Úlcera de Marjolín

Que es Marjolin úlcera?

Una úlcera de Marjolin es rara desarrollo de cutáneo escamoso célula carcinoma (SCC) en el sitio de un cicatriz o úlcera. Se forma más comúnmente en el sitio de una vieja cicatriz de quemadura térmica. Sin embargo, Marjolin úlceras también puede formarse de osteomielítico lesiones y, raramente, venoso úlceras, úlceras por presión, cicatrices quirúrgicas, mordeduras de animales y cicatrices de vacunas [1].

¿Quién tiene úlceras de Marjolin?

Las úlceras de marjolín ocurren en promedio alrededor de 30 años después de una lesión en la piel que resulta en una cicatriz o una úlcera (rango de 10 a 75 años) [2]. Rara vez, un agudo La úlcera de Marjolin puede desarrollar entre 6 semanas y 1 año de lesión. Se estima que alrededor del 2% de las cicatrices por quemaduras térmicas y el 0,7% de las lesiones osteomielíticas se convierten en úlceras de Marjolin [3].

La úlcera de Marjolin puede afectar a personas de todas las edades, más comúnmente entre los 40 y los 60 años. Los hombres tienen entre 2 y 3 veces más probabilidades de ser diagnosticados con úlcera de Marjolin que las mujeres [4]. Todas las razas y tipos de piel pueden desarrollar úlceras de Marjolin.

Los sitios más comunes de las úlceras de Marjolin son las piernas y los pies. Las úlceras también se pueden formar en la cabeza y el cuello. [1].

¿Qué causa la úlcera de Marjolin?

Se desconoce la razón exacta por la que se desarrollan las úlceras de Marjolin. La mayoría de las teorías sugieren que las lesiones y la formación de cicatrices provocan la destrucción de la sangre local y linfático vasos, haciendo de la zona un sitio inmunológico privilegiado. Esto protege la cicatriz de anti-tumor anticuerpos y permite la transformación y maligno degeneración de la piel. Crónico inflamación, irritación o trauma también se cree que contribuyen al proceso [2].

¿Cuáles son las características clínicas de la úlcera de Marjolin?

La úlcera de Marjolin generalmente se presenta como una llaga que no cicatriza. Puede aumentar constantemente de tamaño, tener un exceso tejido de granulación, maloliente pus, sangra fácilmente al contacto y duele [5].

En el examen, las úlceras de Marjolin suelen ser planas y endurecido (endurecido), con márgenes elevados. Un tipo menos común y menos agresivo de úlcera de Marjolin es de crecimiento lento y se presenta como una úlcera papilar exofítica, que crece hacia afuera con proyecciones en forma de dedos. [3, 6].

¿Cómo se diagnostica la úlcera de Marjolin?

Se debe sospechar una úlcera de Marjolin cuando una úlcera persiste durante más de 3 meses en el sitio de una cicatriz. [2].

El diagnóstico es por incisional biopsia de áreas sospechosas de la úlcera. Se detecta un cambio canceroso en histológico examen de la muestra. Esto puede requerir un multidisciplinario enfoque, ya que la úlcera de Marjolin puede diagnosticarse erróneamente como pseudoepiteliomatoso hiperplasia [7].

Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética) puede realizarse para evaluar el grado de Tejido suave y afectación ósea [8].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la úlcera de Marjolin?

Los diagnósticos diferenciales para la úlcera de Marjolin incluyen úlceras o cánceres de piel como resultado de otras afecciones. Éstas incluyen:

• Recurrente cutáneo células escamosas carcinoma en el sitio de un carcinoma previamente extirpado
• Basal carcinoma celular u otro cáncer (p.ej, melanoma o sarcoma) en el sitio de una cicatriz; a veces se les llama úlcera de Marjolin.
• Úlcera del pie diabético: a menudo son indoloras y están rodeadas de piel engrosada.
• Úlcera venosa: tienden a ser irregulares y superficiales, rodeadas de hiperpigmentación debido a capilar fuga.
• Arterial úlcera: son más dolorosas al elevar el pie, con bordes perforados; el paciente puede tener calambres al caminar.
• Pioderma gangrenoso: comienzan como una ampolla o pústula en el sitio de la lesión menor, y se vuelve doloroso, purulento y púrpura oscuro con un borde sobresaliente.

¿Cuál es el tratamiento para la úlcera de Marjolin?

La úlcera de Marjolin suele tratarse mediante amplia excisión [2]. Los pacientes con cáncer agresivo pueden tener centinela linfa nodo biopsia. Las lesiones que afectan al hueso requieren amputación. También se puede realizar la cirugía de Mohs, aunque esto es poco común debido al tiempo, los gastos y la experiencia necesarios. [9].

Radioterapia y quimioterapia no se ha demostrado que sea eficaz en el tratamiento de las úlceras de Marjolin. Sin embargo, la radioterapia puede usarse como paliativo en los casos en que la cirugía no sea posible o se rechace. [3].

Los pacientes diagnosticados con úlcera de Marjolin requieren un seguimiento a largo plazo, al menos durante 3 años [10].

¿Cuál es el resultado de la úlcera de Marjolin?

Las úlceras de Marjolin se clasifican como otros CCE cutáneos, utilizando el TNM (tumor, ganglio, metástasis) sistema de clasificación. Esto depende del tamaño del lesión y hasta qué punto ha hecho metástasis en el ganglios linfáticos y otros órganos. Pronóstico depende más fuertemente de si el cáncer ya se ha diseminado a los ganglios linfáticos [11].

La supervivencia general a 3 años de la úlcera de Marjolin es de 65 a 75% y la supervivencia a 10 años es de 34%. Una cuarta parte de los pacientes con úlceras que ya han hecho metástasis, para quienes la supervivencia a los 3 años es de 35 a 50% [2].

Reaparición después de la cirugía es común, a una tasa del 20-30% en 3 años [2].