeordnet entzündlich Erkrankungen der Vulva, Lichen sclerosus und erosiv Lichen planus (und nicht mit HPV). Es ist viel seltener als uVIN / HSIL und repräsentiert das 5% von VIN. Bis zu 85% von dVIN Fortschritt an den SCC, wenn nicht behandelt.

Wie werden uVIN / HSIL und dVIN präsentiert?

Obwohl einige Frauen keine Symptome haben, weisen uVIN / HSIL und dVIN häufig Folgendes auf:

• Leichter bis starker Juckreiz der Vulva
• Mildes bis starkes Brennen der Vulva
• Eine oder mehrere flach oder leicht erhöht gut definiert Haut Verletzungen
• Diese können rosa, rot, braun und / oder weiß sein.

Läsionen können überall an der Vulva auftreten, werden jedoch am häufigsten diagnostiziert. im Haar- Tragen Lippen Major und kleine Schamlippen ohne Haare und später vier Gabeln. Die meisten Fälle von dVIN treten bei haarloser Haut auf.

Siehe VIN / HSIL- und dVIN-Bilder ...

Warum treten VIN / HSIL und dVIN auf und wer ist gefährdet?

uVIN / HSIL

UVIN / HSIL kann bei Frauen jeden Alters auftreten, obwohl es mehr jüngere Frauen gibt (einschließlich Jugendlicher); Das Durchschnittsalter bei der Diagnose beträgt etwa 40 Jahre.

Die folgenden Faktoren wurden mit uVIN / HSIL in Verbindung gebracht.

• HPV verursacht die meisten Fälle von uVIN / HSIL. HPV verursacht auch Genitalwarzen und andere Genitalkrebsarten und Präkarzinome (zervikal Krebs, vaginal Krebs und anal Krebs). Nur onkogen HPV-Typen (insbesondere die Typen 16, 18 und 33) sind mit uVIN / HSIL assoziiert. (Sichtbare Genitalwarzen werden hauptsächlich durch die Typen 6 und 11 verursacht). Etwa die Hälfte der Frauen mit uVIN / HSIL hat in der Vergangenheit auch abnormale Gebärmutterhalsabstriche oder Gebärmutterhalskrebs.
• Vom Rauchen; Es wird angenommen, dass krebsfördernde Mittel in Zigaretten in der Haut des unteren Genitaltrakts konzentriert sind und Raucher ein höheres Risiko für uVIN / HSIL haben als Nichtraucher.
• Immunsuppression aufgrund einer Krankheit wie dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) Infektionen oder Medikamente, wie sie von Organen eingenommen werden Transplantation Empfänger.

dVIN

dVIN ist zugeordnet chronisch Entzündliche Erkrankung der Haut der Vulva, insbesondere Lichen sclerosus oder erosiver Lichen planus. Das durchschnittliche Präsentationsalter mit dVIN beträgt 60 Jahre.

Wie werden uVIN / HSIL und dVIN diagnostiziert?

Eine oder mehrere flache oder verdickte, rote, weiße oder unregelmäßige pigmentiert Platten auf der Vulva kann eine Diagnose von uVIN / HSIL oder dVIN vorschlagen. Kolposkopie (Untersuchung mit Vergrößerung und einem speziellen Licht) kann verwendet werden, um das Aussehen und das Ausmaß des Zustands zu untersuchen. Eine Haut Biopsie ist erforderlich, um abnormal zu bestätigen epithelial Zellen innerhalb Epithelund identifizieren Sie jeden invasiven Krebs.

• Das Epithel kann sein hyperkeratotisch (schuppig) und Akanthose (verdickt).
• uVIN / HSIL enthüllt vakuolisiert und dysplastisch Zellen mit Mitose im gesamten Epithel, die umfassen können follikulär Epithel.
• dVIN zeigt dysplastische Zellen und Mitosen, die auf das beschränkt sind basal Deckel.
• Immunhistochemie Flecken: uVIN / HSIL ist p16-positiv und dVIN ist p53-positiv.

Warty Läsionen bei Frauen nach der Menopause sollten biopsiert werden, insbesondere wenn sie nicht durch einfache Behandlung behoben werden können.

Frauen mit vulvärem Lichen sclerosus und erosivem Lichen planus sollten engmaschig beobachtet werden. Jeder Bereich, der nicht auf hohe Leistung reagiert. aktuell KortikosteroideInsbesondere wenn es hyperkeratotisch ist, sollte eine Biopsie durchgeführt werden, um dVIN auszuschließen.

VIN / SIL-Klassifizierung

Die uVIN / SIL-Klassifizierung hat sich über mehrere Jahre weiterentwickelt. Die Terminologie der International Society for the Study of Vulvovaginal Krankheiten (ISSVD) im Jahr 2015 ist:

1. Niedriggradige Plattenepithel-Läsion (flache Kondylome oder HPV-Effekt) (LSIL)
2. Hochgradige Plattenepithel-Läsion (häufiger VIN-Typ) (HSIL), früher als VIN 2 und VIN3 bezeichnet
3. Differenzierte intraepitheliale Neoplasie (dVIN)

HSIL und dVIN haben das Potenzial, sich zu invasivem Vulvakrebs zu entwickeln, während LSIL-Läsionen ein geringes Risiko aufweisen und dies nicht tun neoplastisch. HSIL-assoziierte Krebsarten neigen dazu, ein Warzenbild zu haben.

Muss ich uVIN / HSIL behandeln?

LSIL erfordert nicht immer eine Behandlung, aber das Follow-up sollte geplant werden, bis die Läsionen abgeklungen sind, da sie manchmal zu uVIN / HSIL fortschreiten.

Es gibt auch eine Gruppe jüngerer Frauen mit multifokalem uVIN / HSIL, deren Krankheit innerhalb eines Jahres spontan verschwindet. Ihre Verletzungen sind in der Regel papulös und pigmentiert. Wenn sie bestehen bleiben länger sollte die Behandlung durchgeführt werden.

uVIN / HSIL und d-VIN werden behandelt, um das Risiko von zu verringern Entwicklung invasiver Krebs und um Symptome zu lindern.

Welche Behandlungen gibt es für uVIN / HSIL?

Ziel ist es, alles betroffene Gewebe mit einem Rand von scheinbar nicht betroffenem Gewebe zu entfernen. Dies kann durch eine Operation erfolgen. Exzision. Manchmal wird aufgrund des Ausmaßes der Erkrankung oder aufgrund des multifokalen uVIN / HSIL eine vollständige Vulvektomie (Entfernung der Vulva) durchgeführt. Die Exzision wird auch für dVIN durchgeführt, das selten multifokal ist, aber aggressiver sein kann als uVIN / HSIL.

Wenn kein Verdacht auf invasiven Krebs besteht, Sein Abtragung kann in einigen Zentren verwendet werden. Wie die chirurgische Entfernung wird sie unter allgemeinen Bedingungen durchgeführt Narkose.

Es wird berichtet, dass eine medizinische Therapie zumindest in einigen Fällen von uVIN / HSIL wirksam und bei der Behandlung eines für multifokale Erkrankungen anfälligen Feldbereichs nützlich ist. Zu den Optionen gehören:

• Imiquimod Sahne, dreimal pro Woche für 12 bis 20 Wochen angewendet. Dies führt zu rotem, geschwollenem und erodiertem Gewebe und ist häufig mit erheblichen Beschwerden verbunden.
• 5-Fluorouracil-Creme, die mehrere Wochen lang zweimal täglich angewendet wird. Dies verursacht ziemlich schwere Entzündung für mehrere Wochen und nicht alle Frauen werden es tolerieren. Es ist weniger wirksam als Imiquimod-Creme und wird daher seltener als in der Vergangenheit verwendet.
• Photodynamisch Die Therapie (PDT) erfordert spezielle Geräte und kann auch sehr schmerzhaft sein.
• Therapeutisch HPV-Impfung.
• Es wurde berichtet, dass Cidovir bei einigen Patienten hilfreich ist.

Keine dieser medizinischen Behandlungen ist offiziell für uVIN / HSIL zugelassen und wird für dVIN selten empfohlen.

Leider tritt uVIN / HSIL nach der Behandlung bei bis zur Hälfte der Patienten wieder auf. Dies ist wahrscheinlicher, wenn:

• Der Patient ist immunsupprimiert.
• Die Läsion wurde unvollständig entfernt (positive Ränder wurden möglicherweise von der Pathologe)
• Die Krankheit ist multifokal.

Flechtensklerosus in Verbindung mit dVIN ist auch ein Risikofaktor für Wiedererscheinen.

Prävention von uVIN / HSIL und dVIN

Es wurde gezeigt, dass die Immunisierung mit dem HPV-Impfstoff die Entwicklung von uVIN / HSIL sowie von Gebärmutterhalskrebs und Genitalwarzen. Theoretisch könnte der neunwertige HPV-Impfstoff das Risiko um 80-90% reduzieren. Das Risiko von dVIN wird dadurch nicht verringert.

Frauen mit Genitalwarzen oder uVIN / HSIL sollte dringend empfohlen werden, mit dem Rauchen aufzuhören.

Eine wirksame Behandlung von Vulva-Hauterkrankungen wie Lichen sclerosus kann das Risiko für uVIN / HSIL-, dVIN- und Vulvakrebs verringern.

Was ist das Ergebnis für Frauen mit uVIN / HSIL und dVIN?

Wenn unbehandelt:

• LSIL wird in der Regel in ein bis zwei Jahren aufgelöst.
• uVIN / HSIL kann zu invasivem Krebs werden. Im Durchschnitt dauert es 6 bis 7 Jahre, bis unbehandeltes HPV-assoziiertes uVIN / HSIL zu Krebs führt.
• Unbehandeltes dVIN verursacht in den meisten Fällen innerhalb von 2 bis 4 Jahren Vulvakrebs. Krebs entwickelt sich bei dVIN schneller als bei uVIN / HSIL, und die Wahrscheinlichkeit, dass dies geschieht, steigt mit zunehmendem Alter.

Eine sorgfältige Nachsorge nach der Behandlung ist auf lange Sicht unerlässlich.

• uVIN / HSIL und dVIN können wiederholen Bis zu 50% Fälle nach der Behandlung, insbesondere wenn die Exzisionsränder unzureichend sind.
• Eine Nachuntersuchung wird für uVIN / HSIL mindestens 5 Jahre nach der Operation alle 6–12 Monate und für dVIN auf unbestimmte Zeit empfohlen.

Bis zu 50% von Frauen mit uVIN / HSIL entwickeln eine zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN), eine anale intraepitheliale Neoplasie (AIN), eine vaginale intraepeitheliale Neoplasie (VAIN) oder einen invasiven Krebs des Genitaltrakts oder Jahr.

• Regelmäßige Abstriche des Gebärmutterhalses sind besonders wichtig.
• Immunsupprimierte Patienten, insbesondere solche mit HIV-Infektion, sollten sich ebenfalls unterziehen Zytologie des Jahres.