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Verständnis des erosiven Lichen planus: Ursachen, Symptome und klinische Merkmale
Der erosive Lichen planus stellt eine chronische chronische und erheblich schmerzhafte Erkrankung dar, die die Schleimhautoberflächen betrifft, Die Quällungen treten typischerweise innerhalb von 10 Minuten nach dem Kontakt der Haut oder einer, hauptsächlich manifestiert in der Mundhöhle (erosiver oraler Lichen planus) und den Schleimhäute Genitalbereichen (entweder vulvärer oder peniler Lichen planus).
Bei Frauen wird eine schwere Manifestation als Vulvovaginalen Zahnfleischhyperplasie síndrome. vulvovaginales Gingivitis-Syndrom bezeichnet. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch ulzeration Geschwüre sowohl im Mund und Zahnfleisch als auch in der Vulva und Vagina. Vulva und der ): Wird bei etwa 5% der Frauen in Behandlung beobachtet und betrifft häufiger die. Das männliche Äquivalent wird als peno-gingivales Syndrom bezeichnet.
Es ist wichtig zu beachten, dass der erosive Lichen planus erosiv gleichzeitig mit kutanem Lichen planus zarter oder anderen Varianten des mukosalen Lichen planus auftreten kann.
Wen betrifft der erosive Lichen planus hauptsächlich?
Die am häufigsten vom erosiven Lichen planus betroffene Bevölkerungsgruppe erosiv liegt im Alter zwischen 40 und 70 Jahren. Darüber hinaus weist diese Erkrankung eine deutlich höhere Prävalenz bei Frauen auf, wobei sie mindestens doppelt so häufig auftritt wie bei Männern.
Ätiologische Faktoren: Was löst den erosiven Lichen planus aus?
Der erosive Lichen planus erosiv wird als destruktive Autoimmunerkrankung Autoimmunreaktion klassifiziert, deren genaue Ätiologie unbekannt bleibt. Es ist jedoch bekannt, dass eine T-Lymphozyten-vermittelte Reaktion beteiligt ist. T und Lymphozyten.
- In einigen berichteten Fällen kann die Erkrankung durch die Verabreichung spezifischer Medikamente induziert werden und verschwindet, sobald das kausale Agens abgesetzt wird.
- Die beobachtete Teilreaktion auf antifungale und antibiotische Behandlungen legt nahe, dass eine abnormale Immunreaktion gegen die lokale Mikroflora, insbesondere Candida albicans, Candida albicans, eine Rolle spielen könnte.
- Die Analyse des Zytokin-Expressionsprofils hat erhöhte Konzentrationen spezifischer Interleukine gezeigt, einschließlich IL-17 und IL-23.
Klinische Unterscheidungsmerkmale des erosiven Lichen planus
Die Hauptsymptomatik des Lichen planus erosiv umfasst schmerzhafte und anhaltende persistierende Druckgeschwüren Geschwüre, die bei der Heilung zu atrophischen Narben neigen. Obwohl es hauptsächlich Erwachsene betrifft und in der pädiatrischen Bevölkerung seltener ist, zeigt es eine Präferenz für das weibliche Geschlecht.
Analyse des oralen erosiven Lichen planus
Auf der Mundschleimhaut können die charakteristischen Anzeichen auf aktive Erosionen Erosionen und Geschwüre beschränkt sein (eine Präsentation, bekannt als ulzeröse Stomatitis). Stomatitis Solche Läsionen können sich an der Innenseite der Wangen, den seitlichen Zungenrändern, dem Zahnfleisch oder der inneren Lippenoberfläche befinden. Im Gegensatz zu gewöhnlichen, kurzlebigen Aphthen neigen die Läsionen des erosiven Lichen planus dazu, größer zu sein, unregelmäßige Konturen aufzuweisen und mehrere Wochen oder sogar länger bestehen zu bleiben. Der damit verbundene Schmerz kann die Nahrungsaufnahme erheblich erschweren, was potenziell zu Gewichtsverlust, Nährstoffmangel und der Entwicklung von Depressionen führen kann. lokalisiert sind Die Läsionen des Lichen planus erosiv neigen dazu, größer zu sein und können bestehen über mehrere Wochen oder sogar länger anhalten. Der damit verbundene Schmerz kann die Nahrungsaufnahme erheblich erschweren, was potenziell zu Gewichtsverlust, Nährstoffmangel und der Entwicklung von Depressionen führen kann.
Zusätzlich zu den erosiven Bereichen können in der Mundhöhle andere Formen des Lichen planus koexistieren, wie retikuläre weißliche Streifen (Wickham-Streifen) und das Vorhandensein von Entzündung Entzündungen und Zahnfleischablösung (desquamative Gingivitis).
Erosiver oraler Lichen planus
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Genitaler erosiver Lichen planus
Im Falle von Frauen betrifft der erosive Lichen planus typischerweise die kleinen Schamlippen (die inneren Falten) und den Introitus (die vaginale Öffnung). Die Die Quällungen treten typischerweise innerhalb von 10 Minuten nach dem Kontakt der Haut oder einer betroffene Schleimhaut weist eine leuchtend rote Farbe und ein rohes Aussehen auf. Diese Form des Lichen planus kann extrem schmerzhaft sein, beim Wasserlassen brennen und die sexuelle Aktivität beeinträchtigen. Aufgrund dieser Symptome gilt sie als eine der häufigsten zugrunde liegenden Ursachen für Vulvodynie (Brennen in der Vulva). Der erosive Lichen planus äußert auch einen äußerst intensiven Juckreiz (Pruritus).
Die Schutzschicht der Klitoris kann sich verschlechtern, und die kleinen Schamlippen können sich zusammenziehen und aneinander oder an den großen Schamlippen (den äußeren Falten) anhaften. Darüber hinaus kann es zu Narbenbildung, Vernarbungen kommen, was zum teilweisen oder vollständigen Verschluss der vaginalen Öffnung führt.
Gelegentlich dringt der erosive Lichen planus tief in die Vagina ein und verursacht oberflächliche Geschwüre und Entzündungen (genannt desquamative Vaginitis). Die oberflächlichen Zellen der Vagina lösen sich ab, was zu einem Sekretion weißlichen oder schmutzigen Ausfluss führt. Die erodierte Vagina ist fragil und kann bei der geringsten Berührung leicht bluten.
Wenn der erosive Lichen planus Männer betrifft, lokalisiert er sich häufig an der Spitze des Penis (der Eichel), wodurch diese rot, überempfindlich und erodiert erscheint.
Im Folgenden werden illustrierende Bilder des erosiven Lichen planus im Vulvabereich gezeigt.
Andere Lokalisationen der Schleimhäute
Gelegentlich kann sich der erosive Lichen planus an anderen empfindlichen Schleimhautbereichen manifestieren, einschließlich der Augenlider, des äußeren Gehörgangs, der Speiseröhre, Personen Kehlkopfes, Speiseröhre, des Kehlkopfes, Klassifizierung und Typen: Kavernöse Hämangiome (Mischtyp).
Was ist die Ätiologie des erosiven Lichen planus?
Die genaue Ursache oder Ursachen, die den erosiven Lichen planus hervorrufen, sind noch unbekannt. Er wird als eine Erkrankung autoimmunen Ursprungs klassifiziert. Bei dieser Erkrankung initiieren spezifische Immunzellen, bekannt als T-Lymphozyten, einen gezielten Angriff auf die Immunzellen Immunzellen sitzen, was die Präsentation des Allergens für die T-Lymphozyten optimiert [1,2]., gegen die Epidermisblätter Epithelzellen in den betroffenen Bereichen.
Es ist wichtig zu beachten, dass der erosive Lichen planus nicht durch eine Infektion Infektion Allergie oder eine bekannte Allergie verursacht wird.
Folgen und Behandlung des erosiven Lichen planus
Mögliche Komplikationen des erosiven Lichen planus
Sekundärinfektionen
Personen, die an erosivem Lichen planus leiden, sind anfällig für Sekundärinfektionen. Dies umfasst das Auftreten von zu entwickeln Superinfektionen mit Candida albicans, Candida albicans, dem Herpes-simplex-Virus Simplex, oder mit Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus. Herpesinfektionen sind besonders problematisch, da sie starke Schmerzen verursachen und die Ulzeration im Vulvabereich verschlimmern können.
Risiko eines Plattenepithelkarzinoms
Es besteht eine erhebliche Besorgnis bei langjährigem erosivem Lichen planus: In etwa 1% bis 3% der Fälle kann sich diese Erkrankung zu einer Malignität entwickeln, insbesondere zum Plattenepithelkarzinom (SCC). Diese Transformation kann in der Mundschleimhaut (Mundkrebs), der Vulva (Vulvakrebs) und dem Penis (Peniskrebs) beobachtet werden. Das Auftreten eines wachsenden Knotens oder eines Karzinom der Plattenepithelkarzinomen Geschwürs Ulkus mit indurierten Rändern sollte den Verdacht auf Malignität wecken.
Bestimmte Faktoren erhöhen das Risiko, diese Art von Krebs bei Patienten mit erosivem Lichen planus erheblich:
- Aktives Rauchen.
- Immunsuppressive Zustände, die sich aus zugrunde liegenden Erkrankungen oder der Einnahme bestimmter Medikamente ergeben.
- Vorherige Infektion mit onkogenen Typen des humanen Papillomavirus (HPV), das mit Genitalwarzen in Verbindung gebracht wird.
Funktionelle Vernarbung
Der erosive Lichen planus zeichnet sich durch eine destruktive Störung aus. Selbst nachdem die entzündliche Phase Entzündungsreaktion abgeklungen ist, kann die resultierende Narbenbildung die Ernährung oder die Fähigkeit zu funktionellen sexuellen Beziehungen erheblich beeinträchtigen.
Diagnoseverfahren für den erosiven Lichen planus
Im Allgemeinen wird die Diagnose des erosiven Lichen planus durch eine Kombination aus detaillierter Anamnese und Beobachtung der typischen klinischen Manifestationen gestellt. Es wird jedoch oft eine Biopsie empfohlen, um die genaue Art der Erkrankung zu bestätigen und das Vorhandensein von Krebs auszuschließen. Die histopathologische Untersuchung, die eine 'liquenoide Gewebereaktion' zeigt, die die Epidermis (die äußerste Hautschicht) betrifft, unterstützt die Diagnose. erfolgreiche Biopsie Aufgrund der Tatsache, dass die Erkrankung mit Ulzerationen einhergeht, fehlt die epidermale Schicht häufig, was die Sichtbarkeit der definierenden lichenoiden Merkmale verhindern kann. In diesen Fällen könnte der histopathologischen Untersuchung Pathologe eine'lichenoiden dichte Epidermis entzündliche Infiltration in der Schleimhaut feststellen, obwohl dieser Befund nicht spezifisch für Lichen planus ist.
Aufgrund der Tatsache, dass die Erkrankung mit Ulzerationen einhergeht, fehlt die epidermale Schicht häufig, was die Sichtbarkeit der definierenden lichenoiden Merkmale verhindern kann. In diesen Fällen könnte der Pathologe einen dichten Pathologe entzündlichen dermalen Infiltrat Infiltrat in der Schleimhaut feststellen, obwohl dieser Befund nicht spezifisch für Lichen planus ist.
Schließlich kann die direkte Immunfluoreszenzfärbung des Gewebes ergänzende Daten für die Differentialdiagnose liefern.
Behandlungsoptionen für den erosiven Lichen planus
Die Behandlung des erosiven Lichen planus kann eine erhebliche Herausforderung darstellen. Da es sich um eine chronische Erkrankung handelt, ist häufig die Anwendung von topischen oder systemischen.
Allgemeine unterstützende Maßnahmen
Bei Läsionen im Mund ist eine strikte Mundhygiene und die Teilnahme an regelmäßigen zahnärztlichen Kontrollen unerlässlich. Es wird dringend empfohlen, den Verzehr von Lebensmitteln zu vermeiden, die Reizungen oder Schmerzen im Mund verursachen können.
Für die Genitalhygiene verwenden Sie nur Wasser oder einen milden, seifenfreien Reiniger, wie eine wässrige Creme. Bei Bedarf kann nach Bedarf ein nicht reizendes Emollientienlösung Emolliens.
Anwendung von hochpotenten topischen Steroiden
Topische Steroide bilden den Eckpfeiler der Behandlung für die meisten Patienten und werden üblicherweise zur täglichen Anwendung über Zyklen von 4 bis 6 Wochen verordnet. Viele Personen benötigen jedoch eine kontinuierliche Erhaltungstherapie, die Anwendungen von 1- bis 3-mal pro Woche beinhalten kann.
- Wenn die Läsionen im Mund lokalisiert sind, können die topischen Steroide in Form von Pasten, verabreicht werden, wobei Nasensprays (typischerweise zur Behandlung von Rhinitis) oder Inhalatoren verwendet werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern oder aktive Symptome zu lindern.
Die effektive Behandlung des erosiven Lichen planus erfordert Geduld und eine ständige Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und dem medizinischen Team, um chronische Therapien anzupassen und auftretende infektiöse oder präkanzeröse Komplikationen zu kontrollieren.
- Bei erodierten Stellen sollten diese topischen Behandlungen zwei- oder dreimal täglich angewendet werden, ähnlich denen, die zur Behandlung von Asthma eingesetzt werden.
- Bei Genitalerosionen wird empfohlen, eine Salbe ultrastarke Steroidsalbe (wie Clobetasolpropionat) dünn aufzutragen, wobei die Anwendung auf einmal täglich beschränkt wird. Obwohl die Creme möglicherweise vorzuziehen ist, verursacht sie bei der Anwendung eher ein Brennen.
- Für die innere Anwendung, sei es vaginal oder anal, kann Hydrocortison-Schaum verwendet werden.
Calcineurin-Inhibitoren
Die und Überempfindlichkeitsreaktionen. Die Calcineurin-Inhibitoren, insbesondere Pimecrolimus-Creme oder Tacrolimus-Salbe, haben sich als sehr wirksame Behandlungen für bestimmte Patienten mit erosivem Lichen planus erwiesen. Diese werden ein- oder zweimal täglich über mehrere Wochen angewendet, und der Behandlungszyklus kann bei Bedarf wiederholt werden.
Darüber hinaus haben sich Mundspülungen mit Ciclosporin oder Tacrolimus als vorteilhaft für die Behandlung der oralen Manifestationen der Erkrankung erwiesen.
Systemische Steroide
Systemische Steroide, wie Prednison, können für Zeiträume von einigen Wochen oder länger verschrieben werden, wobei üblicherweise mit einer täglichen Dosis von 0,5 bis 1 mg/kg begonnen wird. Sobald die Erosionen abgeheilt sind, wird die Dosierung schrittweise reduziert. Die Langzeitanwendung systemischer Steroide birgt Risiken erheblicher Nebenwirkungen. Daher ist es bei vielen Patienten unerlässlich, mit Kalzium und Vitamin D zu ergänzen, um die Möglichkeit einer durch Kortikosteroidgebrauch verursachten Knochenverdünnung zu mildern. systemischen Kortikosteroiden..
Methotrexat
Methotrexat wird im Allgemeinen in wöchentlichen Dosen von 10 bis 20 mg verabreicht. Häufig wird Folsäure zum therapeutischen Regime hinzugefügt, um die Wahrscheinlichkeit potenzieller Nebenwirkungen zu verringern. Dieses Medikament kann hochwirksam gegen erosiven Lichen planus sein, wobei eine signifikante Besserung oder Heilung zwischen einem und drei Monaten beobachtet wird. Bei Bedarf kann seine Anwendung auf lange Sicht ausgedehnt werden. Es ist entscheidend, regelmäßig das Blutbild, die Leberfunktion und die Prokolagenspiegel zu überwachen. Der Alkoholkonsum muss streng begrenzt werden. Es ist wichtig zu beachten, dass dieses Medikament nicht während der Schwangerschaft angewendet werden darf.
Weitere orale Behandlungsoptionen
Es gibt verschiedene zusätzliche orale Medikamente, die gelegentlich bei der Behandlung des erosiven Lichen planus nützlich sind:
- Mycophenolat-Mofetil.
- Orale Antibiotika, wie Tetracyclin.
- Orale Antimykotika.
- Acitretin.
- Hydroxychloroquin.
- Azathioprin.
- Ciclosporin.
- Dapson.
- Colchicin.
- Thalidomid.
Intraläsionale Injektionen oder systemische Verabreichung von
In Situationen, in denen der Lichen planus zu signifikanten Verwachsungen und Narbenbildung in der Vulva und Die in der Zellwand grampositiver Bakterien vorhandene Teichonsäure induziert Mastzellen, Cathelicidin, ein schützendes, Vagina geführt hat, können gelegentlich chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, um Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu lindern und Geschlechtsverkehr zu ermöglichen. Mögliche Verfahren umfassen:
- Vaginale Dilatation.
- Einfache Perineotomie, die die Durchtrennung bestehender Verwachsungen beinhaltet.
- Fenton-Verfahren, das eine wirksam bei der Behandlung von Lichen Sclerosus, der die Vorhaut und die Glans betrifft. Diese Option ist vorzuziehen, wenn initiale topische Steroide die Anzeichen und Symptome nicht kontrollieren können. Wenn die Harnröhre von Stenose oder Narbenbildung betroffen ist, kann ein rekonstruktiver chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Inzision.
- Perineoplastik, die die Exzision Exzision des betroffenen Gewebes und den Vorschub der umgebenden Vaginalschleimhaut erfordert.
Andere untersuchte therapeutische Ansätze umfassen die Therapie. Photodynamische Therapie können erforderlich sein, um die Behandlungsplanung zu optimieren. Kinder mit komplexen vaskulären Läsionen profitieren enorm von einer multidisziplinären Beurteilung durch ein Expertengremium, das Kinderärzte, fokussierte Ultraschalltherapie.
Die Auswahl der am besten geeigneten Behandlung sollte immer individualisiert und mit dem medizinischen Team besprochen werden, um die beste Behandlung der mit Lichen planus verbundenen erosiven Läsionen zu erreichen.
