Immunisierung bei immunsupprimierten dermatologischen Patienten

Immunschwäche

Immunschwäche ist definiert als eine unzureichende Funktion des Immunsystems. Immunschwäche kann durch erbliche Syndrome verursacht werden, Infektionen, Medikamente, Erkrankungen, Schwangerschaft, Altern und viele andere Faktoren. Es kann an mehreren Stellen der Immunantwort auftreten. Dann kann es führen zu:

Ernst bakteriell, Pilz- und Virusinfektionen
Gedeihstörung bei Säuglingen und Kindern
Infektionen aufgrund ungewöhnlicher oder opportunistischer Organismen
Verzögerte Genesung von Krankheit
Nicht ansteckend granulomatös Hautkrankheiten
Bestimmte Krebsarten wie B-Zellen Lymphom und Kaposi Sarkom.

Immungeschwächte Menschen, die sich krank fühlen, sollten untersucht werden und Infektion es muss aggressiv behandelt werden.

Arzneimittel-Immunsuppression

Immunsuppression ist eine allgemeine Schwächung der Immunantwort, normalerweise als Reaktion auf Immunsuppressivum Drogen Die Immunantwort ist noch vorhanden, aber nicht so effizient oder effektiv.

Immunsuppressiva umfassen:

Systemisch Kortikosteroide (für Kinder Prednison> 2 mg / kg / Tag für 2 Wochen oder> 1 mg / kg / Tag für> 4 Wochen)
Methotrexat
Cyclosporin
Azathioprin
Mycophenolat
Cyclophosphamid
Chemotherapie Drogen
Biologische Mittel

Niedrigere Dosen oder kürzere Verläufe systemischer Steroide gelten nicht als signifikant immunsuppressiv. Niedrig dosiertes Methotrexat, das bei Hauterkrankungen angewendet wird, wirkt hauptsächlich alsentzündlich Medikament und ist nur schwach immunsuppressiv.

Es ist wichtig, dass Menschen mit Immunschwäche angemessen gegen durch Impfstoffe vermeidbare Krankheiten immunisiert sind.

Schritt 1: Holen Sie sich eine Impfgeschichte

Eine wirksame Immunisierung kann auf eine natürliche Infektion oder Impfung zurückzuführen sein. Stellen Sie vor Beginn der immunsuppressiven Therapie Folgendes fest:

Frühere Impfungen. Jedes Land hat seine eigenen Impfempfehlungen mit verschiedenen Impfstoffen, die in verschiedenen Altersstufen verabreicht werden. Senioren haben möglicherweise nicht alle Impfungen erhalten, die im aktuellen Zeitplan vorgesehen sind.
Vorgeschichte von Windpocken (Windpocken) und anderen durch Impfstoffe vermeidbaren Krankheiten.
Tuberkulose-Risiko (TB): Zum Beispiel Familienanamnese, Reisen in Hochrisikoregionen

Das von der neuseeländischen Regierung finanzierte nationale Immunisierungsprogramm (2018) umfasst die folgenden Impfstoffe:

Diphtherie, Keuchhusten / Keuchhusten, Tetanus [DTaP] nach 6 Wochen, 3 Monaten, 5 Monaten, 4 Jahren; und 11 Jahre. Mehr Diphtherie und Tetanus werden während der Schwangerschaft und Tetanus [Td] im Alter von 45 und 65 Jahren verabreicht
Polio [IPV]; mit 6 Wochen, 3 Monaten, 5 Monaten und 4 Jahren
Hepatitis zweite [HepB] im Alter von 6 Wochen, 3 Monaten und 5 Monaten
Pneumococcus [10-wertiges PCV] und Haemophilus [Hib] im Alter von 6 Wochen, 3 Monaten, 5 Monaten und 15 Monaten
Rotavirus [RV1] nach 6 Wochen und 3 Monaten
Mumps Masern Röteln [MMR] nach 15 Monaten und 4 Jahren
Humanes Papillomavirus (HPV9) im Alter von 11 oder 12 Jahren
Windpocken [VV] nach 15 Monaten
Herpesinfektion [HZV] im Alter von 65 Jahren
Grippe während der Schwangerschaft und jährlich nach 65 Jahren
Von Zeit zu Zeit sind zusätzliche Impfstoffe enthalten, wie z vorherrschend Meningokokkenstämme.

Empfohlene Impfstoffe für Reisen können Hepatitis A, Cholera und Gelb sein. Fieber (nicht finanziert).

Lebendimpfstoffe sind MMR, orale Polio (nicht IPV), Windpocken, Herpes zoster (Gürtelrose), Gelbfieber und BCG. Es gibt orale Lebendimpfstoffe gegen Rotavirus und Typhus sowie einen nasalen Lebendimpfstoff gegen Influenza. Sie werden am besten vermieden, wenn Sie immunsuppressive Medikamente einnehmen, da sie schwerwiegende Reaktionen auf den Impfstoff hervorrufen können.

Schritt 2: Führen Sie die entsprechenden Tests durch

Wenn Sie eine starten zytotoxisch Arzneimittel wie Cyclophosphamid oder biologische Therapie oder, wenn in der Anamnese ein hohes TB-Risiko festgestellt wurde, Nachweis von Tuberkulose. Die Methoden umfassen:

QuantiFERON Gold Bluttest
Mantoux Hauttest
Brust Röntgen

Kontrollieren Sie Windpocken, Masern, Hepatitis A / B / C und HIV Serologie. (Es gibt keine Impfstoffe gegen Hepatitis C oder HIV.)

Schritt 3: Vor Beginn der immunsuppressiven Therapien impfen

Um das Risiko vermeidbarer Infektionen zu vermeiden:

Verwalten Sie alle ausstehenden Impfungen im Kinderkalender *. Beachten Sie, dass der zweite MMR bereits 1 Monat nach dem ersten gegeben werden kann.
Immunisieren Sie, wenn Sie nicht immun sind, auch wenn Sie zuvor gegen die spezifische Infektion geimpft wurden, einschließlich des Varizellen / Varizellen-Zoster-Impfstoffs.
Empfehlen Sie den Pneumokokken-Impfstoff und den jährlichen Grippe-Impfstoff. In Neuseeland steht der Zuschuss für Pneumokokken- und Influenza-Impfstoffe zur Verfügung immunsupprimiert Patienten unter bestimmten Umständen.
Empfehlen Sie Windpocken und Grippeimpfstoff Haushaltskontakten ('Schutz')
Warten Sie nach der Lebendimpfung mindestens einen Monat, bevor Sie mit der Immunsuppression beginnen.

* Impfplan für Neuseeland 1. April 2018

Schritt 4: Impfungen nach Beginn der Immunsuppression

Fahren Sie mit dem Routineimpfprogramm ohne Lebendvirus fort.
Holen Sie sich den saisonalen Grippeimpfstoff jeden Herbst und erwägen Sie einen Booster, wenn die Immunsuppression schwerwiegend ist.
Vermeiden Sie eine Lebendvirusimpfung des Patienten und seiner Geschwister nach Immunsuppression (lebende Kinderlähmung, Windpocken / Windpocken, Herpes zoster, Gelbfieber). MMR, BCG sind Ausnahmen und können weiterhin immunsupprimierten Patienten und ihren Haushaltskontakten verabreicht werden.

Alle Patienten, die Immunsuppressiva einnehmen, sollten gewarnt werden, dass sie einem Risiko für schwerwiegendere Infektionen als gewöhnlich ausgesetzt sind. Sie sollten angewiesen werden, ihr Pflegeteam zu benachrichtigen, wenn sie Windpocken oder Masern ausgesetzt sind.

Exposition immunsupprimierter Patienten gegenüber Windpocken und Masern

Patienten, die signifikant immunsupprimiert sind und Windpocken oder Masern ausgesetzt sind, sollten eine passive Behandlung erhalten. Antikörper Schutz, ob sie nachweisbar sind oder nicht Virostatikum IgG Antikörper.

Passiver Antikörperschutz wird nicht als notwendig angesehen für diejenigen, die Anzeichen einer Immunität mit nachweisbaren IgG-Antikörpern aufweisen und Methotrexat als einziges immunsuppressives Medikament einnehmen.

Windpocken

Es besteht ein erhebliches Risiko für Windpocken, wenn eine nicht immunisierte Person während der Infektionsperiode dem Virus ausgesetzt ist. Dies geschieht ab 2 Tagen vor dem Eruption erscheint bis die Blasen haben knusprig fertig. das Inkubation Der Zeitraum nach der Exposition beträgt 7 bis 21 Tage. Die Exposition wird innerhalb von 15 Minuten nach engem Kontakt / Spiel mit einer ansteckenden Person als "signifikant" angesehen.

Windpocken können auch nach direktem Kontakt mit Herpes zoster / Gürtelrose-Blasen auftreten.

Wenn ein immunsupprimierter Patient Kontakt mit Windpocken hat, sollte innerhalb von 96 Stunden (idealerweise 72 Stunden) nach Kontakt ein passiver Schutz mit Varizellen-Zoster-Immunglobulin (VZIG) bereitgestellt werden.

Masern

Es besteht ein erhebliches Masernrisiko, wenn eine nicht immunisierte Person während der Infektionsperiode dem Virus ausgesetzt ist. Dies tritt 5 Tage vor dem Auftreten des Ausschlags bis 4 Tage nach dem Auftreten des Ausschlags auf. Die Inkubationszeit für Masern beträgt 10-14 Tage nach der Exposition. Die Exposition wird innerhalb von 15 Minuten nach engem Kontakt / Spiel mit einer ansteckenden Person als "signifikant" angesehen. Masern bei Kontakt sollten durch virale Serologie bestätigt werden, da der Masernausschlag ähnlich wie bei anderen viralen Ausschlägen aussehen kann oder morbilliform Arzneimittel Eruptionen.

Wenn ein immunsupprimierter Patient mit Masern in Kontakt kommt, wird die folgende Behandlung unabhängig vom Antikörperstatus empfohlen.

Passiver Schutz mit normalem Immunglobulin (NIG) oder intravenös Immunoglobulin innerhalb von 6 Tagen (idealerweise 72 Stunden) nach Kontakt
Der MMR-Impfstoff kann innerhalb von 72 Stunden an Nicht-Immunsupprimierte mit signifikantem Kontakt mit Masern verabreicht werden