Marjolingeschwür

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Inhaltsverzeichnis

Was ist Marjolin? Geschwür?

Ein Marjolin-Geschwür ist selten. Entwicklung von Haut- schuppig Zelle Karzinom (SCC) an der Stelle von a Narbe oder Geschwür. Es bildet sich am häufigsten an der Stelle einer alten Verbrennungsnarbe. Aber Marjolin Geschwüre kann sich auch aus Osteomyeliten bilden Verletzungen und selten venös Geschwüre, Druckgeschwüre, Operationsnarben, Tierbisse und Impfnarben [1].

Marjolingeschwür

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Mit freundlicher Genehmigung von Ärzte ohne Grenzen

Marjolin-Geschwür in einer thermischen Brandnarbe

Mit freundlicher Genehmigung von Professor Pierre Couppie

Wer bekommt Marjolin-Geschwüre?

Marjolin-Geschwüre treten im Durchschnitt etwa 30 Jahre nach einer Hautverletzung auf, die zu einer Narbe oder einem Geschwür führt (Bereich 10 bis 75 Jahre) [2]. Selten, a akut Marjolin-Geschwür kann entwickeln zwischen 6 Wochen und 1 Jahr der Verletzung. Es wird geschätzt, dass sich etwa 21 TP1T von Verbrennungsnarben und 0,71 TP1T von osteomyelitischen Läsionen zu Marjolin-Geschwüren entwickeln [3].

Das Marjolin-Geschwür kann Menschen jeden Alters betreffen, am häufigsten zwischen 40 und 60 Jahren. Bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit, dass Marjolin-Ulkus diagnostiziert wird, 2- bis 3-mal höher als bei Frauen [4]. Alle Rassen und Hauttypen können Marjolin-Geschwüre entwickeln.

Die häufigsten Stellen für Marjolin-Geschwüre sind die Beine und Füße. Geschwüre können sich auch an Kopf und Hals bilden. [1].

Was verursacht das Geschwür von Marjolin?

Der genaue Grund, warum sich Marjolins Geschwüre entwickeln, ist unbekannt. Die meisten Theorien legen nahe, dass Verletzungen und Narbenbildung zur Zerstörung des lokalen Blutes führen und lymphatisch Gefäße, was das Gebiet zu einem privilegierten immunologischen Ort macht. Dies schützt die Narbe vor Anti-Tumor Antikörper und Verwandlung ermöglicht der Böse Hautdegeneration. Chronisch Entzündung, Reizung bzw Trauma Es wird auch angenommen, dass sie zu dem Prozess beitragen [2].

Was sind die klinischen Merkmale des Marjolin-Geschwürs?

Marjolins Ulkus präsentiert sich normalerweise als nicht heilende Wunde. Kann ständig an Größe zunehmen, Überschuss haben Granulationsgewebe, stinkend Eiter, blutet leicht bei Kontakt und ist schmerzhaft [5].

Bei der Untersuchung sind Marjolins Geschwüre normalerweise flach und schwer (gehärtet), mit erhöhten Rändern. Eine weniger häufige und weniger aggressive Art von Marjolin-Ulkus wächst langsam und stellt sich als exophytisches papilläres Ulkus dar, das mit fingerartigen Vorsprüngen nach außen wächst. [3, 6].

Wie wird Marjolins Geschwür diagnostiziert?

Ein Marjolin-Geschwür sollte vermutet werden, wenn ein Geschwür länger als 3 Monate an der Stelle einer Narbe besteht. [zwei].

Die Diagnose ist durch Inzisional Biopsie von verdächtigen Bereichen des Geschwürs. Eine kanzeröse Veränderung wird festgestellt histologisch Probe Prüfung. Dies erfordert möglicherweise eine multidisziplinär Ansatz, da das Marjolin-Geschwür als fehldiagnostiziert werden kann pseudoepitheliomatös Hyperplasie [7].

Magnetresonanztomographie (Magnetresonanz) kann durchgeführt werden, um den Grad der zu beurteilen Weicher Stoff und Knochenbeteiligung [8].

Welches ist das Differenzialdiagnose für Marjolins Geschwür?

Differentialdiagnosen für das Marjolin-Geschwür sind Geschwüre oder Hautkrebs, die aus anderen Erkrankungen resultieren. Diese beinhalten:

  • Wiederkehrend Haut- Plattenepithelzellen Karzinom an der Stelle eines zuvor entfernten Karzinoms
  • Basal Zellkarzinom oder andere Krebs (z.B, Melanom oder Sarkom) an der Stelle einer Narbe; sie werden manchmal Marjolin-Geschwür genannt.
  • Diabetische Fußgeschwüre: Diese sind oft schmerzlos und von verdickter Haut umgeben.
  • Venöses Geschwür: Sie neigen dazu, unregelmäßig und oberflächlich zu sein, umgeben von Hyperpigmentierung weil kapillar Abfluss.
  • Arteriell Geschwür: Sie sind schmerzhafter beim Anheben des Fußes mit perforierten Rändern; Der Patient kann beim Gehen Krämpfe haben.
  • Pyoderma gangränös: beginnen als Blase oder Pustel an der Stelle einer leichten Verletzung und wird schmerzhaft, eitrig und dunkelviolett mit einem hervorstehenden Rand.

Was ist die Behandlung für Marjolin-Geschwür?

Marjolin-Ulkus wird in der Regel umfassend behandelt Exzision [zwei]. Patienten mit aggressivem Krebs können Sentinel haben Lymphe Knoten Biopsie. Verletzungen, die den Knochen betreffen, erfordern eine Amputation. Eine Mohs-Operation kann ebenfalls durchgeführt werden, obwohl dies aufgrund der damit verbundenen Zeit, Kosten und Fachkenntnisse selten ist. [9].

Strahlentherapie und Chemotherapie Es hat sich bei der Behandlung von Marjolin-Geschwüren nicht als wirksam erwiesen. In Fällen, in denen eine Operation nicht möglich ist oder abgelehnt wird, kann jedoch eine Strahlentherapie zur Linderung eingesetzt werden. [3].

Patienten, bei denen Marjolin-Ulkus diagnostiziert wurde, benötigen eine langfristige Nachsorge, mindestens über 3 Jahre [10].

Was ist das Ergebnis von Marjolins Geschwür?

Marjolin-Geschwüre werden wie andere kutane SCCs unter Verwendung der TNM (Tumor, Knoten, Metastasierung) Klassifizierungs-System. Dies hängt von der Größe der Verletzung und inwieweit es in der metastasiert hat Lymphknoten und andere Organe. Prognose sie hängt stärker davon ab, ob sich der Krebs bereits auf die Lymphknoten ausgebreitet hat [11].

Das 3-Jahres-Gesamtüberleben für Marjolin-Ulkus beträgt 65-751 TP1T und das 10-Jahres-Überleben 341 TP1T. Ein Viertel der Patienten mit Ulzera hat bereits Metastasen gebildet, für die das 3-Jahres-Überleben 35 bis 50% beträgt [2].

Wiedererscheinen nach der Operation ist es üblich, mit einer Rate von 20-30% in 3 Jahren [2].