Was ist Heparin-induzierte Haut? Nekrose?
Heparin-induzierte Hautnekrose ist eine seltene Komplikation von Heparininjektionen, entweder an der Injektionsstelle oder an entfernten Stellen, an denen der Hautzelltod (Nekrose) aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung auftritt. .
Heparin kann auch zu anderen führen Haut- Reaktionen, einschließlich:
- Lila und paradoxe Gerinnselbildung in Blutgefäße in Heparin-induziert Thrombozytopenie (SCHLAGEN)
- Injektionsstelle Erythemund ekzematösschmerzhaft oder juckend Platten
- Verallgemeinert Überempfindlichkeit Reaktionen wie akut Urtikaria.
Wer bekommt Heparin-induzierte Nekrose?
Heparin-Nekrose kann Erwachsene betreffen, die erhalten subkutan oder intravenöse Heparininjektionen zur Behandlung etablierter Tiefenbehandlung venös Thrombose (TVP) oder um dies zu verhindern, wenn sie gefährdet sind Entwicklung DVT, wie nach einer Operation oder einem langen Krankenhausaufenthalt. Frauen scheinen häufiger von Heparin-induzierter Nekrose betroffen zu sein als Männer.
Was sind die klinischen Merkmale der Heparin-induzierten Nekrose?
Die Heparin-Nekrose beginnt durchschnittlich 7 Tage (Bereich 1 bis 17 Tage) nach Beginn der Heparin-Injektionen. Rötung, Schmerz und Schwellung unter der Haut. entwickeln an den Heparininjektionsstellen. Innerhalb von Stunden oder 1 bis 2 Tagen entwickeln sich Blasen und dann erscheint ein rot-schwarzes Zentrum aufgrund von Hautnekrose (Tod von Hautzellen). Es gibt umgebende Rötungen und Blutergüsse. In vielen Fällen tritt es nur an der Injektionsstelle auf, kann sich jedoch überall auf der Haut ohne erkennbare bevorzugte Stellen entwickeln. Der Bereich der Nekrose hat normalerweise nur einen Durchmesser von etwa 3 cm, kann jedoch umfangreicher sein.
Wie wird die Diagnose einer Heparin-induzierten Hautnekrose gestellt?
Die Diagnose wird in der Regel klinisch vermutet, aber eine Haut Biopsie Kann gemacht werden. Histopathologie zeigt Tod der Hautoberfläche und manchmal Gerinnsel oder Entzündung in kleinen Blutgefäßen in der tieferen Haut.
Blutuntersuchungen sollten durchgeführt werden, um die Ursache der Reaktion auf Heparin zu bestimmen und andere Ursachen für Hautnekrosen auszuschließen.
In vielen Fällen ist die Heparin-Nekrose auf eine allergische Immunreaktion zurückzuführen, an der ein Komplex von beteiligt ist AntikörperHeparin, Plättchen Faktor 4 (PF4) und Blutplättchen. Dies sollte getestet werden, da es wichtig ist, nicht mehr Heparin zu erhalten, wenn es positiv ist. Diese Form der Heparin-Nekrose wird als "Heparin-induzierte Typ-II-Thrombozytopenie" bezeichnet und ist, wie der Name schon sagt, mit niedrigen Thrombozytenzahlen verbunden.
Ohne diese kann eine Heparin-Nekrose auftreten Antikörper und dann kann der Mechanismus weniger klar sein. Blutuntersuchungen werden auch durchgeführt, um Gerinnungsfaktoren festzustellen. Protein C und Protein S (die normalerweise normal sind).
Subkutane Belastungstests sollten nicht durchgeführt werden, wenn eine Hautnekrose aufgetreten ist.
Was ist die Behandlung für Heparin-induzierte Nekrose?
Im Allgemeinen führt das Absetzen von Heparininjektionen schnell zu einer Erholung. Bei der Wundversorgung werden Bereiche mit Hautverlust gereinigt und verbunden, wobei die Schmerzen ausreichend gelindert werden. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um abgestorbene Haut zu entfernen, und ein Hauttransplantat kann durchgeführt werden, wenn es umfangreich ist, was zu einer längeren Erholungszeit führt. Wenn immer noch eine Antikoagulation erforderlich ist, sollte ein alternatives Medikament verwendet werden. Dies kann Aspirin, Warfarin, Hirudin oder unfraktioniertes Heparin umfassen, abhängig von der Ursache der Heparin-Nekrose. Wenn HIT ausgeschlossen ist, kann eine Änderung des Heparintyps sicher angewendet werden.
Heparin-Nekrose kann in schweren Fällen selten durch Komplikationen großer Bereiche mit Hautverlust tödlich sein oder, wenn Heparin bei HIT nicht sofort abgesetzt und durch ein geeignetes Antikoagulans ersetzt wird, aufgrund der Entwicklung innerer Gerinnsel.
Vorgeschlagene Mechanismen
- Heparin-induzierte Thrombozytopenie Syndrom - Die Bildung eines Antikörper-Heparin-Thrombozyten-Komplexes kann den Gerinnungsprozess aktivieren und zu Gerinnseln in den kleinen Blutgefäßen der Haut führen. Diese Blutgefäße sind durch Gerinnsel blockiert, so dass die Hautoberfläche nicht ausreichend durchblutet wird und stirbt.
- Überempfindlichkeitssyndrom Typ III (Arthus-Reaktion / Phänomen): Immunkomplexe in der Blutgefäß Wand kann Entzündung der Blutgefäße stimulieren (Vaskulitis), die dann die Blutversorgung der Hautoberfläche beeinflusst.
- Wiederholte selbst verabreichte Injektionen mit der falschen Technik an einer Stelle können dazu führen BlutungBlutungen in der Haut und Druck auf die winzigen Blutgefäße schließen sie und verringern erneut die Blutversorgung der Haut. Das Korrigieren der Technik löst das Problem.
- Fettgewebe kann eine schlechte Durchblutung haben und dies führt dazu, dass das Heparin an der Injektionsstelle verbleibt und weitere Schäden verursacht.
