Inmunodeficiencia
La inmunodeficiencia se define como un funcionamiento inadecuado del sistema inmunológico. La inmunodeficiencia puede ser causada por síndromes hereditarios, infecciones, drogas, condiciones médicas, embarazo, envejecimiento y muchos otros factores. Puede ocurrir en múltiples puntos de la respuesta inmune. Entonces puede conducir a:
- Grave bacteriano, infecciones por hongos y virus
- Fracaso para prosperar en bebés y niños
- Infecciones debidas a inusuales u oportunistas organismos
- Retraso en la recuperación de la enfermedad
- No infeccioso granulomatoso trastornos de la piel
- Ciertos cánceres como el de células B linfoma y Kaposi sarcoma.
Las personas inmunodeficientes que se sientan enfermas deben ser evaluadas y infección debe ser tratado agresivamente.
Inmunosupresión por fármacos
La inmunosupresión es un debilitamiento general de la respuesta inmune, generalmente en respuesta a inmunosupresor Drogas La respuesta inmune todavía está montada pero no es tan eficiente ni eficaz.
Los fármacos inmunosupresores incluyen:
- Sistémico corticosteroides (para niños, prednisona> 2 mg / kg / día durante 2 semanas o> 1 mg / kg / día durante> 4 semanas)
- Metotrexato
- Ciclosporina
- Azatioprina
- Micofenolato
- Ciclofosfamida
- Quimioterapia drogas
- Agentes biológicos
Las dosis más bajas o los ciclos más cortos de esteroides sistémicos no se consideran inmunosupresores de manera significativa. El metotrexato de dosis baja utilizado para enfermedades de la piel actúa principalmente como uninflamatorio fármaco y sólo es débilmente inmunosupresor.
Es fundamental que las personas con inmunodeficiencia estén adecuadamente inmunizadas contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación.
Paso 1: obtenga un historial de vacunación
La inmunización eficaz puede deberse a una infección natural o una vacunación. Antes de comenzar la terapia inmunosupresora, determine lo siguiente:
- Vacunas previas. Cada país tiene sus propias recomendaciones de vacunación con diferentes vacunas administradas a diferentes edades. Es posible que las personas mayores no hayan recibido todas las vacunas proporcionadas por el calendario actual.
- Historia de varicela (varicela) y otras enfermedades prevenibles con vacunas.
- Riesgo de tuberculosis (TB): por ejemplo, antecedentes familiares, viajes a regiones de alto riesgo
El Programa de inmunización nacional de Nueva Zelanda financiado por el gobierno (2018) incluye las siguientes vacunas:
- Difteria, tos ferina / tos ferina, tétanos [DTaP] a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses, 4 años; y 11 años. Se administra más difteria y tétanos durante el embarazo y el tétanos [Td] a los 45 años y 65 años
- Polio [IPV]; a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 4 años de edad
- Hepatitis segundo [HepB] a las 6 semanas, 3 meses y 5 meses de edad
- Neumococo [10-valent PCV] y Haemophilus [Hib] a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 15 meses de edad
- Rotavirus [RV1] a las 6 semanas y 3 meses
- Paperas sarampión Rubéola [MMR] a los 15 meses y 4 años
- Virus del papiloma humano (VPH9) a los 11 o 12 años
- Varicela [VV] a los 15 meses
- Infección de herpes [HZV] a los 65 años
- Gripe durante el embarazo y anualmente a partir de los 65 años
- De vez en cuando se incluyen vacunas adicionales, como predominante cepas de meningococo.
Las vacunas recomendadas para viajar pueden incluir hepatitis A, cólera y amarillo. fiebre (no financiado).
Las vacunas vivas inyectadas son MMR, polio oral (no IPV), varicela, herpes zóster (culebrilla), fiebre amarilla y BCG. Existen vacunas vivas orales para el rotavirus y la fiebre tifoidea y una vacuna viva nasal para la influenza. Es mejor evitarlos mientras se toman medicamentos inmunosupresores porque pueden provocar reacciones graves a la vacuna.
Paso 2: realizar las pruebas adecuadas
Si comienza un citotóxico fármaco como ciclofosfamida o terapia biológica, o si se considera en alto riesgo de TB por la historia, detección de tuberculosis. Los métodos incluyen:
- Análisis de sangre QuantiFERON Gold
- Prueba cutánea de Mantoux
- Radiografía de pecho.
Controle la varicela, el sarampión, la hepatitis A / B / C y VIH serología. (No existen vacunas para la hepatitis C o el VIH).
Paso 3: vacunar antes de comenzar las terapias inmunosupresoras
Para evitar los riesgos de infecciones prevenibles:
- Administre todas las vacunas pendientes del calendario infantil *. Tenga en cuenta que el segundo MMR se puede administrar tan pronto como 1 mes después del primero.
- Inmunizar si no es inmune, incluso si se ha vacunado previamente contra la infección específica, incluida la vacuna contra la varicela / varicela-zóster.
- Recomendar la vacuna antineumocócica y la vacuna anual contra la influenza. En Nueva Zelanda, el subsidio para la vacuna contra el neumococo y la influenza está disponible para inmunosuprimido pacientes en algunas circunstancias.
- Recomendar la vacuna contra la varicela y la influenza a los contactos del hogar (‘protección’)
- Espere al menos un mes después de la vacunación viva antes de comenzar la inmunosupresión.
* Calendario de vacunación de Nueva Zelanda 1 de abril de 2018
Paso 4: Vacunas después de iniciar la inmunosupresión
- Continuar con el programa de vacunación de rutina sin virus vivos.
- Reciba la vacuna contra la influenza estacional cada otoño y considere un refuerzo si la inmunosupresión es grave.
- Evite la vacunación con virus vivos del paciente y sus hermanos una vez inmunosuprimidos (polio vivo, varicela / varicela, herpes zoster, fiebre amarilla). MMR, BCG son excepciones y aún se pueden administrar a pacientes inmunosuprimidos y sus contactos domésticos.
Se debe advertir a todos los pacientes que toman inmunosupresores que corren el riesgo de sufrir infecciones más graves de lo habitual. Se les debe indicar que avisen a su equipo de atención si están expuestos a la varicela o al sarampión.
Exposición de pacientes inmunodeprimidos a varicela y sarampión
Los pacientes que están significativamente inmunosuprimidos y están expuestos a varicela o sarampión deben recibir tratamiento pasivo. anticuerpo protección, tengan o no detectables antivírico IgG anticuerpos.
La protección pasiva de anticuerpos no se considera necesaria para aquellos que tienen evidencia de inmunidad con anticuerpos IgG detectables y están tomando metotrexato como su único fármaco inmunosupresor.
Varicela
Existe un riesgo significativo de varicela si una persona no inmune está expuesta al virus durante el período infeccioso. Esto ocurre desde 2 días antes de la erupción aparece hasta que las ampollas hayan costroso terminado. los incubación el período posterior a la exposición es de 7 a 21 días. Se considera exposición «significativa» a los 15 minutos de contacto / juego cercano con un individuo contagioso.
La varicela también puede ocurrir después del contacto directo con ampollas de herpes zóster / herpes zóster.
Si un paciente inmunodeprimido está en contacto con varicela, se debe proporcionar protección pasiva con inmunoglobulina contra varicela-zóster (VZIG) dentro de las 96 horas (idealmente 72 horas) de contacto.
Sarampión
Existe un riesgo significativo de sarampión si una persona no inmune está expuesta al virus durante el período infeccioso. Esto ocurre desde 5 días antes de que aparezca la erupción hasta 4 días después de la aparición de la erupción. El período de incubación del sarampión es de 10 a 14 días después de la exposición. Se considera exposición «significativa» a los 15 minutos de contacto / juego cercano con un individuo contagioso. El sarampión en el contacto debe confirmarse mediante serología viral, ya que la erupción del sarampión puede parecer similar a otros exantemas virales o morbiliforme droga erupciones.
Si un paciente inmunodeprimido está en contacto con el sarampión, se recomienda el siguiente tratamiento independientemente del estado de los anticuerpos.
- Protección pasiva con inmunoglobulina normal (NIG) o intravenosa inmunoglobulina dentro de los 6 días (idealmente 72 horas) de contacto
- La vacuna MMR se puede administrar dentro de las 72 horas a los no inmunosuprimidos con contacto significativo con el sarampión
