Inmunodeficiencia: Causas, Consecuencias y Manejo de la Inmunosupresión
Het inmunodeficiencia se define como un funcionamiento inadecuado o deficiente del sistema inmunológico. Este estado puede ser provocado por diversos factores como síndromes hereditarios, Baden met kaliumpermanganaat of verdunde bleekmiddel om secundaire, administración de ciertos medicamentos, condiciones médicas subyacentes, el embarazo, el proceso natural de envejecimiento y muchas otras causas. Esta deficiencia puede manifestarse en múltiples etapas de la respuesta inmune, lo que puede derivar en las siguientes complicaciones:
- Desarrollo de **infecciones** graves por bacterias, hongos y virus.
- Dificultad o fracaso en el crecimiento y desarrollo en bebés y niños.
- Infecciones recurrentes o inusuales causadas por **organismos** oportunistas.
- Demoras significativas en la recuperación tras padecer una enfermedad.
- Surgimiento de trastornos cutáneos no infecciosos, como la enfermedad **granulomatosa**.
- Mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cánceres, como el **linfoma** de células B y el **sarcoma** de Kaposi.
Es fundamental que las personas diagnosticadas con inmunodeficiencia sean evaluadas rápidamente si presentan síntomas de enfermedad, y que cualquier **infección** detectada sea manejada de forma agresiva y prioritaria.
Inmunosupresión Inducida por Fármacos
La inmunosupresión constituye un debilitamiento generalizado de la respuesta inmune del cuerpo, provocado frecuentemente como efecto secundario o propósito terapéutico de la administración de fármacos Immunosuppressiva. Aunque el sistema inmune sigue activo, su eficiencia y capacidad de respuesta disminuyen notablemente.
Entre los fármacos comúnmente clasificados como inmunosupresores se incluyen:
- Corticosteroïden systemische (en niños, dosis mayores a 2 mg/kg/día durante 2 semanas, o > 1 mg/kg/día por más de 4 semanas).
- Systemische corticosteroïden (altijd met uiterste voorzichtigheid vanwege de risico's).
- Ciclosporine.
- Azathioprine.
- Micofenolaat.
- Cyclofosfamide.
- Fármacos utilizados en chemotherapie.
- Agentes biológicos específicos.
Es importante notar que las dosis bajas o los tratamientos cortos con esteroides sistémicos generalmente no se consideran significativamente inmunosupresores. De igual forma, el metotrexato administrado en bajas concentraciones para tratar afecciones dermatológicas actúa primordialmente como un agente ontstekingsremmende, teniendo solo un efecto inmunosupresor leve.
Es crucial priorizar la vacunación adecuada de las personas con inmunodeficiencia contra todas las enfermedades prevenibles mediante calendario vacunal.
Paso 1: Revisión Exhaustiva del Historial de Vacunación
La inmunización efectiva se logra tanto mediante la infección natural como mediante la vacunación. Antes de iniciar cualquier terapia inmunosupresora, es vital determinar la historia inmunológica del paciente:
- Identificación de las vacunas previas recibidas. Es necesario considerar que las recomendaciones y los calendarios de vacunación varían significativamente entre países y generaciones; las personas mayores podrían no tener registro de todas las vacunas incluidas en el esquema actual.
- Confirmación del historial de varicela (viruela) y otras enfermedades ya prevenibles mediante vacunas.
- Evaluación del riesgo de exposición a la tuberculosis (TB), considerando factores como antecedentes familiares o historial de viajes a zonas geográficas de alta prevalencia.
Tomando como referencia el Programa de Inmunizaciones Nacional financiado por el gobierno de Nueva Zelanda (2018), las vacunas recomendadas incluyen:
- Difteria, Tos Ferina/Pertussis, Tétanos [DTaP]: Administrada a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses, 4 años, y 11 años. Además, se administra Tétanos y Difteria durante el embarazo, y [Td] a los 45 y 65 años.
- Polio [IPV]: Aplicada a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 4 años de edad.
- Hepatitis B [HepB]: Dosis a las 6 semanas, 3 meses y 5 meses de edad.
- Neumococo [PCV 10-valente] y Haemophilus [Hib]: Aplicadas a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 15 meses de edad.
- Rotavirus [RV1]: Dosis a las 6 semanas y 3 meses.
- Parotiditis, Sarampión y Rubéola [MMR]: A los 15 meses y 4 años.
- Virus del Papiloma Humano (VPH9): A los 11 o 12 años.
- Varicela [VV]: A los 15 meses.
- Virus Herpes Zóster [HZV]: A los 65 años.
- Vacuna contra la Gripe: Se recomienda durante el embarazo y anualmente a partir de los 65 años.
- Ocasionalmente se añaden vacunas adicionales, como aquellas contra cepas dominant de meningococo.
Las vacunas específicas para viajes internacionales pueden abarcar Hepatitis A, Cólera y Fiebre Amarilla (esta última no suele estar financiada).
Debe evitarse la administración de vacunas vivas inyectables (como MMR, Polio oral –no IPV–, Varicela, Herpes Zóster, Fiebre Amarilla y BCG), así como las vacunas vivas orales (Rotavirus, Tifoidea) y la vacuna nasal para la influenza, mientras el paciente esté bajo tratamiento con medicamentos inmunosupresores, ya que estas podrían provocar reacciones graves.
Paso 2: Realización de Pruebas Diagnósticas Apropiadas
Si el paciente está a punto de iniciar un tratamiento con un fármaco cytotoxisch, como ciclofosfamida o alguna otra terapia específica, es necesario llevar a cabo una serie de pruebas diagnósticas previas para establecer un punto de referencia de salud inmunológica.
Detección de Tuberculosis (TB) y Serología de Infecciones
Se debe evaluar a los pacientes por tuberculosis activa o infección latente, especialmente si existen antecedentes o alto riesgo. Los métodos de detección incluyen:
- Análisis de sangre QuantiFERON Gold
- Prueba cutánea de Mantoux
- Röntgenfoto van de borstkas.
Asimismo, es fundamental controlar la serología para varicela, sarampión, hepatitis A, B y C, y HIV serologie. (Es importante recordar que no existen vacunas disponibles para la hepatitis C ni para el VIH).
Paso 3: Vacunación Antes de Iniciar Terapias Inmunosupresoras
Para mitigar los riesgos de contraer infecciones prevenibles, se deben tomar las siguientes medidas antes de comenzar cualquier tratamiento inmunosupresor:
- Administrar todas las vacunas pendientes del calendario infantil *. Considere que la segunda dosis de la vacuna triple vírica (MMR) puede administrarse tan pronto como un mes después de la primera.
- Si el paciente no es inmune, se debe proceder a la inmunización, incluso si ya fue vacunado previamente contra esa infección específica (esto incluye la vacuna contra la varicela o el herpes zóster).
- Recomendar la vacuna antineumocócica y la vacuna anual contra la influenza. En Nueva Zelanda, existe un subsidio para vacunas contra el neumococo y la influenza para pacientes immuungesupprimeerd zijn bajo ciertas circunstancias.
- Aconsejar la vacunación contra la varicela y la influenza a los contactos domésticos cercanos (estrategia de «protección comunitaria»).
- Espera: Dejar transcurrir al menos un mes después de cualquier vacunación con virus vivos antes de iniciar cualquier terapia de inmunosupresión.
* Consulte el Calendario Nacional de Vacunación de Nueva Zelanda (Actualización del 1 de abril de 2018)
Paso 4: Vacunación Tras el Inicio de la Inmunosupresión
- Continuar con el programa de vacunación de rutina, excluyendo aquellas que contengan virus vivos.
- Asegurarse de que el paciente reciba la vacuna contra la influenza estacional cada otoño, y considerar una dosis de refuerzo si el nivel de inmunosupresión es severo.
- Evitar que el paciente y sus convivientes reciban vacunas con virus vivos una vez comenzada la inmunosupresión (como la vacuna oral para la polio, varicela/zóster, fiebre amarilla). Las vacunas MMR y BCG son excepciones y aún pueden administrarse a pacientes inmunosuprimidos y sus contactos cercanos.
Se debe alertar a todos los pacientes bajo tratamiento inmunosupresor sobre el riesgo aumentado de infecciones graves. Es fundamental que informen inmediatamente a su equipo médico si están expuestos a varicela o sarampión.
Manejo de la Exposición a Varicela y Sarampión en Pacientes Inmunodeprimidos
Los pacientes que se encuentran significativamente inmunosuprimidos y que han estado expuestos a varicela o sarampión requieren tratamiento con protección pasiva mediante Het meest gebruikelijke protocol voor de bereiding van glaasjes bij immunohistochemie volgt deze opeenvolgende stappen:, independientemente de si tienen o no títulos detectables de Het meest gebruikelijke protocol voor de bereiding van glaasjes bij immunohistochemie volgt deze opeenvolgende stappen: IgG De behandeling van gordelroos richt zich primair op de toediening van.
La protección pasiva con anticuerpos no se considera necesaria si el paciente demuestra evidencia de inmunidad a través de anticuerpos IgG detectables y está recibiendo únicamente metotrexato como agente inmunosupresor.
Gestión de la Exposición a la Varicela
Si una persona no inmune se expone al virus de la varicela durante el periodo infeccioso, existe un riesgo considerable. Este periodo abarca desde 2 días antes de la aparición de la uitslag cutánea hasta que todas las ampollas se hayan costrado. El periodo de incubatieperiode tras la exposición es de 7 a 21 días. Una exposición se considera «significativa» si implica 15 minutos de contacto cercano o juego con un individuo contagioso.
La varicela también puede contraerse por contacto directo con las vesículas activas del herpes zóster/culebrilla.
En caso de contacto de un paciente inmunodeprimido con varicela, se debe administrar protección pasiva con inmunoglobulina contra la varicela-zóster (VZIG) dentro de las 96 horas (siendo lo ideal dentro de las 72 horas) posteriores al contacto.
Gestión de la Exposición al Sarampión
Existe un riesgo significativo de contraer sarampión si una persona no inmune se expone al virus durante su periodo infeccioso. Este periodo va desde 5 días antes de que aparezca la erupción hasta 4 días después de su aparición. El periodo de incubación del sarampión tras la exposición es de 10 a 14 días. Se considera exposición «significativa» si hay 15 minutos de contacto cercano o juego con un individuo contagioso. Es crucial confirmar el sarampión en el contacto mediante serología viral, ya que la erupción puede confundirse con otros sarpullidos virales o Geneesmiddelenreacties of morbiliforme kenmerken. inducidas por medicamentos.
Si un paciente inmunodeprimido entra en contacto con sarampión, se recomienda el siguiente tratamiento, independientemente de su estado de anticuerpos:
- Administración de protección pasiva con inmunoglobulina normal (NIG) o immunoglobuline intravenosa (IVIG) dentro de los 6 días (idealmente dentro de las 72 horas) del contacto.
- La vacuna triple vírica (MMR) puede administrarse en las 72 horas siguientes a contactos significativos con sarampión a aquellos que no están inmunosuprimidos.
