Lepra

Was ist Lepra?

Lepra, auch Hansen-Krankheit genannt, ist eine chronisch bakteriell Infektion Es betrifft hauptsächlich die Haut und peripher Nerven. Die Form der Erkrankung hängt von der Immunantwort der Person auf die Infektion ab.

Wer erkrankt an Lepra?

Lepra kann Menschen aller Rassen überall auf der Welt betreffen. Allerdings kommt es häufiger in warmen, feuchten Gebieten der Tropen und Subtropen vor. Im Jahr 2011 wurden weltweit mehr als 200.000 neue Leprafälle registriert. Weltweit Vorherrschaft Berichten zufolge sind es etwa 5,5 Millionen, wobei 80% dieser Fälle in fünf Ländern auftreten: Indien, Indonesien, Myanmar, Brasilien und Nigeria. In Neuseeland kommen die meisten Fälle aus Samoa, Tahiti und den Cookinseln. Jedes Jahr gibt es in Australien eine kleine Anzahl neuer Fälle, von denen Ureinwohner und Migranten betroffen sind endemisch Bereiche.

Die Infektion kann in jedem Alter auftreten. Es gibt zwei Altersgipfel; 10 bis 14 Jahre und 35 bis 44 Jahre. Bei Babys und Kleinkindern kommt es selten vor.

Der Übertragungsweg der Infektion bleibt umstritten. Es wird angenommen, dass die Übertragung durch das Einatmen von Tröpfchen in der Luft erfolgt, wenn betroffene Personen niesen oder husten. Bei 80% der neuen Fälle liegt eindeutig ein längerer Kontakt mit einer Person vor, die an unbehandelter Lepra leidet. Die meisten exponierten Menschen tun dies nicht entwickeln irgendwelche Symptome. Die Inkubation der Zeitraum ist lang; im Durchschnitt etwa 5 Jahre, zwischen 6 Monaten und 20 Jahren. Die Symptome sind meist zunächst mild und werden erst Jahre nach der Exposition bemerkt.

Gürteltiere sind eine Hauptinfektionsquelle in Brasilien und den südlichen Bundesstaaten der USA. Menschen, die Gürteltierfleisch jagen, töten, verarbeiten oder essen, sind einem hohen Risiko einer Infektion mit dem Gürteltier ausgesetzt. M. leprae.

Verschiedene Gene Es wurde festgestellt, dass sie die erhöhen Anfälligkeit zu einer Infektion mit M. leprae. Schätzungen zufolge sind bis zu 95% der Weltbevölkerung genetisch nicht verwandt. anfällig zu einer Infektion mit M. leprae.

Was verursacht Lepra?

Lepra wird fast immer verursacht durch M. leprae, ein intrazellulär säurefester Bazillus im Zusammenhang mit Mykobakterielle Tuberkulose und Mycobacterium ulcerans. M. leprae wächst am besten bei kalten Temperaturen, was seine Wirkung erklärt Vorliebe Auswirkungen auf die Haut und oberflächliche periphere Nerven haben. Es teilt sich sehr langsam und es dauert Jahre, bis eine ausreichende Zahl erreicht ist, um Anzeichen einer Infektion zu zeigen.

Mycobacterium lepromatose wurde identifiziert durch Genom Sequenzierung von Isolaten in Mexiko und wurde anschließend in vielen anderen Ländern identifiziert. Es wird angenommen, dass es mit Populationen, die aus Asien über die Beringstraße einwanderten, nach Amerika gelangte M. leprae reiste mit Siedlern aus der Alten Welt.

Die Klinik Demonstrationen von Lepra hängen von der Immunantwort ab M. leprae / Lepromatose und umfassen ein Spektrum multibazillärer lepromatöser Lepra (LL), die eine begrenzte oder geringe Immunität gegen zeigt M. leprae / Lepromatose, zu paucibacillärer tuberkuloider Lepra (TT) mit starker Immunantwort.

Was sind die klinischen Merkmale von Lepra?

Bei mehr als 90% der Patienten das erste Symptom Aufgefallen ist Taubheitsgefühl. Die Temperatur ist das erste Gefühl, das verloren geht, gefolgt von leichter Berührung, Schmerz und schließlich starkem Druck. Dies kann vorhergehen Entwicklung von Haut- Verletzungen jahrelang. Die anfänglichen Hautläsionen sind in der Regel unbestimmter Art und treten in Form einer kleinen oder einzelnen Anzahl auf hypopigmentiert Flecken, bevor sie sich zu grenzwertigen tuberkuloiden oder lepromatösen Typen entwickeln.

Tuberkuloide Lepra

Tuberkuloide Lepra (TT) ist die paucibacilläre Form, definiert durch:

• Einige klar definierte rote Flecken mit erhabenen Rändern oder ein einzelner größerer hypopigmentierter Fleck Patch weniger als 10 cm Durchmesser
• Schwitzen mit trockener Haut ohne Haare an den Stellen
• Sensibilitätsverlust bei Verletzungen.
• Betroffene Nerven sind verdickt und empfindlich Palpation.

Borderline-tuberkuloide Lepra

Borderline-tuberkuloide Lepra (BT) weist auf:

• Läsionen ähnlich wie bei TT, jedoch kleiner, zahlreicher und seltener gut definiert.
• Anästhesie bei Verletzungen ist im Vergleich zur TT weniger ausgeprägt.

Borderline Borderline-Lepra

Borderline-Lepra (BB) ist eine seltene instabile Form der Lepra, die definiert ist durch:

• Verschiedene Läsionen unterschiedlicher Größe, Form und Verteilung
• Charakteristische Läsionen in Form einer umgekehrten Untertasse mit geneigten Kanten und perforierter Mitte.

Borderline-lepromatöse Lepra

Borderline-lepromatöse Lepra (BL) ist gekennzeichnet durch:

• Verlängert bilateral symmetrisch Verletzungen
• Macules, Papelnund Knötchen unterschiedlicher Größe und Form
• Empfindung und Haar Das Wachstum bleibt innerhalb von a normal Verletzung
• Taubheitsgefühl, charakteristisch für Handschuhe und Strümpfe
• Weit verbreitete Peripherie Nerv Intervention.

Lepromatöse Lepra (LL)

Lepromatöse Lepra ist die multibakterielle Form, definiert durch:

• Die ersten Symptome einer verstopften Nase herunterladenund Blutungen
• Schwellung und Verdickung der Extremitäten, insbesondere der Knöchel und Beine, mit der Folge Geschwürbildung
• Generalisierte Hypopigmentierung und erythematös Makulae mit glänzender Oberfläche und normaler Empfindung
• Progression zur generalisierten Infiltration von hautbildenden Knötchen und Platten
• Leoninisches Merkmal Fazies mit Verdickung der Stirn, Verlust von Augenbrauen und Wimpern (Madarose), Verzerrung der Nase und Verdickung der Ohrläppchen
• Beteiligung anderer Systeme:
  • Augen – Hornhautanästhesie, Keratitis, Hornhautgeschwüre, Uveitis, Glaukom, irreversible Blindheit
  • Hoden - Orchitis, Hoden Atrophie, Sterilität
  • Leber - Hepatitis, hepatisch Amyloidose
  • Nieren - Glomerulonephritis, Nieren- Amyloidose
  • Knochen: Osteoporose, Knochenresorption Ziffern.

Was sind die Komplikationen von Lepra?

Leprareaktionen treten bei 30 bis 50% der Leprapatienten auf. Sie können nach Beginn der Behandlung früher oder häufiger auftreten. Hierbei handelt es sich um plötzliche Reaktionen, die auf die Freisetzung immunologisch aktiver Bakterien oder ihrer Produkte zurückzuführen sind gelegen oder systemisch Symptome und Anzeichen. Solche Reaktionen sind für die meisten Nervenschäden verantwortlich, Deformitätund Behinderung.

Wie wird Lepra diagnostiziert?

Lepra weist sehr charakteristische klinische Merkmale auf, die Diagnose muss jedoch durch eine der folgenden Untersuchungen bestätigt werden.

• Hautschlitzabstrich: Mit einer scharfen Klinge wird ein kleiner Schlitz in die Haut des Ohrläppchens, der Stirn usw. eingebracht Verletzung Haut, dann wird ein Abstrich gemacht, indem die freiliegende Haut abgekratzt wird Dermis auf einen Objektträger legen und die säurefesten Bakterien darunter untersuchen Mikroskopie; Nur bei multibakterieller Lepra sinnvoll.
• Lepromin-Test: Es ist ein intradermal verzögerte Typprüfung Überempfindlichkeit zu M. leprae Antigene; Obwohl es nicht spezifisch ist, ist es nützlich, die Art der Lepra zu klassifizieren.
• Haut Biopsie - kann je nach Art der Lepra typische Merkmale aufweisen (siehe Lepra). Pathologie); Zum Nachweis von Bazillen können spezielle Färbungen erforderlich sein.
• M. leprae DNA PCR Es ist sehr spezifisch, Lepra zu erkennen Organismen.

Welches ist das Differenzialdiagnose gegen Lepra?

Die Liste möglicher Differenzialdiagnosen zur Lepra ist lang und hängt von der Art und den klinischen Merkmalen ab.

• Möglicherweise müssen hypopigmentierte Flecken und Makulae unterschieden werden Pityriasis Alba, Pityriasis versicolor, Leishmaniose oder Frambösie.
• Pigmentiert und erhabene Läsionen können anderen Hautläsionen ähneln Infektionen einschließlich kutaner Leishmaniose und Lupus vulgaris.

Wie wird Lepra behandelt?

Die Behandlung von Lepra zielt darauf ab, eine aktive Infektion zu stoppen und Komplikationen und Deformitäten zu minimieren. Restbehinderungen erfordern möglicherweise eine korrigierende rekonstruktive Operation, um die tägliche Aktivität zu ermöglichen.

Die meisten endemischen Länder befolgen die von der WHO empfohlene antibiotische Multidrug-Therapie (MDT); Die Kombination der ausgewählten Medikamente und die Dauer der Behandlung hängen von der Art der Lepra ab. Die WHO-Leitlinien von 2018 empfehlen drei Medikamente, darunter Clofazimin, für 6 Monate bei paucibacillärer Lepra und 12 Monate bei multibacillärer Lepra.

Die Antibiotika der ersten Wahl bei der Behandlung von Lepra sind Dapson, Rifampicin und Clofazimin. Weitere Medikamentenoptionen sind Ofloxacin, Moxifloxacin, Minocyclin, Clarithromycin, Rifapentin und Diarylchinolon. Impfstoffe und andere Formen der Immuntherapie werden getestet.

Was sind die Folgen von Lepra?

Sobald eine entsprechende Behandlung eingeleitet wurde, klingen die Hautveränderungen langsam ab. Nervenschäden können jedoch nicht rückgängig gemacht werden.

Kann Lepra verhindert werden?

Nach der Ausstellung Prophylaxe Die Verwendung von Rifampicin reduziert die Entwicklung einer paucibacillären Lepra um 50%.