Pneumozystose

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Was ist Pneumozystose?

Pneumozystose ist eine Krankheit, die durch verursacht wird Infektion mit Pneumocystis Organismen. Pneumozystose ist eine opportunistische Infektion, die hauptsächlich bei Menschen mit eingeschränkter Immunität auftritt.

Pneumozystose ist auch als PJP bekannt (Pneumocystis jiroveci Lungenentzündung, früher bekannt als PCP oder Pneumocystis carinii Lungenentzündung). Der Parasit galt einst als Protozoon, wurde aber kürzlich als Pilz eingestuft, obwohl es immer noch eine Debatte über die korrekte taxonomische Klassifizierung gibt. Pneumocystis-Organismen kommen häufig in der Lunge gesunder Menschen und anderer Säugetiere vor. Kürzlich DNA Die Analyse hat die Existenz mehrerer Arten von Pneumocystis gezeigt. Dies hat zur Umbenennung der Organismus das verursacht menschliche Krankheiten von P. carinii zu P. jirovecii.

P. jirovecii Es ist ein allgegenwärtiger Parasit, der auf der ganzen Welt vorkommt. Die meisten Kinder haben Antikörper nach 3 oder 4 Jahren an Pneumocystis, was auf eine vorherige Exposition gegenüber dem Organismus hindeutet. Bei gesunden Personen P. jirovecii es verursacht selten Krankheiten. Pneumozystose tritt im Allgemeinen bei immungeschwächten Patienten auf mit:

  • HIV - Pneumozystose ist die häufigste opportunistische Infektion bei Patienten mit einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus
  • Chronisch mukokutan Candidiasis
  • Granulomatose mit Polyangiitis
  • Lupus erythematodes
  • Langzeitbehandlung mit Immunsuppressiva, beispielsweise in Organen Transplantation Empfänger
  • Andere angeboren und erworbene Immundefekte
  • Schwere Unterernährung
  • Patienten mit Krebs
  • Frühgeborene unterernährte Säuglinge

Was sind die klinischen Merkmale der Pneumozystose?

P. jirovecii Die Infektion ist normalerweise auf die Lunge beschränkt, kann sich aber gelegentlich auf andere Organe, einschließlich der Haut, ausbreiten. Es wurde geschätzt, dass zwischen 66% und 85% aller HIV-infizierten Menschen in ihrem Leben eine oder mehrere Pneumozystose-Episoden auftreten werden. Ungefähr 1 bis 2,5% von allen P. jirovecii Infektionen sind extrapulmonal (außerhalb der Lunge verteilt). Hautbeteiligung durch P. jirovecii es ist noch seltener.

  • Die Symptome der Pneumozystose sind relativ unspezifisch und umfassen Atemnot, Fieberund unproduktiver (trockener) Husten. Diese Symptome neigen dazu entwickeln langsamer (über mehrere Wochen) bei Patienten mit HIV-Infektion. Die körperlichen Anzeichen einer Pneumozystose sind ebenfalls unspezifisch. Die meisten Patienten haben erhöhte Atem- und Herzfrequenzen, und die Lungenuntersuchung kann bei etwa 50% der Patienten leichte Knistern und Rhonchi zeigen.
  • Extrapulmonale Erkrankung: Die am häufigsten betroffenen Stellen sind Lymphe Knoten, Milz, Leber und Knochenmark. Extrapulmonale Erkrankungen sind bei Menschen, die mit HIV infiziert sind, normalerweise schwerwiegender.
  • Hauterkrankungen: Patienten haben normalerweise rote oder unempfindliche Hautfarbsymptome Papeln (kleine Unebenheiten, weniger als 0,5 cm Durchmesser) oder Knötchen (größer als 0,5 cm). Sekundär Erosion (Oberflächenverlust von Verletzung) oder Geschwürbildung es kann aussehen. das Verletzungen es kann einsam sein oder verlängert. Das Ohr, der äußere Gehörgang und Achsel (Achsel) sind die häufigsten Orte der Beteiligung.

Wie wird Pneumozystose diagnostiziert?

Die Diagnose einer Pneumozystose basiert im Allgemeinen auf mikroskopisch Identifizierung von P. jirovecii von bronchopulmonalen Sekreten (Lungen). Bronchopulmonale Sekrete können erhalten werden durch Sputum (Der Patient atmet einen Salzwassernebel ein, um einen tiefen Husten zu verursachen.) Bronchoalveoläre Lavage (ein kleiner Schlauch wird durch den Mund oder die Nase in die Lunge geführt, Flüssigkeit wird in einen kleinen Bereich der Lunge injiziert und dann für gesammelt Untersuchung) oder Lunge Biopsie.

Verschiedene Techniken können bei der mikroskopischen Identifizierung helfen P. jirovecii:

  • Spezielle Flecken (wie Giemsa oder Silber) können den Körper hervorheben.
  • Direkte Immunfluoreszenz mit monoklonal Antikörper - Antikörper gegen P. jirovecii Sie werden im Labor hergestellt und mit Fluorescein angefärbt. Diese Antikörper binden an Antigen in infizierten Zellen und Zellen zeigen Fluoreszenz unter dem Mikroskop.

Biopsie von Hautläsionen mit anschließender Färbung und Mikroskopiekann es auch den Organismus offenbaren.

Was ist die Behandlung für Pneumozystose?

Das Medikament der Wahl zu behandeln P. jirovecii Die Infektion ist Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMZ). HIV-infizierte Patienten sprechen tendenziell langsamer auf die Behandlung an als HIV-negative Patienten und benötigen eine längere Therapiedauer (3 Wochen Behandlung statt 2 Wochen).

Alternative Behandlungen für Pneumozystose umfassen Pentamidin und Atovaquon.

TMP-SMZ kann auch als verwendet werden prophylaktisch (vorbeugender) Wirkstoff bei HIV-Patienten und bei anderen Patienten mit eingeschränkter Immunität. Bei Patienten, die TMP-SMX nicht vertragen, sind Dapson, Dapson plus Pyrimethamin, Atovaquon und Pentamidin in Aerosolform weitere Optionen.

Welches ist das Prognose bei Pneumozystose?

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Pneumozystose erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung. Bei Patienten mit HIV-Infektion sind etwa 10-20% der Fälle tödlich.

Bei Patienten ohne HIV-Infektion sind etwa 30-50% der Fälle tödlich; das höchste Mortalität Die Rate ist wahrscheinlich auf eine späte Diagnose in dieser Gruppe zurückzuführen.