¿Qué es la neumocistosis?
La neumocistosis es una enfermedad causada por infección con pneumocystis organismos. La neumocistosis es una infección oportunista, que se observa principalmente en personas con inmunidad deteriorada.
La neumocistosis también se conoce como PJP (Pneumocystis jiroveci neumonía, anteriormente conocida como PCP o Pneumocystis carinii neumonía). El parásito alguna vez fue considerado un protozoario, pero recientemente ha sido reclasificado como hongo, aunque todavía existe un debate sobre la clasificación taxonómica correcta. Los organismos Pneumocystis se encuentran comúnmente en los pulmones de humanos sanos y otros mamíferos. Reciente ADN El análisis ha demostrado la existencia de múltiples especies de Pneumocystis. Esto ha llevado al cambio de nombre del organismo que causa enfermedades humanas de P. carinii a P. jirovecii.
P. jirovecii es un parásito ubicuo que está presente en todo el mundo. La mayoría de los niños tienen anticuerpos a Pneumocystis a los 3 o 4 años, lo que sugiere una exposición previa al organismo. En individuos sanos, P. jirovecii rara vez causa enfermedad. La neumocistosis generalmente ocurre en pacientes inmunodeficientes con:
- VIH – la neumocistosis es la infección oportunista más común en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
- Crónico mucocutáneo candidiasis
- Granulomatosis con poliangeítis
- Lupus eritematoso
- Tratamiento a largo plazo con medicamentos inmunosupresores, por ejemplo en órganos trasplante destinatarios
- Otro congénito e inmunodeficiencias adquiridas
- Desnutrición severa
- Pacientes con cáncer
- Lactantes desnutridos prematuros
¿Cuáles son las características clínicas de la neumocistosis?
P. jirovecii La infección generalmente se limita a los pulmones, pero ocasionalmente puede extenderse a otros órganos, incluida la piel. Se ha estimado que entre el 66% y el 85% de todas las personas infectadas por el VIH tendrán uno o más episodios de neumocistosis en su vida. Aproximadamente del 1 al 2,5% de todos P. jirovecii infecciones son extrapulmonares (se diseminan fuera de los pulmones). Afectación de la piel por P. jirovecii es aún más raro.
- Los síntomas de la neumocistosis son relativamente inespecíficos e incluyen dificultad para respirar, fiebrey tos no productiva (seca). Estos síntomas tienden a desarrollar más lentamente (durante varias semanas) en pacientes con infección por VIH. Los signos físicos de la neumocistosis también son inespecíficos. La mayoría de los pacientes presentan un aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca, y el examen pulmonar puede revelar crepitantes leves y roncus en alrededor del 50% de los pacientes.
- Enfermedad extrapulmonar: los sitios afectados con mayor frecuencia son linfa nodos, bazo, hígado y médula ósea. La enfermedad extrapulmonar suele ser más grave en personas infectadas por el VIH.
- Enfermedad de la piel: los pacientes suelen presentar síntomas rojos o de color de piel no sensibles pápulas (pequeñas protuberancias, menos de 0,5 cm de diámetro) o nódulos (mayor de 0,5 cm). Secundario erosión (pérdida de la superficie del lesión) o ulceración puede verse. los lesiones puede ser solitario o extendido. El oído, el conducto auditivo externo y axila (axila) son los sitios más comunes de afectación.
¿Cómo se diagnostica la neumocistosis?
El diagnóstico de neumocistosis generalmente se basa en microscópico identificacion de P. jirovecii de las secreciones broncopulmonares (pulmones). Las secreciones broncopulmonares se pueden obtener mediante esputo (el paciente inhala una neblina de agua salada para provocar una tos profunda) lavado broncoalveolar (se pasa un pequeño tubo a través de la boca o la nariz hasta los pulmones, se inyecta líquido en una pequeña área del pulmón y luego se recoge para su examen) o pulmón biopsia.
Diferentes técnicas pueden ayudar a la identificación microscópica de P. jirovecii:
- Las manchas especiales (como las de Giemsa o las de plata) pueden resaltar el organismo.
- Directo inmunofluorescencia utilizando monoclonal anticuerpos - anticuerpos contra P. jirovecii se producen en el laboratorio y se tiñen con fluoresceína. Estos anticuerpos se unen a antígeno en las células infectadas y las células muestran fluorescencia bajo el microscopio.
Biopsia de cualquier lesión cutánea, con tinción posterior y microscopía, también puede revelar el organismo.
¿Cuál es el tratamiento de la neumocistosis?
El fármaco de elección para tratar P. jirovecii la infección es trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ). Los pacientes infectados por el VIH tienden a responder al tratamiento más lentamente que los pacientes sin VIH y requieren una duración más prolongada de la terapia (3 semanas de tratamiento en lugar de 2).
Los tratamientos alternativos para la neumocistosis incluyen pentamidina y atovacuona.
TMP-SMZ también se puede utilizar como profiláctico agente (preventivo) en pacientes con VIH y en otros pacientes con inmunidad deteriorada. En los pacientes que no pueden tolerar TMP-SMX, otras opciones incluyen dapsona, dapsona más pirimetamina, atovacuona y pentamidina en aerosol.
Cuál es el pronóstico en neumocistosis?
El diagnóstico y el tratamiento precoces de la neumocistosis aumentan la probabilidad de éxito del tratamiento. En los pacientes con infección por el VIH, alrededor del 10-20% de los casos serán fatales.
En pacientes sin infección por el VIH, alrededor del 30-50% de los casos serán fatales; lo mas alto mortalidad es probable que la tasa se deba a un diagnóstico tardío en este grupo.
