Erosieve lichen planus

Wat is erosief lichenplanus?

Erosieve lichen planus is een chronisch en pijnlijke aandoening die van invloed is slijmvlies oppervlakken, voornamelijk de mond (orale lichen planus) en de geslachtsdelen (vulvaire of penis lichen planus).

Een ernstige variant of erosieve lichen planus bij vrouwen staat bekend als vulvovaginaal gingivaal syndroom. ulceratie komt voor in de mond en het tandvlees, maar ook in de vulva en in de vagina. Het peno-gingivale syndroom is een soortgelijke aandoening bij mannen.

Erosieve lichen planus wordt soms geassocieerd met huid lichen planus of andere vormen van slijmvlies lichen planus.

Wie krijgt erosieve lichen planus?

Erosieve lichen planus treft meestal mensen tussen de 40 en 70 jaar oud. Het komt minstens twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen.

Wat veroorzaakt erosieve lichen planus?

Erosieve lichen planus is destructief auto immuun ziekte met onbekende oorzaak waarbij sprake is van Jij lymfocyten.

• Af en toe wordt de aandoening veroorzaakt door medicijnen en verdwijnt deze na het staken van het overtredende medicijn.
• De gedeeltelijke respons op antischimmelmiddelen en antibiotica geeft aan dat er sprake kan zijn van een abnormale respons op de lokale microflora, vooral Candida albicans.
• cytokine Het expressieprofiel heeft hogere niveaus van gevonden interleukinen, IL-17 en IL-23.

Wat zijn de klinische kenmerken van erosieve lichen planus?

Erosieve lichen planus veroorzaakt pijn en aanhoudend zweren. Deze genezen met littekens. Het treft vooral volwassenen, vooral vrouwen, en komt zelden voor bij kinderen.

erosieve orale lichen planus

In de mond, erosies en zweren kunnen de enige tekenen zijn (zweren). stomatitis). Ze kunnen voorkomen in de wangen, aan de zijkanten van de tong, op het tandvlees of in de lippen. In tegenstelling tot kortstondige aften, erosieve lichen planus verwondingen Ze zijn groter en onregelmatiger, en dat kan ook doorzetten weken of langer. Het kan erg pijnlijk zijn om te eten, wat kan leiden tot gewichtsverlies, voedingstekorten en depressie.

Er kunnen ook andere vormen van orale lichen planus voorkomen, waaronder kanten witte strepen en ontsteking en loslatend tandvlees (desquamatieve gingivitis).

Genitale erosieve lichen planus

Bij vrouwen beïnvloedt erosieve lichen planus de lippen minora (binnenste lippen) en introït (ingang van de vagina). De getroffenen slijmvlies Het is helderrood en rauw. Erosieve lichen planus kan zeer pijnlijk zijn, jeuken bij het urineren en geslachtsgemeenschap verhinderen. Het is een van de oorzaken van vulvodynie (branden in de vulva). Erosieve lichen planus kan ook zeer intense jeuk veroorzaken.

De clitoriskap kan verdwijnen en de kleine schaamlippen kunnen krimpen en aan elkaar of aan de grote schaamlippen (de buitenste schaamlippen) plakken. kan ook litteken, sluitend over de vagina.

Soms treft erosieve lichen planus diep in de vagina, waar het ontstekingen en oppervlakkige ulceratie veroorzaakt (desquamatieve vaginitis). Cellen op het oppervlak van de vagina breken af en veroorzaken vuil. downloaden. De geërodeerde vagina kan bij contact gemakkelijk bloeden.

Erosieve lichen planus bij mannen tast de punt van de penis (de eikel) aan, die rood, rauw en gevoelig wordt.

Afbeeldingen van erosieve lichen planus die de vulva aantasten

Andere mucosale sites

Erosieve lichen planus tast zelden de oogleden, de uitwendige gehoorgang, slokdarm, strottenhoofd, blaas en jaar.

Wat is de oorzaak van erosieve lichen planus?

De oorzaak of oorzaken van erosieve lichen planus zijn onbekend. Het wordt beschouwd als een auto-immuunziekte, waar immune cellen genaamd T-lymfocyten aanval op de epidermaal cellen uit de getroffen gebieden.

Erosieve lichen planus is niet het gevolg van infectie of allergie.

Wat zijn de complicaties van erosieve lichen planus?

infecties

Patiënten met erosieve lichen planus kunnen dat wel doen ontwikkelen vooral infecties Candida albicans, herpes simplex, Staphylococcus aureus. Herpesinfecties zijn bijzonder pijnlijk en kunnen vulvazweren veroorzaken.

geschubd cel carcinoom

In ongeveer 1 tot 3% van de gevallen kan langdurige erosieve lichen planus veroorzaken kanker (plaveiselcellen carcinoom, SCC) van de mond (mondkanker), vulva (vulvaire kanker) en penis (peniskanker). Dit moet worden vermoed als er sprake is van een vergrote knobbel of ontstoken met verdikte randen.

Sommige patiënten met erosieve lichen planus lopen een bijzonder hoog risico op SCC:

• Rokers
• Immuungecompromitteerde patiënten als gevolg van ziekten of medicijnen.
• Patiënten besmet met oncogeen soorten humaan papillomavirus (HPV, zie genitale wratten).

littekens

Erosieve lichen planus is een destructieve aandoening. Zelfs wanneer de opruiend component is verdwenen, kunnen de littekens het eten of het seksueel functioneren verstoren.

Hoe wordt erosieve lichen planus gediagnosticeerd?

De diagnose van erosieve lichen planus wordt vaak gesteld op basis van de typische geschiedenis en het klinische uiterlijk. A biopsie Het kan aanbevolen worden om de diagnose te bevestigen en naar kanker te zoeken. Histopathologisch tekenen van een 'korstmos weefselreactie 'die de opperhuid (de laag huidcellen) zijn ondersteunend.

De ulceratieve aard van de aandoening betekent echter dat de epidermis mogelijk ontbreekt, waardoor lichenoïde kenmerken mogelijk niet zichtbaar zijn. de patholoog kan een ontstekingsuitbraak beschrijven infiltreren in het slijmvlies, maar dit is niet specifiek.

Directe immunofluorescentiekleuring van het weefsel kan ook nuttig zijn.

Wat is de behandeling van erosieve lichen planus?

Het beheer van erosieve lichen planus kan een grote uitdaging zijn. Omdat het een chronische ziekte is, huidig Y systemisch Behandeling kan met tussenpozen of continu, op lange termijn nodig zijn.

Algemene maatregelen

Bij mondziekten is het belangrijk om een goede mondhygiëne te beoefenen en regelmatig uw gebit te laten controleren. Vermijd voedsel dat pijn doet aan uw mond.

De geslachtsdelen moeten voorzichtig worden gewassen met gewoon water of een zeepvrij reinigingsmiddel, zoals waterig. room. Een niet-irriterend middel verzachtend zoals vaseline kan naar wens worden aangebracht.

Ultrapotente plaatselijke steroïden

Topische steroïden worden gewoonlijk dagelijks aangebracht gedurende kuren van 4 tot 6 weken. Bij de meeste patiënten vormen ze de steunpilaar van de behandeling, maar op de lange termijn kan een onderhoudsbehandeling van 1 tot 3 keer per week of vaker noodzakelijk zijn.

• In de mond kunnen plaatselijke steroïden worden toegediend Plakken, neus sprayen (bestemd rhinitis) of inhalator om astma te voorkomen. Deze moeten twee tot drie keer per dag op de geërodeerde gebieden worden aangebracht.
• Voor genitale erosies, ultrakrachtige steroïden zalf (bijvoorbeeld clobetasolpropionaat) moet eenmaal per dag als een dun uitstrijkje op het getroffen gebied worden aangebracht. Crème heeft misschien de voorkeur, maar de kans is groter dat het bij het aanbrengen prikt.
• Hydrocortisonschuim kan in de vagina of anus worden gebruikt.

calcineurine remmers

Het is aangetoond dat calcineurineremmers, zoals pimecrolimuscrème of tacrolimuszalf, zeer effectief zijn bij sommige patiënten met erosieve lichen planus. Deze worden een of twee keer per dag gedurende meerdere weken aangebracht. De behandeling kan indien nodig worden herhaald.

Mondspoelingen die cyclosporine of tacrolimus bevatten, blijken mondziekten te helpen.

Systemische steroïden

Systemische steroïden zoals prednison kunnen voor een paar weken of langer worden voorgeschreven, meestal in een dosis van 0,5 tot 1 mg/kg/dag. Zodra de erosies genezen zijn, wordt de dosis verlaagd. Langdurig gebruik van systemische steroïden kan ernstige bijwerkingen hebben. Bij veel patiënten moeten ook calcium en vitamine D worden voorgeschreven om de kans hierop te verkleinen corticosteroïdegeïnduceerde botverdunning.

Methotrexaat

Methotrexaat wordt eenmaal per week ingenomen in doses van 10 tot 20 mg. Foliumzuur wordt vaak toegevoegd om de kans op mogelijke bijwerkingen te verkleinen. Dit kan zeer effectief zijn bij erosieve lichen planus, waarbij binnen één tot drie maanden verbetering of genezing optreedt. Indien nodig kan dit op lange termijn worden voortgezet. Bloedbeeld, leverfunctie en procollageenspiegels moeten worden gecontroleerd. De alcoholinname moet tot een minimum worden beperkt. Het mag niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.

Andere orale behandelingen

Andere medicijnen die soms helpen zijn:

• mycofenolaatmofetil
• Orale antibiotica, zoals tetracycline
• Orale antischimmelmiddelen
• acitretine
• hydroxychloroquine
• Azathioprine
• Cyclosporine
• Dapson
• colchicine
• Thalidomide.

Chirurgie

Chirurgische vrijgave van vulva en vaginaal Af en toe kunnen verklevingen en littekens van lichen planus worden uitgevoerd om urineproblemen te verminderen en geslachtsgemeenschap mogelijk te maken. Procedures kunnen het volgende omvatten:

• Vaginale verwijding
• Eenvoudige perineotomie (verdeling van verklevingen)
• Fenton-procedure (a insnijding dat dwars gerepareerd wordt)
• Perineoplastie (excisie van het aangetaste weefsel en de voortgang van het vaginale slijmvlies)

Andere behandelingen die zijn geprobeerd zijn onder meer fotodynamisch therapie en gefocust echografie therapie.