Lichen planus erosivo

Che cos'è erosivo lichen planus?

Il lichen planus erosivo è un cronica e dolorosa condizione che colpisce membrana mucosa superfici, principalmente la bocca (lichen planus orale) e il genitali (lichen planus vulvare o del pene).

Una variante grave o erosiva del lichen planus nelle donne è nota come vulvovaginale gengivale sindrome. Ulcerazione si verifica nella bocca e nelle gengive, così come nel vulva e nel vagina. La sindrome peno-gengivale è la condizione equivalente negli uomini.

A volte è associato il lichen planus erosivo cutaneo lichen planus o altre forme di lichen planus mucoso.

Chi ottiene il lichen planus erosivo?

Il lichen planus erosivo colpisce più spesso le persone di età compresa tra 40 e 70 anni. È almeno due volte più comune nelle donne rispetto agli uomini.

Che cosa causa il lichen planus erosivo?

Il lichen planus erosivo è un distruttivo autoimmune malattia di causa sconosciuta che coinvolge T linfociti.

• Occasionalmente, è indotto da farmaci e si risolverà quando il farmaco responsabile verrà ritirato.
• La risposta parziale agli agenti antifungini e agli antibiotici indica che può essere coinvolta una risposta anormale alla microflora locale, in particolare Candida albicans.
• Citochina Il profilo di espressione ha trovato livelli più elevati di interleuchine, IL-17 e IL-23.

Quali sono le caratteristiche cliniche del lichen planus erosivo?

Il lichen planus erosivo provoca dolore e persistente ulcere. Questi guariscono con cicatrici. Colpisce principalmente gli adulti, in particolare le donne, ed è raro nei bambini.

Lichen planus orale erosivo

In bocca, erosioni e le ulcere possono essere gli unici segni (ulcere stomatite). Possono verificarsi all'interno delle guance, sui lati della lingua, sulle gengive o all'interno delle labbra. A differenza delle ulcere aftose di breve durata, lichen planus erosivo lesioni sono più grandi e più irregolari e possono persistere per settimane o più. Mangiare può essere molto doloroso, portando a perdita di peso, carenze nutrizionali e depressione.

Possono comparire anche altre forme di lichen planus orale, comprese striature bianche di pizzo e infiammazione e desquamazione delle gengive (gengivite desquamativa).

Lichen planus erosivo genitale

Nelle donne, il lichen planus erosivo colpisce il labbra minora (labbra interne) e introito (ingresso nella vagina). Gli affetti membrana mucosa È rosso vivo e crudo. Il lichen planus erosivo può essere molto doloroso, prudere durante la minzione e prevenire i rapporti sessuali. È una delle cause della vulvodinia (bruciore nella vulva). Il lichen planus erosivo può anche essere molto pruriginoso.

Il cappuccio del clitoride può scomparire e le piccole labbra possono restringersi e aderire l'una all'altra o alle grandi labbra (le labbra esterne). inoltre può cicatrice, chiudendosi sulla vagina.

A volte il lichen planus erosivo colpisce in profondità all'interno della vagina, dove provoca infiammazione e ulcerazione superficiale (vaginite desquamativa). Le cellule sulla superficie della vagina si staccano e causano lo sporco Scarica. La vagina erosa può sanguinare facilmente al contatto.

Il lichen planus erosivo negli uomini colpisce la punta del pene (il glande), che diventa rosso, crudo e tenero.

Immagini di lichen planus erosivo che colpisce la vulva

Altri siti della mucosa

Il lichen planus erosivo colpisce raramente le palpebre, il canale uditivo esterno, esofago, laringe, vescica e anno.

Che cosa causa il lichen planus erosivo?

La causa o le cause del lichen planus erosivo sono sconosciute. È considerata una malattia autoimmune, dove cellule immunitarie chiamato Linfociti T. attaccare il epidermico cellule dalle aree colpite.

Il lichen planus erosivo non è dovuto infezione o allergia.

Quali sono le complicazioni del lichen planus erosivo?

Infezioni

I pazienti con lichen planus erosivo possono sviluppare infezioni in particolare candida albicans, herpes simplex, Staphylococcus aureus. Le infezioni da herpes sono particolarmente dolorose e possono causare ulcerazioni vulvari.

Squamoso cellula carcinoma

In circa 1 a 3% dei casi, può causare lichen planus erosivo di lunga durata Cancro (cellule squamose carcinoma, SCC) della bocca (cancro orale), vulva (cancro vulvare) e pene (cancro del pene). Questo dovrebbe essere sospettato se c'è un nodulo ingrandito o a ulcera con bordi ispessiti.

Alcuni pazienti con lichen planus erosivo sono particolarmente a rischio di SCC:

• Fumatori
• Pazienti immunodepressi a causa di malattie o farmaci.
• Pazienti infettati da oncogeno tipi di papillomavirus umano (HPV, condilomi genitali).

Cicatrici

Il lichen planus erosivo è un disturbo distruttivo. Anche quando il file infiammatorio componente è stato risolto, le cicatrici possono interferire con l'alimentazione o la funzione sessuale.

Come viene diagnosticato il lichen planus erosivo?

La diagnosi di lichen planus erosivo è spesso fatta dalla storia tipica e dall'aspetto clinico. UN biopsia Può essere raccomandato per confermare la diagnosi e cercare il cancro. Istopatologico segni di un 'lichenoide reazione tissutale 'che interessa il epidermide (lo strato di cellule della pelle) sono di supporto.

Tuttavia, la natura ulcerosa del disturbo significa che l'epidermide potrebbe mancare, quindi le caratteristiche lichenoidi potrebbero non essere viste. il patologo può descrivere una riacutizzazione infiammatoria infiltrarsi sulla mucosa, ma questo non è specifico.

Può anche essere utile la colorazione immunofluorescente diretta del tessuto.

Qual è il trattamento del lichen planus erosivo?

Gestire il lichen planus erosivo può essere molto impegnativo. Trattandosi di una malattia cronica, attuale e sistemico il trattamento può essere necessario in modo intermittente o continuo, a lungo termine.

Misure generali

Per le malattie orali, è importante praticare una buona igiene orale e sottoporsi a regolari controlli dentistici. Evita i cibi che ti fanno male alla bocca.

I genitali devono essere lavati delicatamente con acqua normale o un detergente senza sapone come acquoso. crema. Un non irritante emolliente come la gelatina di petrolio può essere applicato come desiderato.

Steroidi topici ultra potenti

Gli steroidi topici vengono generalmente applicati quotidianamente per corsi di 4-6 settimane. Sono il cardine del trattamento nella maggior parte dei pazienti, ma a lungo termine può essere necessario un trattamento di mantenimento da 1 a 3 volte alla settimana o più spesso.

• In bocca, gli steroidi topici possono essere somministrati come incolla, nasale spray (destinato a rinite) o inalatore per prevenire l'asma. Questi dovrebbero essere applicati alle aree erose due o tre volte al giorno.
• Per le erosioni genitali, steroide ultra potente unguento (ad esempio, clobetasol propionato) deve essere applicato sulla zona interessata come uno striscio sottile una volta al giorno. La crema può essere preferita, ma è più probabile che bruci durante l'applicazione.
• La schiuma di idrocortisone può essere utilizzata all'interno della vagina o dell'ano.

Calcineurina inibitori

Gli inibitori della calcineurina, come la crema di pimecrolimus o l'unguento di tacrolimus, si sono dimostrati molto efficaci per alcuni pazienti con lichen planus erosivo. Questi vengono applicati una o due volte al giorno per diverse settimane. Il trattamento può essere ripetuto secondo necessità.

È stato scoperto che i collutori contenenti ciclosporina o tacrolimus aiutano le malattie orali.

Steroidi sistemici

Gli steroidi sistemici come il prednisone possono essere prescritti per alcune settimane o più a lungo, di solito a una dose da 0,5 a 1 mg / kg / die. Una volta che le erosioni sono guarite, la dose viene ridotta. L'uso a lungo termine di steroidi sistemici può avere gravi effetti collaterali. In molti pazienti dovrebbero essere prescritti anche calcio e vitamina D per ridurre la possibilità di corticosteroideassottigliamento osseo indotto.

Metotrexato

Il metotrexato viene assunto in dosi da 10-20 mg una volta alla settimana. L'acido folico viene spesso aggiunto per ridurre la possibilità di possibili effetti avversi. Questo può essere molto efficace per il lichen planus erosivo, con miglioramento o guarigione che si verificano in uno o tre mesi. Può essere continuato a lungo termine se necessario. Devono essere monitorati l'emocromo, la funzionalità epatica e i livelli di procollagene. L'assunzione di alcol dovrebbe essere ridotta al minimo. Non dovrebbe essere assunto durante la gravidanza.

Altri trattamenti orali

Altri farmaci che a volte aiutano includono:

• Micofenolato mofetile
• Antibiotici orali, come la tetraciclina
• Agenti antifungini orali
• Acitretina
• Idrossiclorochina
• Azatioprina
• Ciclosporina
• Dapsone
• Colchicina
• Talidomide

Chirurgia

Rilascio chirurgico della vulva e vaginale Occasionalmente, possono essere fatte aderenze e cicatrici da lichen planus per ridurre le difficoltà di minzione e consentire il rapporto sessuale. Le procedure possono includere:

• Dilatazione della vagina
• Perineotomia semplice (divisione delle aderenze)
• Procedura di Fenton (a incisione che viene riparato trasversalmente)
• Perineoplastica (escissione del tessuto colpito e l'avanzamento della mucosa vaginale)

Altri trattamenti che sono stati provati includono fotodinamico terapia e concentrato ecografia terapia.